預見性護理干預在血液透析患者低血壓中的應用效果分析

肖光輝

（北京市海淀醫(yī)院，北京 100080）

隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，血液透析逐漸被應用于慢性腎功能衰竭以及部分藥物中毒等危重疾病的治療中，但血液透析時會有諸多并發(fā)癥產(chǎn)生，低血壓屬于發(fā)生幾率較大[1]的并發(fā)癥之一。為了控制血液透析患者低血壓發(fā)生情況，確保患者安全，實施有效的護理干預尤為關(guān)鍵。此項研究通過對血液透析患者護理手段的探討，采用對比論證法，分析預見性護理干預在血液透析患者低血壓中的應用效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月門診患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組患者，男22例，女18例，年齡22～75歲，平均年齡（48.31±13.31）歲，慢性腎炎15例，糖尿病腎病14例，腎病綜合征9例，多囊腎2例；研究組患者，男19例，女21例，年齡21～80歲，平均年齡（48.81±13.47）歲，慢性腎炎15例，糖尿病腎病15例，腎病綜合征8例，多囊腎2例。以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，且一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預。護士注意控制患者體重。引導患者少食用水分過多的食物，控制鹽的攝入。定期進行各項指標的綜合檢查、評估工作，根據(jù)患者身體指標以及營養(yǎng)狀況調(diào)整其干體重，進行飲食指導，多食用蛋白質(zhì)豐富的食物，忌內(nèi)臟、豆制類食物，增強抵抗力，指導適當服用降壓藥[2]。研究組患者采取預見性護理干預。由資質(zhì)豐富的護士組建護理小組，根據(jù)患者實際病情、臨床癥狀等諸多因素制定護理措施，分析護理風險進行針對性護理。首先觀察患者病情，透析治療時護士著重病房巡視，掌握患者各項指標以及相關(guān)感染征兆，尤其針對惡心嘔吐等患者的護理[3]；定期對其進行血常規(guī)檢查并且予以評估，掌握患者透析期間是否有感染情況；普及健康知識，對高齡以及透析頻率較高的患者制定針對性護理措施，引導其飲食營養(yǎng)的補充以及基礎監(jiān)護[4]；若患者合并呼吸道等癥狀適當進行霧化吸痰，避免感染；透析時有低血壓征兆患者應給予吸氧等相關(guān)措施。針對透析并發(fā)低血壓患者不同情況予以防治護理，透析液溫度通常35～36.5℃為宜，具體溫度根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整，確保其心血管處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低低血壓的發(fā)生[5]。老年患者存在心血管異常，或是易產(chǎn)生低血壓體質(zhì)，首先增加血液透析次數(shù)，再調(diào)整透析液鈉濃度，145 mmol/L為宜，不可超過150 mmol/L，實際濃度適當調(diào)整，透析3h左右，鈉濃度調(diào)整為130 mmol/L不過超過135 mmol/L，透析1 h即可；或者鈉濃度調(diào)整為150 mmol/L逐漸下降至140 mmol/L，即梯度透析方法[6]。進行實時日常監(jiān)護，觀察中心靜脈壓和有創(chuàng)動脈血壓，1次/10min測量血壓，1次/20min中心靜脈壓檢測。若超濾量過高極易引發(fā)低血壓，護士根據(jù)患者實際情況調(diào)整超濾時間，若上機時患者有血壓異常則應調(diào)整超濾率，血流量50 ml/min，不可超過80 ml/min，上機后再調(diào)整至150 ml/min[7]。每30 min記錄出入流量，必要時給予患者血管活性藥物；護士對患者進行心理疏導，增強患者治療的信心，緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，提高治療的依從性；患者若是出現(xiàn)血壓降低等異常情況，護士立刻告知醫(yī)生，調(diào)整血流量，暫停超濾，給予氯化鈉溶液以及吸氧護理，無改善再給予升血壓藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組患者低血壓發(fā)生率。對比兩組患者SAS評分、SDS評分，采取百分制，53分作為焦慮以及抑郁的界限，分值越高，患者心理狀況越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

此項研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計軟件SPP 20.0進行分析，計量計數(shù)資料分別用t與x2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

研究組患者低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，且SDS評分、S A S評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者低血壓發(fā)生率、SDS及SAS評分（±s）

表1 兩組患者低血壓發(fā)生率、SDS及SAS評分（±s）

組別 SDS評分 SAS評分 低血壓發(fā)生率（%）對照組（n=40） 52.72±5.76 52.86±5.82 8（20.0）研究組（n=40） 36.68±3.56 36.95±4.75 2（5.0）t/x2 14.982 13.395 10.286 P 0.000 0.000 0.001

3 討 論

低血壓是維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥，主要由超濾過量造成的血容量下降、透析膜相容性降低、心臟功能等諸多因素影響所致，患者精神、心理狀態(tài)、透析時飲食狀況等也會有一定的影響。患者在脫水較為嚴重的情況下，機體體質(zhì)量明顯低于干體質(zhì)量，水鈉滯留并不能有效脫出也會引發(fā)低血壓[9]。有學者指出，科學的臨床護理措施一定程度上能降低維持性血液透析患者低血壓發(fā)生率，預見性護理干預也被廣泛應用于血液透析患者臨床護理中，主要通過心理、生活習慣引導等展開，對患者有主動預防、實時檢測等護理效果，以免患者有不良反應或者感染，利于護士對潛在并發(fā)癥狀予以控制。維持性血液透析患者有不同程度焦慮、抑郁等負面情緒，有效的心理護理干預，改善其負面情緒，增加治療的信心，維持良好的身心狀態(tài)，對病情有積極地影響。預見性護理注重護理過程以及效果，首先通過對患者病情的掌握以及實際情況進行針對性護理方案的設計，改善治療的被動現(xiàn)象。進行主動預防以及監(jiān)測，降低并發(fā)癥發(fā)生，提升護士服務意識，強化其職能和責任思想，著重護士工作的以患者為本，降低患者心理負擔，緩解其不良情緒，一定程度上提高了治療療效[10]。

綜上所述，對血液透析患者實施預見性護理干預，能明顯提高患者透析質(zhì)量，改善其負面情緒，降低低血壓的發(fā)生，在臨床醫(yī)學中有推廣價值。