集束化護理干預對預防PICC導管行營養支持患兒的并發癥效果研究

潘 潔

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院小兒外科，湖北 武漢 430000）

長期需要腸外營養支持的患兒，通常采取PICC置管措施[1]，但患兒痛苦感受亦較為強烈，且會引發靜脈炎等并發癥，影響治療效果，容易使得患兒產生抵觸情緒。針對行營養支持的患兒，需要采取系列護理措施予以輔助，幫助縮短患兒的治療時間，減少并發癥發生[2]。基于此，本文重點關注行營養支持患兒的疼痛、肢體腫脹緩解時間、并發癥發生情況等，收集于院內2017.03.01日到2018.09.01日的行營養支持患兒進行護理方面的研究，見文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取行營養支持患兒2 00例，本院，2017.03.01日～2018.09.01日。實施“區組隨機化”方式對患兒200例分組，設置單組/100例樣本的觀察組行營養支持患兒、100例對照組。

觀察組（男66例：女34例）--年齡區分，最高值：3個月，最低值：1天，平均值（2.04±0.31）個月。

對照組（男62例：女38例）--年齡區分，最高值：3個月，最低值：2天，平均值（2.35±0.25）個月。

兩組行營養支持患兒對比結果出入幾近為0，P值＞0.05。

1.2 方法

對照組：基礎護理：置管后留意導管通暢，并使用碘伏每日清潔穿刺點及周圍皮膚，導管例行消毒并用透明敷貼固定于耳廓/穿刺點外側[3]。

觀察組：基礎護理（同上）+集束化護理干預方案[4]：

第一方面，成立集束化干預小組，包括3名PICC置管護理人員，1名主管，1名護士長（負責人），并劃分好職責后，共同分析問題和制定護理策略。

第二方面，導管維護護理，日常根據患兒的情況更換導管的敷料；評估血管狀態，減少肘關節穿刺以保護部位血管；在選擇血管時，需與導管的型號、口徑等相符；針對發生靜脈炎的患兒，使用喜遼妥藥膏處理，幫助祛腫消炎。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒的疼痛、肢體腫脹緩解時間。

（2）統計并發癥發生情況—靜脈炎、血栓、血流感染等。

1.4 統計學處理

對兩組患兒指標用SPSS 22.0統計學測算，“±s”患兒疼痛緩解時間、肢體腫脹緩解時間，t檢驗；“%”并發癥發生概率，x2檢驗。P＜0.05時，為兩組的上述結果有對比的意義。

2 結 果

2.1 對比兩組行營養支持患兒的癥狀緩解時間

觀察組行營養支持患兒的疼痛緩解（4.06±0.54）天、肢體腫脹緩解（3.26±0.26）天，其結果相比對照組的統計學對比明顯，P值＜0.05。如表1：

2.2 比較兩組行營養支持患兒的并發癥指標

觀察組行營養支持患兒的并發癥發生概率是（4.00%），遠低于對照組，P值＜0.05。如表2。

表1 對比兩組行營養支持患兒緩解時間

表2 兩組行營養支持患兒并發癥數據比較

3 討 論

集束化護理是基于系列循證支持后形成的護理措施，能夠更為完善和具體的護理行營養支持的患兒，從而有效提升了護理的安全系數和效率[5]。本文當中基礎護理實施后，患兒的疼痛和肢體腫脹恢復速度平均在一周左右，且并發癥頻有發生，而在聯合集束化護理干預模式后，患兒的上述指標改善效率大幅度提升。

在“2.1”：觀察組行營養支持患兒（集束化護理干預+基礎護理方案）疼痛緩解時間平均為4天、肢體腫脹緩解時間平均為3天，與對照組行營養支持患兒（使用基礎護理方案）平均7天緩解疼痛，6天緩解肢體腫脹相比，統計學差距甚大，P值＜0.05。此證實，經過集束化護理后，患兒的疼痛狀態得到盡快的控制，且肢體腫脹能夠迅速緩解，其護理效率更高，患兒恢復速度更快。

在“2.2”：觀察組當中統計并發癥結果是（4.00%），對照組是（24.00%），由此得知，增加了集束化護理干預后的并發癥控制率較好，其可能因素為集束化護理為經過統一標準進行導管維護，人員的工作素質較高，能夠有效避免不熟練操作，導管堵塞、血栓現象發生較少，此外消毒操作及細節維護能夠減少靜脈炎、血流感染等發生。

總而言之，實施集束化護理干預方案于預防PICC導管行營養支持患兒當中，患兒的疼痛、肢體腫脹緩解時間較快，發生并發癥概率較少。