馬月娟

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 404000）

NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）2016年4月13日將“壓力性潰瘍”更改為“壓力性損傷”，最新的壓力性損傷的概念為骨突出處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。可表現(xiàn)為完整或開放性潰瘍，可能會伴有疼痛感。我院手術(shù)病人多為惡性腫瘤病人，手術(shù)范圍廣，手術(shù)時間長，病人體質(zhì)差并發(fā)癥多，病人受到家庭、心理、經(jīng)濟(jì)承受力等諸多因素的影響。特別是手術(shù)中病人處于被迫體位，術(shù)中禁止更換體位及調(diào)節(jié)手術(shù)床的角度，ASA（麻醉分級）＞3分，高齡年齡＞60歲，BMI(體重指數(shù)）＞32/＜18，惡病質(zhì)，高度水腫，蒙羅評分＞25分，手術(shù)時間＞3小時，術(shù)中高熱/低體溫，術(shù)中控制性降壓，術(shù)中俯臥位／側(cè)俯臥位，受壓部位皮膚術(shù)前存在破損風(fēng)險。這些都是術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的高危因素，所以做好預(yù)防壓力性損傷的措施的尤為重要。本文研究采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)降低了壓力性損傷的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2017年1月～2017年12月手術(shù)160接受手術(shù)并且時間大于3小時的患者進(jìn)行隨機(jī)分配，其中對照組男性占40人，女性占40人，年齡是27～70歲（平均年齡36.5）。觀察組男性占40人，女性占40人，年齡是28～68歲（平均年齡35.5），對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組例實(shí)行心理護(hù)理,兩組患者一般資料無差異（P＜0.05）存在可比性。

對照組病人采用常規(guī)手術(shù)床，術(shù)中監(jiān)測生命體癥，對足跟部進(jìn)行簡單的按摩，觀察組術(shù)前對病人的年齡體重指數(shù)，皮膚類型，全身情況，飲食情況，意識及活動能力，基礎(chǔ)疾病，手術(shù)時間，手術(shù)體位，失血量等進(jìn)行評估。我院手術(shù)室采用的是Waterlow壓力性損傷危險評分表和蒙羅圍手術(shù)期病人壓力性損傷風(fēng)險評估量表對病人進(jìn)行術(shù)前的壓力性損傷風(fēng)險評估，再針對手術(shù)體位進(jìn)行有針對性的皮膚保護(hù)，如手術(shù)床鋪明膠墊，臀部、骶尾部，足跟部，肩胛部涂抹賽膚潤，并在骨突出處貼泡沫敷貼或硅凝膠敷貼，以減局部皮膚的受壓。在病人臀部貼敷貼時，要無張性粘貼，并在臀裂處將敷貼剪開一道口子，不必剪成二半，以避免時間過長臀裂處形成張力性水泡，并保持床單位的平整，擺體時減少病人皮膚的摩擦，擺好體位后一定要再次檢查床單保持平整，約束帶松緊適宜，術(shù)中使用肩托，骨盆擋板、體位固定系統(tǒng)—體位板時，要注意加用軟泡沫襯墊，硬物不能直接接觸病人的骨突出處，使用后術(shù)中要加強(qiáng)巡視，術(shù)中體位發(fā)生改變時，護(hù)理人員要及時檢查，各種擋板放置有無位置改變，軟泡沫襯墊有無脫落。術(shù)中監(jiān)測體溫，防止低體溫引起血循環(huán)不良引起壓力性損傷，可采用加溫液體輸注，暖風(fēng)機(jī)的使用，腹腔沖洗液加溫，沖洗時防止布單潮濕，術(shù)中注意抬高并懸空足跟部位，加強(qiáng)術(shù)中的巡視觀察和處理，術(shù)畢將兩組患者觀察對比。

2 結(jié) 果

觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)較對照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

根據(jù)2016年更新的壓力性損傷分期，患者在術(shù)中出現(xiàn)的壓力性損傷程度的不同，可分為1期為指壓不變白的紅斑，皮膚完整；2期部分皮層缺失，伴真皮層的暴露；3期全層皮膚缺失；4期骨外露全層皮膚組織的缺失，不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋，深部分組織的損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，粟色或紫色。對照組1期發(fā)生率為37.5%，2期發(fā)生率為6.25%，3期的發(fā)生率為1.25%，觀察組1期發(fā)生率15%，2期發(fā)生率為3.75%，3期的發(fā)生率為0%。由此看來觀察組的壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組。

3 總 結(jié)

術(shù)中壓力性損傷是臨床工作常見的并發(fā)癥，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，降低發(fā)生率是我院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一項(xiàng)的重點(diǎn)工作，也是手術(shù)室整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)之一，是手術(shù)室每一位護(hù)理工作人員的重要工作。壓力性損傷不可怕，三分治療七分護(hù)理，只要我們每一位護(hù)理人員懷有高度的責(zé)任心，在科學(xué)認(rèn)識的發(fā)生原因的基礎(chǔ)上采取積極應(yīng)對措施壓力性損傷是可以避免和減少發(fā)生的。