集束化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中的效果觀察

韓春香，楊 民*

（宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214221）

甲狀腺疾病患病率逐漸增高，常采用手術(shù)療法，但是由于創(chuàng)傷、麻醉、疼痛刺激等問(wèn)題影響，患者往往處于心理應(yīng)激狀態(tài)，致使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高[1-2]。因此，做好甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理工作顯得尤為重要。本文對(duì)我院甲狀腺手術(shù)患者予以集束化護(hù)理，現(xiàn)對(duì)其效果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以甲狀腺手術(shù)患者為例，共納入80例，選自我院2016年7月～2018年5月，均為首次甲狀腺手術(shù)，無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、肝腎功能不全、其他惡性腫瘤、精神障礙等情況，在患者及其家屬知情同意下開(kāi)展研究，根據(jù)電報(bào)隨機(jī)法將其分為對(duì)照組40例，男17/女23，年齡20～70歲，包括30例甲狀腺全切術(shù)、10例次全切術(shù)。研究組40例，男15/女25，年齡22～68歲，包括27例甲狀腺全切術(shù)、13例次全切術(shù)。對(duì)比兩組基本資料，包括年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)以（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如下：術(shù)前評(píng)估患者病情，測(cè)量生命體征，并記錄在病歷首頁(yè)。保持病房環(huán)境整潔，向其介紹周?chē)h(huán)境及規(guī)章制度；聯(lián)系醫(yī)生，據(jù)醫(yī)囑陪同患者完成相關(guān)檢查，為其備皮、發(fā)放病號(hào)服、講解疾病及手術(shù)知識(shí)等；術(shù)后，監(jiān)測(cè)生命體征變化及病情變化，提供飲食、生活、心理等干預(yù)措施。

研究組采取集束化護(hù)理，如下：（1）成立集束化干預(yù)小組，共8名成員，工齡≥3年，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，理論基礎(chǔ)扎實(shí)、護(hù)理操作技術(shù)過(guò)硬等。（2）組織培訓(xùn)，安排科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)組織培訓(xùn)，以甲狀腺患者圍手術(shù)期護(hù)理為主題，由科室醫(yī)生講解甲狀腺相關(guān)理論知識(shí)、手術(shù)流程、可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥及解決措施等，由1名護(hù)士總結(jié)、匯報(bào)相關(guān)文獻(xiàn)資料、實(shí)施經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐工作中存在的問(wèn)題等，最后由護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生共同制定護(hù)理計(jì)劃。（3）內(nèi)容，①術(shù)前，在確保患者情緒穩(wěn)定基礎(chǔ)上，進(jìn)行體位、排尿、叩齒及鼓腮等鍛煉。體位訓(xùn)練，取仰臥位，取一軟枕墊在肩部下方，維持頸部拉伸狀態(tài)，暴露頸前部，以患者耐受為宜，注意循序漸進(jìn)，確保患者所堅(jiān)持的時(shí)間可滿(mǎn)足手術(shù)需要；有效排尿訓(xùn)練，有尿意時(shí)，取仰臥屈膝抬臀位，放置便器，調(diào)整床頭及床尾高度，促使排尿順利完成；叩齒及鼓腮鍛煉，晨醒，全身放松，口唇徽閉，有節(jié)奏的叩擊上下牙齒，36次/組，3組/日；如同吹氣球，鼓起腮部，再用力收緊腮部，10min/次，3次/日；②術(shù)前預(yù)防性服用鈣劑，指導(dǎo)患者術(shù)前服用3600mg碳酸鈣，2次/日；③術(shù)后，待患者返回病房，在無(wú)惡心嘔吐基礎(chǔ)上，給予小勺喂水，若無(wú)嗆咳，即可予以流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡至普食；④手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)患者做主動(dòng)活動(dòng)；⑤術(shù)后第1 d，協(xié)助患者下床活動(dòng)，注意妥善固定引流管；術(shù)后第2 d，拔除引流管，指導(dǎo)患者做頭頸部功能鍛煉；⑥出院指導(dǎo)，發(fā)放愛(ài)心隨訪卡、健康宣傳手冊(cè)，交待患者出院后注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)異常癥狀，立即就診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用Kolcabal舒適度量表，評(píng)估患者舒適度，內(nèi)容包括社會(huì)文化、生理、環(huán)境、心理等方面，總分100分，即分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高[3]。①使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)評(píng)估疼痛程度，分值范圍為0-10分，即分值越高，疼痛愈重[4]。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血鈣、聲音沙啞、切口感染、頸部腫脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以軟件SPSS21.0為工具，計(jì)量資料表示為“±s”，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，以x2檢驗(yàn).P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組舒適度評(píng)分及疼痛評(píng)分

護(hù)理后，研究組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1.

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2.

表1 比較兩組舒適度評(píng)分及疼痛評(píng)分[（±s）]

表1 比較兩組舒適度評(píng)分及疼痛評(píng)分[（±s）]

組別（n＝例數(shù)） 舒適度評(píng)分 VAS評(píng)分對(duì)照組（n＝40） 78.01±7.11 4.51±1.20研究組（n＝40） 91.50±8.25 1.30±0.13 t 7.834 16.820 P 0.000 0.000

表1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（% )]

3 討 論

由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及復(fù)雜性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)憂(yōu)預(yù)后等方面影響，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，升高兒茶酚胺分泌量，血流動(dòng)力學(xué)變化，從而增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果及患者預(yù)后恢復(fù)[5]。所以，需要對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理予以高度的重視及關(guān)注。

在2001年，美國(guó)健康研究提出集束化護(hù)理理念，旨在幫助醫(yī)務(wù)工作人員為患者提供一系列高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，以保證治療及護(hù)理效果[6-7]。集束化方案，是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，幫助解決某種疾病臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題，盡可能提高患者臨床結(jié)局。近些年，集束化護(hù)理在臨床上受到廣泛運(yùn)用。本次研究對(duì)我院甲狀腺手術(shù)患者分別提供常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理，結(jié)果得知，研究組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，且研究度VAS評(píng)分明顯低于優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），和文獻(xiàn)[8]結(jié)果相符，說(shuō)明集束化護(hù)理可以促使患者生理、心理等方面處于舒適狀態(tài)，使其以健康心理面對(duì)疾病，積極配合治療。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示集束化護(hù)理可以確保甲狀腺手術(shù)患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。現(xiàn)對(duì)集束化護(hù)理的作用效果進(jìn)行如下總結(jié)：（1）成立集束化護(hù)理小組，統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)集束化護(hù)理理論知識(shí)、甲狀腺疾病及手術(shù)知識(shí)等內(nèi)容，統(tǒng)一思想，發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題等，增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)精神，提高護(hù)理行為的規(guī)范性及專(zhuān)業(yè)性，促使護(hù)士轉(zhuǎn)變工作理念，運(yùn)用循證思維，在確認(rèn)應(yīng)解決護(hù)理問(wèn)題基礎(chǔ)上，通過(guò)查找、翻閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，找出最佳證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員綜合能力，確保護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性及可行性。（2）防止術(shù)后體位綜合癥，以及加速患者胃腸道功能的恢復(fù)，避免發(fā)生相關(guān)異常反應(yīng)（惡心嘔吐、胃痛等），與此同時(shí)，利于緩解咬合肌及牙齦痛及減少低鈣血癥等并發(fā)癥，增強(qiáng)患者活動(dòng)耐受力，使其盡早恢復(fù)正常的工作、生活。

綜上，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者提供集束化護(hù)理，有助于改善患者生理及心理舒適度，避免心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)的影響，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，使其盡早恢復(fù)機(jī)體健康水平。