院校合作護(hù)理人才培養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)及效果評價

韓 靜 ，張 莉 ，竇 雪 ，溫雨晴 ，楊 艷 ，耿榮娟 ，馬 靚 ，周 芳 *

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127；3.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；4.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出護(hù)理教育要“以需求為導(dǎo)向，探索建立護(hù)理人才培養(yǎng)與行業(yè)需求緊密銜接的供需平衡機(jī)制”[1]。美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會（AACN）在2016年發(fā)表了《推進(jìn)健康服務(wù)轉(zhuǎn)型，護(hù)理學(xué)科的新時代》，呼吁加強(qiáng)護(hù)理院校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，建立新的合作模式[2]。隨著我國高等教育改革和衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，高等本科醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，而各院校臨床教學(xué)資源又相對短缺，師生比和病床數(shù)目不能滿足臨床教學(xué)需要的矛盾日益加劇[3]。學(xué)生見習(xí)安排難、臨床實踐機(jī)會少，會嚴(yán)重影響護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。為提高護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，實現(xiàn)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的持續(xù)性、學(xué)校教學(xué)與臨床實踐無縫銜接，我院從2017年開始籌備院校合作護(hù)理人才培養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)工作，研究和制訂相關(guān)工作細(xì)則，并于2019年開始實施院校合作護(hù)理人才培養(yǎng)模式，取得較好成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機(jī)對照研究的方法，選取2017級護(hù)理專業(yè)219名本科生為研究對象，其中女生196名（89.5%），男生23名（10.5%），年齡（21.21±0.81）歲。將2017級護(hù)理專業(yè)本科生在第三學(xué)年開始前按照班級整群隨機(jī)分為駐點組和在校組，駐點組122名（55.7%）學(xué)生接受駐點醫(yī)院教學(xué)與管理，在校組97名（44.3%）學(xué)生接受學(xué)校的教學(xué)與管理。兩組學(xué)生的一般資料、入學(xué)成績、前兩學(xué)年各門課程成績比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 院校合作工作方法

1.2.1 選擇合作醫(yī)院，簽訂合作協(xié)議 在江蘇、上海、北京等地選擇5家省級三甲醫(yī)院為合作醫(yī)院，這些醫(yī)院均為各醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，具備優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療條件和師資隊伍。

1.2.2 編制《護(hù)理專業(yè)院校合作駐點教學(xué)工作手冊》雙方在充分調(diào)研和討論的基礎(chǔ)上，以保障教學(xué)質(zhì)量為目的編制《護(hù)理專業(yè)院校合作駐點教學(xué)工作手冊》，該手冊不僅包括培養(yǎng)方案及課程標(biāo)準(zhǔn)，要求院校雙方定期對護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行討論和修改，還明確了雙方的責(zé)任和義務(wù)、合作形式和內(nèi)容、教學(xué)協(xié)調(diào)和督導(dǎo)機(jī)制、課程組組建辦法及工作制度等。工作手冊通過了校級教學(xué)督導(dǎo)專家的論證。

1.2.3 開展臨床課程教學(xué) 學(xué)生于第三學(xué)年進(jìn)入合作醫(yī)院進(jìn)行臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)。各合作醫(yī)院獨立承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，學(xué)院專職教師和各醫(yī)院的臨床教師每月開展一次集體備課和相互隨堂聽課，交流教學(xué)過程中的經(jīng)驗，不斷完善教學(xué)模式、更新教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2.4 合作進(jìn)行教學(xué)管理和評價 在教學(xué)期間，學(xué)校、學(xué)院和各合作醫(yī)院成立教學(xué)督導(dǎo)組進(jìn)行教學(xué)管理和評價，包括每月至少一次的教學(xué)質(zhì)量檢查、教學(xué)督導(dǎo)、學(xué)生評教、隨堂聽課、師生座談會等。同時，教學(xué)督導(dǎo)組還會評價教學(xué)效果并給出專業(yè)意見，如：能否滿足學(xué)校教學(xué)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評價標(biāo)準(zhǔn)，能否達(dá)到雙方制定的培養(yǎng)目標(biāo)等。

1.2.5 合作開展教學(xué)能力培養(yǎng)和教學(xué)研究 學(xué)校教師發(fā)展中心為臨床教師定期開展教學(xué)能力培訓(xùn)，同時選派部分臨床教師前往國外進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)。學(xué)院還通過搭建平臺和提供資源鼓勵開展各層次的院校合作教育研究項目和科研項目，以及教學(xué)研究和臨床研究，拓展臨床教師的科研視野，提升其科研能力。

1.3 評價方法

研究團(tuán)隊于第三學(xué)年結(jié)束時請學(xué)生填寫網(wǎng)絡(luò)匿名調(diào)查問卷，并從教學(xué)管理平臺獲取學(xué)生課程成績。評價內(nèi)容包括以下3部分。

1.3.1 學(xué)生第三學(xué)年的課程成績 學(xué)生的臨床專業(yè)課程成績由見習(xí)報告（20%）、期中理論考試（30%）和期末理論考試成績（50%）3部分組成。見習(xí)報告由學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺進(jìn)行提交，采用匿名方式由學(xué)院專職教師根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行批閱，理論考試內(nèi)容由課程負(fù)責(zé)人根據(jù)教學(xué)大綱、重難點要求在電子試題庫隨機(jī)組卷，采用網(wǎng)絡(luò)判卷的形式，以確保評價的公正性。

1.3.2 學(xué)生評教問卷 吉林大學(xué)劉海杰等根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的特點編制了醫(yī)學(xué)類學(xué)生評教問卷[4]，該問卷包含4個維度：教師課前行為、課堂表現(xiàn)形式、課堂組織的清晰度、課后學(xué)生的獲得感，共21個條目。采用Likert 3級評分法，得分范圍為21～63分，得分越高說明學(xué)生對其所接受教學(xué)模式的評價越好。該問卷總的 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.942，4 個維度的 Cronbach′s α 系數(shù)為0.771～0.924。

1.3.3 評判性思維傾向測量表（中文版） 該量表由香港彭美慈教授與海內(nèi)外多名護(hù)理學(xué)專家共同修訂[5]，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個維度，共70個條目。采用Likert 6級評分法，總分為70～420分，210分以下代表負(fù)性評判性思維能力，210～280分代表中等評判性思維能力，280分以上代表正性評判性思維能力。該量表總的 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.90，7 個維度的 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.54～0.77。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，學(xué)生的考核成績、學(xué)生評教、評判性思維得分均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組得分比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生課程成績比較

兩組學(xué)生各門課程成績均呈正態(tài)分布，采用t檢驗對兩組學(xué)生成績比較發(fā)現(xiàn)，學(xué)生第三學(xué)年各門課程總評成績無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組學(xué)生評教得分比較

兩組學(xué)生的評教得分均呈正態(tài)分布，采用t檢驗對兩組學(xué)生的評教得分比較發(fā)現(xiàn)：兩組學(xué)生的評教總分和課堂表現(xiàn)形式、課后學(xué)生的獲得感兩個維度的評分有顯著性差異（P＜0.05），兩組學(xué)生在教師課前行為、課堂組織的清晰度兩個維度的評分無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生評教得分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生評教得分比較（±s，分）

項目 駐點組t值總分教師課前行為課堂表現(xiàn)形式課堂組織的清晰度課后學(xué)生的獲得感得分范圍21～63 3～9 8～24 4～12 6～18 42.13±7.74 5.56±1.03 18.52±3.32 7.07±1.66 13.19±2.88 37.34±8.22 5.32±1.69 15.68±3.78 7.16±1.73 12.04±2.69在校組 P值0.00 0.10 0.00 0.35 0.00 4.43 1.30 5.91-0.39 3.04

2.3 兩組學(xué)生的評判性思維比較

兩組學(xué)生的評判性思維得分均呈正態(tài)分布，采用t檢驗對兩組學(xué)生的得分比較發(fā)現(xiàn)：兩組學(xué)生的評判性思維總分和尋找真相、開放思想、自信心、認(rèn)知成熟度4個維度的得分有顯著性差異（P＜0.05），兩組學(xué)生在分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲3個維度的評分無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生評判性思維得分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生評判性思維得分比較（±s，分）

項目 駐點組t值評判性思維總分尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認(rèn)知成熟度得分范圍70～420 10～60 10～60 10～60 10～60 10～60 10～60 10～60 272.22±30.01 40.64±8.31 37.09±5.60 36.24±5.95 40.63±6.10 42.16±5.22 37.56±6.63 45.94±7.77 255.68±28.26 35.95±7.49 34.17±5.34 35.92±4.29 39.97±6.60 38.05±6.45 38.02±5.22 42.40±9.89在校組 P值0.00 0.00 0.00 0.33 0.22 0.00 0.29 0.01 4.16 4.33 3.91 0.45 0.77 5.21-0.55 2.97

3 討論

3.1 院校合作培養(yǎng)模式能夠有效保證教學(xué)質(zhì)量

本研究發(fā)現(xiàn)駐點組學(xué)生各門課程成績與在校組相當(dāng)，這表明院校合作培養(yǎng)模式能夠有效保證教學(xué)質(zhì)量。針對既往研究報道醫(yī)院臨床教師存在教學(xué)能力差、教學(xué)方法單一等問題[6]，學(xué)院在選擇合作醫(yī)院時重點考察了醫(yī)院的教學(xué)團(tuán)隊，包括臨床教師是否有高校教師資格證，是否承擔(dān)過理論和實踐教學(xué)等。在正式開展合作教學(xué)前，所有臨床教師均需參加學(xué)校教師發(fā)展中心的相關(guān)培訓(xùn)并通過考核。開課前做好充分準(zhǔn)備，如集體備課、教學(xué)研討、教學(xué)方法培訓(xùn)等，有效提升了教師的教學(xué)能力。同時，在教學(xué)過程中實施院校聯(lián)合管理，形成常態(tài)化教學(xué)督導(dǎo)和教學(xué)反饋機(jī)制，保障了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)工作的正常運(yùn)行。

3.2 學(xué)生對醫(yī)院臨床教師的教學(xué)工作評價較高

本研究還發(fā)現(xiàn)駐點組學(xué)生的評教總分和課堂表現(xiàn)形式、課后學(xué)生的獲得感兩個維度的評分顯著高于在校組，這表明學(xué)生對臨床教師的教學(xué)方法、教學(xué)效果等有所肯定。相比護(hù)理專職教師臨床經(jīng)驗少、理論授課與臨床聯(lián)系不緊密，醫(yī)院臨床教師授課時常采用案例分析的方式幫助學(xué)生加深對臨床疾病的理解，會用自己的臨床經(jīng)驗影響學(xué)生，加深其對疾病重要性的認(rèn)識，提高其對職業(yè)價值感的認(rèn)同。研究表明院校合作培養(yǎng)模式有助于提高護(hù)理教學(xué)能力，能夠促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[7-8]。因此，學(xué)生對院校聯(lián)合培養(yǎng)模式的評價較高，學(xué)習(xí)收獲較大。

3.3 院校合作培養(yǎng)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維

參與本研究學(xué)生的評判性思維得分在210～280分，說明護(hù)理專業(yè)三年級學(xué)生已經(jīng)具有了中等評判性思維能力。兩組比較發(fā)現(xiàn)，駐點組學(xué)生的評判性思維總分和尋找真相、開放思想、自信心、認(rèn)知成熟度4個維度的得分顯著高于在校組，這表明院校合作培養(yǎng)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維。既往研究也發(fā)現(xiàn)駐點教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的積極工作態(tài)度，自主學(xué)習(xí)、溝通交流等能力[9]。駐點教學(xué)的主要目的是促使學(xué)生早接觸臨床、隨時接觸臨床。在課程設(shè)計時，讓學(xué)生在完成某一疾病理論知識的學(xué)習(xí)后，進(jìn)行該疾病的臨床見習(xí)。及時的見習(xí)安排能夠有效解決學(xué)校教育與臨床實踐相脫節(jié)的問題，促進(jìn)理論與實踐教學(xué)的良好對接[10]。在醫(yī)院環(huán)境學(xué)習(xí)與生活便于駐點學(xué)生早期接觸臨床、接觸醫(yī)護(hù)人員和患者，有利于培養(yǎng)學(xué)生從事臨床工作的信心。同時，駐點組學(xué)生有更多機(jī)會接觸復(fù)雜的臨床案例，參加醫(yī)生病例討論和查房，這有助于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維。雖然在校的學(xué)生也會定期進(jìn)行臨床見習(xí)，但由于地理位置限制，學(xué)生無法隨時隨地接觸臨床，這可能會延緩其對臨床環(huán)境和臨床工作的適應(yīng)進(jìn)程。

4 結(jié)語

院校合作培養(yǎng)模式能夠保證護(hù)理教育質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維。本研究的院校合作為高等本科醫(yī)學(xué)院校與其附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的合作，雙方的教學(xué)能力和教學(xué)管理水平較高，能夠有效保障教學(xué)的順利開展及教學(xué)質(zhì)量。但是，如何建立可持續(xù)的院校合作關(guān)系，如何完善該培養(yǎng)模式的評價體系、拓寬合作領(lǐng)域等問題仍需要進(jìn)一步探討，進(jìn)而推動院校合作的可持續(xù)發(fā)展。