“互聯網+正念減壓”療法對乳腺癌患者病恥感及生命意義感影響的研究

李向南，金自衛，徐莉莉

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤[1]，發病率為268.6/10萬，占女性惡性腫瘤病例的15.1%[2]。手術、化療等對乳腺癌患者身體和心理造成的創傷使其在康復過程中面臨諸多問題。Schou等研究發現，乳腺癌患者具有嚴重的焦慮、抑郁、疼痛、疲乏、睡眠障礙等問題[3-5]，影響其生存質量和康復。目前，臨床上常把心理干預作為乳腺癌的輔助治療方式[6]。美國臨床腫瘤學會聯合美國癌癥協會發布的《乳腺癌生存期照護指南》將正念療法列為乳腺癌患者負性情緒的首選推薦項目[7]。正念減壓療法（Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR）是目前較熱門的心理護理干預技術。有文獻報道，MBSR可以有效減輕患者的知覺壓力，緩解抑郁、焦慮狀況[8]，是一種安全且有效的補充替代治療方法，但因其受干預時間、場地、時間、費用限制，可持續性欠佳，效果不明顯，因此未能得以普及。互聯網的發展及在臨床中的廣泛應用，為乳腺癌正念減壓療法的實施創造了有利條件。因此，本研究探討“互聯網+正念減壓”療法的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究得到醫院倫理委員會批準。根據隨機對照試驗樣本量計算公式及既往研究，考慮10%的失訪率，將本研究的樣本量定為72例。采用便利取樣法，以2019年1—11月我院乳腺外科的72例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18周歲；（2）經病理診斷確診為乳腺癌，行改良根治術；（3）有智能手機且會使用微信、QQ、郵箱。排除標準：（1）目前或過往存在其他系統疾病或精神障礙；（2）妊娠期或哺乳期；（3）曾接受過相關心理訓練。所有研究對象均了解本研究的目的、方法，知情同意并簽訂知情同意書。使用隨機數字表法將72例患者分為兩組，實驗組和對照組各36例。兩組患者人口學資料（性別、年齡、患病年限、學歷、婚姻狀況、腫瘤分期、手術方式等）比較差異均無統計學意義（P＞0.05），基線資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規健康教育和心理指導，具體如下：（1）開展疾病知識宣教，幫助患者正確認識疾?。唬?）學會有效放松，利用社會、家庭支持；（3）疾病健康教育；（4）鼓勵患者鍛煉身體；（5）鼓勵患者回歸社會。

1.2.2 實驗組 參考李紅燕等[9]的研究，在對照組健康教育的基礎上利用互聯網技術實施正念減壓療法?？剖页闪⒄n題組，成員包括專科護理人員4名、?？漆t師2名、碩士研究生1名。建立公眾號、微信群。課題組成員經心理咨詢師指導、培訓合格后進行為期6周的“互聯網+正念減壓”療法護理干預。干預內容均通過郵件、公眾號發布。實驗組除了1次/周的團體訓練外，每天晚上在家練習所學內容，每次30～40 min。干預內容：根據人口學調查結果，在咨詢專家、查閱文獻的基礎上制成《乳腺癌患者正念減壓療法手冊》，圍繞手冊內容開展護理干預。主要包括正念減壓療法理論知識、正念掃描、正念呼吸、正念冥想、正念瑜伽5項內容，每隔一周為患者講授一項內容，第2周進行討論并重復講授一次，待患者無疑問后學習新的內容。課題組通過微信平臺了解患者練習情況，解決存在的問題，提高患者依從性，具體流程見表1。

表1 “互聯網+正念減壓”療法的具體流程

1.3 評價指標

1.3.1 一般資料 由研究組自行設計一般資料調查表，包括年齡、婚姻狀況、職業等人口學資料和手術方式、腫瘤分期等臨床資料。在干預前對研究對象進行評估。

1.3.2 病恥感 采用中文版社會影響量表（Social Impact Scale，SIS）進行測評。該量表由Fife等[10]于2000年編制，用于艾滋病或癌癥患者的病恥感測評。2007年，Pan等進行漢化，分為社會排斥感、經濟無保障、內在羞恥感和社會隔離4個維度、24個條目。采用Likert 4級計分法，極為同意計4分，極不同意計1分，量表總分為4個維度得分之和，總分越高，說明患者病恥感越強。4 個維度的 Cronbach′s α 系數為 0.85～0.90。

1.3.3 生命意義感 采用漢化中文版生命意義感量表（China Meaning in Life Questionnaire，CMLQ）進行評價。該量表由劉思斯等編制[11]，包括兩個維度，即存在生命意義感（5個條目）和尋找生命意義感（4個條目），采用Likert 7級計分法，得分越高，表示生命意義感越強。該量表的Cronbach′s α系數為0.71。

1.4 資料收集方法

本研究采用問卷法收集資料，對患者進行兩次問卷調查，第一次問卷調查于干預前進行，第二次問卷調查于干預后進行。對照組的評估時間和評價工具與實驗組完全一致。

1.5 統計學方法

本研究采用雙人核對數據，利用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。對于符合正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數、百分比進行描述，組間比較采用四格表卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者病恥感比較

干預前，實驗組各維度得分及總分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組各維度得分及總分均低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組社會影響量表得分比較（±s，分）

表2 干預前后兩組社會影響量表得分比較（±s，分）

組別對照組實驗組t值P值n 3 6 3 6社會排斥感干預前2 0.5 8±1.5 6 2 0.1 9±2.3 3 0.8 3 3 0.4 0 7干預后1 9.3 0±2.1 7 1 5.6 9±1.7 3 7.7 8 2 0.0 0 0經濟無保障干預前9.6 6±1.1 7 9.3 6±1.3 1 1.0 4 2 0.3 0 1干預后9.1 3±1.2 2 7.9 1±1.5 5 3.7 0 6 0.0 0 0內在羞恥感干預前1 0.7 2±1.5 2 1 0.3 1±1.5 4 1.6 6 0 0.1 0 1干預后1 0.7 7±2.1 3 9.4 7±1.4 6 3.0 2 2 0.0 0 4社會隔離干預前1 9.5 5±1.6 3 1 8.9 7±1.2 7 1.6 9 1 0.0 9 5干預后1 8.6 9±1.6 3 1 6.0 3±2.0 9 6.0 2 8 0.0 0 0總分干預前5 9.5 2±2.7 8 5 8.8 3±3.4 0 2.1 1 4 0.0 5 2干預后5 7.9 7±4.1 5 4 9.1 1±4.5 4 8.6 4 3 0.0 0 0

2.2 干預前后兩組生命意義感比較

干預前，實驗組生命意義感量表總分及各維度得分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組生命意義感量表總分及各維度得分均高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組生命意義感量表得分比較（±s，分）

表3 干預前后兩組生命意義感量表得分比較（±s，分）

組別n 存在生命意義感 尋找生命意義感 總分干預后干預前 干預前 干預后 干預后對照組實驗組干預前36 36 t值P值24.17±2.05 23.63±2.19 1.055 0.295 24.67±2.22 28.03±1.75-7.143 0.000 17.44±1.92 17.86±1.49-1.028 0.308 18.25±1.56 20.02±1.61-4.760 0.000 41.61±2.67 41.50±3.04 0.164 0.870 42.92±2.91 48.06±2.65-7.831 0.000

3 討論

3.1 “互聯網+正念減壓”療法對乳腺癌患者病恥感的影響

本研究結果顯示，干預前兩組病恥感處于中等偏上水平?？赡茉驗槿榉繛榕蕴赜械纳砥鞴?，因手術造成的形象改變會使其產生心理壓力，進而產生抑郁、病恥感等負性情緒，嚴重影響患者術后生活質量與心理健康。干預后，實驗組病恥感明顯減弱，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明“互聯網+正念減壓”療法能減弱乳腺癌患者的病恥感，與單墨水[12]的研究結果一致?！盎ヂ摼W+”醫療護理服務模式憑借其信息受眾廣、傳播速度快、表現方式多樣、患者接受程度高等優點，迅速為醫護人員及患者所接受，患者可以不受地點限制及時了解所需知識，醫護人員則可以隨時開展監督與醫療服務。本研究采用微信公眾號、郵件等多種互聯網溝通方式對乳腺癌患者進行正念減壓療法干預，使干預措施的實施不再受時間、地點限制，不再局限于面對面交流。每次干預后進行討論，患者提出問題后能及時得到專業的解答和指導。同時，干預小組通過平臺提醒和幫助患者，提高治療依從性，保持干預持續性，與歐慶連[13]的研究結果基本一致。但是，值得注意的是，本研究中的乳腺癌患者有中老年人，而中老年人群對互聯網的接受和使用是一個漫長、復雜的過程，如果問題不能及時得到解決，可能會導致患者的挫敗感不斷被放大。所以，醫護人員需要耐心地指導患者，確保正念減壓療法順利實施。同時，一個放松的、沒有干擾的環境是實施正念減壓療法的重要前提，因此，與患者家屬及時溝通，取得其支持與配合至關重要。

3.2 “互聯網+正念減壓”療法對乳腺癌患者生命意義感的影響

本研究結果顯示，干預前兩組生命意義感處于較低水平，說明大部分乳腺癌患者缺乏生命意義和目標。研究表明[14]，患者生命意義感較強時，悲傷、恐懼等情緒顯著減輕，生活質量大幅度提升，較高的生存質量有助于癌癥患者保持良好的身心健康狀況，進而積極配合治療，提高抗癌治療效果。本研究采取“互聯網+正念減壓”療法后，實驗組生命意義感量表得分明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），表明“互聯網+正念減壓”療法能增強乳腺癌患者的生命意義感，與王千心等[15]的研究結果一致?？赡茉蚴钦顪p壓療法的作用機制主要是糾正患者認知偏差，保持正念狀態，提高元認知能力，消除或減少其對負性情緒的關注。本研究對乳腺癌患者進行正念訓練，患者在練習過程中將注意力集中于當下，意識到生命的意義與自身價值，有助于對自身能力的積極調用[16]，增強生命意義感。

綜上所述，“互聯網+正念減壓”療法在乳腺癌患者中的應用，能有效減弱患者病恥感，增強生命意義感，有利于改善患者預后。但是，本研究為單中心小樣本研究，還存在一些局限性，如研究對象僅來自一家醫院且學歷普遍較低，所以研究結論在推廣時還需謹慎，后續可擴大樣本量，增強研究結果的可推廣性。