腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因及護理對策

饒娟

【摘要】 目的 分析腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因， 并提出護理對策。方法 120例接受長期輸液與化療治療的腫瘤患者， 隨機分為研究組與對照組， 每組60例。所有患者均接受PICC置管， 對照組患者自置管日開始接受常規(guī)護理， 研究組患者自置管日進行強化護理。對比兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況與護理滿意度， 并分析PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因。結果 研究組深靜脈血栓發(fā)生率0低于對照組的10.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度100.00%高于對照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的主要因素為手術操作不規(guī)范、腫瘤惡化嚴重、年齡大、化療藥物影響及病原菌感染等， 在此期間加強護理干預， 可有效減少深靜脈血栓的發(fā)生， 并顯著提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】 腫瘤患者;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管置管;深靜脈血栓;護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.078

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是現(xiàn)階段臨床為腫瘤患者進行腸外化療或輸注營養(yǎng)的一種重要技術， 由于其可在很大程度上減輕患者在治療過程中反復穿刺的痛苦， 現(xiàn)已被廣泛應用于臨床， 且獲得了臨床醫(yī)師與患者的一致好評[1]。但因PICC置管后易并發(fā)深靜脈血栓， 從而造成患者肢體疼痛、腫脹， 情況嚴重者甚至會出現(xiàn)肢體壞死或栓子脫落等嚴重癥狀， 或引發(fā)肺栓塞、腦栓塞等并發(fā)癥， 對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。因此， 認真分析PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因并制定有效的預防措施進行預防對改善腫瘤患者預后具有重要意義。本研究對在本院接受長期輸液與化療治療的60例腫瘤患者自置管日開始進行強化護理， 效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月期間在本院接受長期輸液與化療治療的120例腫瘤患者， 隨機分為研究組與對照組， 每組60例。研究組中男34例， 女26例;年齡19～73歲， 平均年齡（52.73±11.25）歲;身高154～188 cm， 平均身高（168.26±10.21）cm;體重40～96 kg， 平均體重（65.37±10.21）kg;文化程度：本科及以上8例， 大專14例， 高中或中專21例， 初中12例， 小學及以下5例;疾病類型：胃癌18例， 乳腺癌15例， 肺癌14例， 食管癌13例。對照組中男32例， 女28例;年齡21～77歲， 平均年齡（52.37±10.46）歲;身高152～191 cm， 平均身高（168.72±7.43）cm;體重42～98 kg， 平均體重（65.75±10.75）kg;文化程度：本科及以上7例， 大專12例， 高中或中專22例， 初中13例， 小學及以下6例;疾病類型：胃癌20例， 乳腺癌13例， 肺癌15例， 食管癌12例。兩組患者的性別、年齡、身高、體重、文化程度及疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者自置管日開始接受常規(guī)護理。研究組患者自置管日進行強化護理：①PICC置管前護理：詳細地了解患者基本信息， 主要包括疾病史、用藥史及血管狀況等;責任護士需耐心地向患者及其家屬講解PICC置管的目的、基本過程以及優(yōu)缺點等， 同時主動與患者進行友好溝通， 鼓勵患者說出內(nèi)心想法， 然后責任護士根據(jù)患者自訴對其進行針對性心理疏導， 盡可能緩解其緊張、焦慮等負性情緒。②PICC置管中護理：使用肝素鈉稀釋液對導管進行提前浸泡， 從而增加其抗凝血作用、減少對患者血管內(nèi)皮的損傷;安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行PICC置管， 從而提高首次PICC置管成功率， 減輕對患者血管內(nèi)皮的損傷。③PICC置管后護理：在置管后24 h內(nèi)持續(xù)監(jiān)測患者穿刺部位， 觀察此部位有無腫脹、滲血或硬結等情況的發(fā)生， 同時每天均需認真檢查導管固定的穩(wěn)定性， 比如有無移動甚至脫出的情況， 如果出現(xiàn)脫出情況， 則需立即進行局部固定， 但為了防止感染切勿將導管再次送入血管中;在穿刺后3 d內(nèi)每天定時為患者更換1次敷貼， 然后延長更換敷貼時間至2次/周， 在更換敷貼時需使用碘伏從穿刺點由內(nèi)向外對皮膚進行旋轉消毒， 在此過程中也需消毒外露的導管， 若發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕、脫落等情況需立即進行更換;在每次輸液完成后， 需使用肝素鹽水封管， 若輸注的藥物濃度較高， 則可使用生理鹽水沖管后再進行封管;在置管完成后， 持續(xù)觀察患者的體溫變化， 如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒需考慮到導管原因;如果患者出現(xiàn)深靜脈血栓， 則需立即進行拔管處理， 在拔管過程中不僅需要保證動作輕柔， 防止造成導管斷裂， 還需在導管上接上注射器， 在回收過程進行拔管， 以防吸附栓子脫落;對發(fā)生深靜脈血栓的患者進行抗凝與溶栓治療， 同時留意出血或其他不良癥狀， 一旦發(fā)生立即報告臨床醫(yī)師并積極地協(xié)助處理。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況與護理滿意度。其中護理滿意度采用本科多位經(jīng)驗豐富的護理人員共同擬定的護理滿意度調(diào)查問卷進行評定， 調(diào)查內(nèi)容包括責任護士的護理方法與服務態(tài)度等， 評分范圍在0～10分之間， 若評分為9～10分則為滿意， 若評分為7～8分則為一般， 若評分為0～6分則為不滿意。護理滿意度=滿意率+一般率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況比較 研究組患者中未發(fā)生深靜脈血栓， 深靜脈血栓發(fā)生率為0;對照組患者中有6例發(fā)生深靜脈血栓， 深靜脈血栓發(fā)生率為10.00%;研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.316， P<0.05）。

2. 2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度100.00%高于對照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PICC因有三向瓣膜， 可有效避免血液反流及氣體進入血管， 從而可安全有效地向人體血管內(nèi)輸注藥物， 有效保護患者血管， 顯著減輕化療對于外周靜脈所造成的破壞， 進而為患者提供一種良好的靜脈通路， 具有留置時間長、方便護士操作與護理等優(yōu)點， 現(xiàn)已在臨床上被廣泛應用[3]。但PICC置管后易引發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥， 現(xiàn)將其誘發(fā)因素分析如下：①手術操作因素：由于手術操作不規(guī)范、設備不良刺激等因素的影響， 易導致患者血管內(nèi)皮損傷， 同時導管在患者血管內(nèi)又會直接影響到其血液流動， 導致深靜脈血栓的形成;也可能在穿刺時導管深入血管內(nèi)部刺激血管內(nèi)皮而造成損傷， 進而導致深靜脈血栓的形成[4]。②腫瘤惡化與年齡因素：據(jù)國內(nèi)相關研究指出， Ⅲ期及以上腫瘤患者發(fā)生深靜脈血栓幾率更大， 主要是由于腫瘤細胞活化了整個凝血系統(tǒng)， 通過對血管或相關分泌因子進行侵犯從而對血管內(nèi)皮細胞造成損傷， 導致深靜脈血栓的發(fā)生;同時， 老年腫瘤患者的血液較為粘稠， 發(fā)生深靜脈血栓的幾率較高[5]。③藥物因素：在化療過程中使用的一些藥物， 比如順鉑或環(huán)磷酰胺等藥物均會加速PICC置管后深靜脈血栓的形成。④感染因素：由于腫瘤患者免疫力低下， 在接受長時間置管后， 一些病毒微生物會于穿刺部位大量地繁殖， 引發(fā)感染， 對患者血管內(nèi)皮細胞造成損傷， 其中當屬金黃色葡萄球菌， 若感染此病原菌， 將會在很大程度上增加深靜脈血栓的發(fā)生率[6， 7]。因此， 在PICC置管操作中， 需加強臨床護理， 最大限度地降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

本研究結果顯示， 和對照組相比， 研究組深靜脈血栓發(fā)生率更低， 護理滿意度更高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見對腫瘤患者PICC置管加強護理干預， 可降低深靜脈血栓發(fā)生率， 提高護理滿意度。分析原因：通過置管前護理可有效提高患者對PICC置管的認識， 改善其情緒狀態(tài)， 積極地配合置管操作;通過置管中護理可減少對患者血管內(nèi)皮的損傷， 從而有效降低深靜脈血栓發(fā)生率;通過置管后護理可有效避免深靜脈血栓的誘發(fā)因素， 有助于減少深靜脈血栓的發(fā)生[8]。

綜上所述， 腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的主要因素為手術操作不規(guī)范、腫瘤惡化嚴重、年齡大、化療藥物影響及病原菌感染等， 在此期間加強護理干預， 可有效減少深靜脈血栓的發(fā)生， 并顯著提高患者的護理滿意度。

參考文獻

[1] 高芳寧， 郭松林， 商芳， 等. 預防性抗凝對乳腺癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后深靜脈血栓形成的作用研究. 中國血管外科雜志（電子版）， 2018， 10（1）：35-37.

[2] 王朋朋， 應燕萍， 吳林秀， 等. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管帶管腫瘤出院患者兩種導管維護方式并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究. 中國全科醫(yī)學， 2018， 21（3）：296-301.

[3] 張秀婷， 劉曉鈺， 秋環(huán). 惡性血液病患者PICC相關血栓形成危險因素分析. 齊魯護理雜志， 2018， 24（21）：94-97.

[4] 張加樂， 江婷， 馬迎春， 等. 選擇適宜導管/靜脈比對預防ICU患者經(jīng)外周置入中心靜脈導管并發(fā)上肢深靜脈血栓的價值. 中國中西醫(yī)結合急救雜志， 2017， 24（4）：369-373.

[5] 龔敏， 鄧淑琴. 1例腦瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的護理. 護理實踐與研究， 2017， 14（4）：158-159.

[6] 王紅磊， 張汝贊， 胡躍云， 等. 12例腫瘤患者PICC后深靜脈血栓形成原因分析及對策. 護理學報， 2017， 24（11）：52-53.

[7] 彭煥芝， 高林春. 胸部腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導管置管后靜脈血栓因素分析及對策. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2016， 9（6）：691-692.

[8] 李云芳， 陳云. PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的危險因素分析與預防措施. 護理實踐與研究， 2018， 15（9）：12-14.

[收稿日期：2020-03-19]