阿托品與間苯三酚治療急性腹痛的療效評價

張擁軍　林奮強　衛玉光

【摘要】 目的 比較阿托品與間苯三酚治療急性腹痛患者的臨床療效。方法 100例急性腹痛患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各50例。對照組采用阿托品進行治療， 觀察組采用間苯三酚進行治療。比較兩組患者的臨床療效、治療后不良反應發生情況及治療前后疼痛情況。結果 觀察組總有效率為94.00%， 顯著高于對照組的78.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后15、30 min， 兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分均低于治療前， 且治療后15、30 min觀察組VAS評分（5.21±1.04）、（1.24±0.54）分均低于對照組的（6.76±1.56）、（2.11±0.78）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后24 h， 觀察組不良反應發生率為8.00%， 低于對照組的24.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 間苯三酚治療急性腹痛能顯著降低患者疼痛程度， 且不良反應明顯少于阿托品， 值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 急性腹痛;間苯三酚;阿托品;視覺模擬評分法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.054

急性腹痛主要是由平滑肌受刺激引起的痙攣性腹痛， 是臨床內科的常見急癥， 具有起病急、患者主觀疼痛感強烈等特點[1]。引起急性腹痛的原因包括消化系統、膽道系統、泌尿系統等炎癥反應， 由于發病原因多樣， 患者自身難以確定， 是臨床救治的重點疾病， 對患者身體健康造成嚴重的負面影響。臨床上通常采用阿托品藥物進行止痛治療后再根據病因進行對癥治療， 但阿托品引起的不良反應較多， 如尿潴留、心跳加快、口干等[2]。間苯三酚是一種止痛特效藥， 具有起效迅速、不良反應少等特點[3]， 本文主要觀察比較間苯三酚與阿托品治療急性腹痛的止痛效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年12月本院消化內科收治的100例急性腹痛患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者年齡15～60歲， 平均年齡（38.34±10.89）歲;病程1～6 h， 平均病程（2.67±1.86）h;病因：急性腸胃炎21例， 膽囊炎、膽結石23例， 輸尿管結石6例。觀察組患者年齡15～60歲， 平均年齡（37.79±10.12）歲;病程1～6 h， 平均病程（2.51±1.72）h;病因：急性腸胃炎16例， 急性膽囊炎、膽結石17例， 輸尿管結石17例。兩組患者年齡、病程、病因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本研究獲本院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合急性腹痛的臨床癥狀表現者：患者臍周圍和上腹部痙攣性疼痛， 起病急， 伴有或不伴有惡心嘔吐癥狀;②年齡15～60歲、無胃腸道手術史者;③疑似為腹部臟器內臟平滑肌痙攣引起腹痛者;④伴或不伴有惡心、嘔吐、腹瀉的腹痛患者;⑤同時滿足阿托品、間苯三酚在治療急性腹痛時的藥理作用， 無臨床禁忌證、對本研究知情同意、臨床資料完整者。排除標準：①腹痛癥狀與體征不符， 檢查證實主動脈瘤、主脈夾層破裂、缺血性腸病及血管性疾病引起的腎絞痛伴有嚴重心腦血管疾病者;

②存在心臟高危因素的患者， 心血管疾病引起的腹痛者伴有嚴重心、肝、腎、功能障礙者;③腹痛原因不明， 腸系膜栓塞的可能合并惡性腫瘤者;④對于男性急腹癥患者， 排除絞窄疝;對于兒童急腹癥者排除睪丸扭轉;⑤育齡期女性;⑥青光眼和前列腺肥大者;⑦潰瘍性結腸炎、反性食道炎的腹痛患者;⑧心律失常、心力衰竭的腹痛患者;⑨腹部有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征， 其他明顯有外科急診手術指征的腹痛患者。

1. 3 方法 對照組采用阿托品進行治療， 硫酸阿托品注射液（浙江瑞新藥業股份有限公司， 國藥準字H33020465， 規格：1 ml∶0.5 mg）肌內注射， 50 mg/次。觀察組采用間苯三酚進行治療， 間苯三酚注射液（武漢人福藥業有限責任公司 ， 國藥準字H20057106， 規格：4 ml∶40 mg）肌內注射， 120 mg/次。兩組均治療1次。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 臨床療效 根據兩組用藥后疼痛緩解情況判定臨床療效， 分為顯效、好轉和無效。用藥后30 min內疼痛全部消失記為顯效;30 min內疼痛有所好轉且VAS評分<3分為好轉;用藥后30 min內疼痛并未改善且VAS評分>3分記為無效;治療總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1. 4. 2 治療前后疼痛情況 治療前和治療后15、30 min采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）[4]對患者的疼痛程度進行評價。

1. 4. 3 治療后不良反應 治療后30 min內對患者口干、視力模糊、尿潴留等不良反應發生情況進行統計比較。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.00%， 顯著高于對照組的78.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療前后疼痛情況比較 治療前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后15、30 min， 兩組患者VAS評分均低于治療前， 且治療后15、30 min觀察組VAS評分（5.21±1.04）、（1.24±

0.54）分均低于對照組的（6.76±1.56）、（2.11±0.78）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者治療后不良反應發生情況比較 治療后24 h， 觀察組不良反應發生率為8.00%， 低于對照組的24.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性腹痛是臨床內科常見病癥， 病因復雜， 病情嚴重。阿托品是常見的止痛藥物， 臨床有研究將其用于急性腹痛的治療中療效尚可， 但不良反應較多， 臨床大多將其作為搶救藥物使用， 但不提倡其用于急性腹痛的治療。間苯三酚是一種非抗膽堿藥物， 具有較高的用藥安全性。原因在于間苯三酚是一種非罌粟堿類及非阿托品類的平滑肌解痙藥， 可以直接作用于平滑肌， 且在起效過程中不產生抗膽堿能的效應[4]， 因此不易發生不良反應。

現代藥理學[5]發現， 間苯三酚可以直接作用于急性腹痛患者的胃腸道平滑肌， 通過解痙作用降低患者疼痛反應。有研究[6]將間苯三酚用于人工流產的鎮痛中， 發現其可順利擴張宮頸， 同時解除子宮痙攣， 減少患者痛苦， 但不影響子宮收縮。本研究結果顯示， 治療后15和30 min， 兩組患者VAS評分均低于治療前， 且治療后15和30 min觀察組VAS評分（5.21±1.04）、（1.24±0.54）分均低于對照組的（6.76±1.56）、（2.11±0.78）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示間苯三酚較阿托品在治療急性腹痛時， 在止痛效果上效果顯著， 不良反應發生明顯少于阿托品。急性腹通大多由胃腸道、胰腺、膽囊等臟器炎癥反應引起， 疼痛使機體劇烈應激， 加重炎癥反應。急性腹痛患者由于胃腸道平滑肌痙攣引起疼痛， 使疼痛加劇[7]。間苯三酚可通過解除平滑肌的痙攣而起到止痛作用， 顯著減輕急性腹通患者的疼痛情況， 緩解機體疼痛應激， 從而緩解機體炎癥反應， 降低患者C反應蛋白（CRP）等炎癥應激因子疼痛水平。陳歡歡等[8]研究顯示， 間苯三酚有類似黃酮類物質的抗氧化作用， 可在一定程度上緩解炎癥引起的機體氧化應激。此外， 動物實驗[8]顯示， 間苯三酚可有效抑制小鼠巨噬細胞分泌白細胞介素（IL）-1β、 腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥反應因子的能力， 提示間苯三酚在抑制炎癥反應方面療效顯著， 可進一步縮短止痛時間。

綜上所述， 間苯三酚治療急性腹痛能顯著降低患者疼痛程度， 且不良反應明顯少于阿托品， 值得在臨床推廣。

參考文獻

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[2] 鮑靜影， 張俊， 汪洋， 等. 預防性皮下注射阿托品用于瑞芬太尼分娩鎮痛臨床觀察. 安徽醫藥， 2018， 22（3）： 502-505.

[3] 胡媛. 間苯三酚注射液治療急診老年痙攣性腹痛患者的臨床效果評價. 中國現代藥物應用， 2016， 10（1）： 187-188.

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[8] 陳歡歡， 洪莉. 間苯三酚對IVF/ICSI-ET治療出現子宮內膜負向蠕動波的不孕患者的臨床效果分析. 中國計劃生育和婦產科， 2017， 9（8）： 65-67.

[收稿日期：2020-03-02]