血管緊張素受體拮抗劑對陣發性心房顫動合并高血壓患者的作用研究

黃宇　陳觀榮

【摘要】 目的 研究陣發性心房顫動（房顫）合并高血壓應用血管緊張素受體拮抗劑的效果。

方法 100例陣發性房顫合并高血壓患者， 根據隨機對照法分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組應用氯沙坦治療， 對照組應用苯磺酸氨氯地平片治療。比較兩組治療前后超聲心動圖各項參數指標， 治療后預后情況， 年住院次數、血壓指標， 藥物安全性。結果 治療后， 觀察組左室重量（LVM）、舒張末期左室內徑（LVD）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）分別為（78.3±2.7）g/m2、（4.5±0.2）cm、（0.4±0.2）cm、（0.4±0.2）cm， 小于治療前的（90.7±5.2）g/m2、（5.4±0.7）cm、（1.1±0.6）cm、（1.3±0.8）cm， 對照組分別為（84.7±4.9）g/m2、（4.9±0.5）cm、（0.8±0.4）cm、（0.7±0.4）cm， 小于治療前的（90.8±5.1）g/m2、（5.3±0.6）cm、（1.0±0.5）cm、（1.4±0.7）cm， 且觀察組小于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良預后發生率8.0%低于對照組的32.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組年住院次數（3.4±0.3）次、收縮壓（132.5±6.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（74.3±6.3）mm Hg均優于對照組的（6.7±0.9）次、（157.4±9.8）mm Hg、（95.7±8.9）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未發生用藥不良反應。

結論 陣發性房顫合并高血壓患者應用血管緊張素受體拮抗劑最大限度延緩患者靶器官損害， 減少并發癥， 改善預后， 減少住院次數。

【關鍵詞】 陣發性心房顫動;高血壓;血管緊張素受體拮抗劑;苯磺酸氨氯地平片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.050

房顫及高血壓是心腦腎病變鏈條中的重要基石， 由此產生了重要靶器官損害而致系列病變及并發癥， 輕癥患者喪失勞動力及生活自理能力， 生活質量下降， 重者導致死亡， 重復住院率高， 給患者家庭及社會帶來沉重的負擔[1]。我國現有房顫患者500萬以上， 北歐研究顯示人群房顫的患病率每年增加0.9%[2]。本研究通過不同藥物對該復合性病變的不同治療方案對同時并存房顫高血壓的相關危險因素進行預測， 并制定優化合理治療， 最大限度延緩患者靶器官損害， 減少并發癥， 改善預后， 減少住院次數， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2019年12月就診于本院的100例陣發性房顫合并高血壓患者， 其中男54例， 女46例， 年齡39～71歲， 平均年齡（57.4±6.2）歲，?平均病程（5.9±1.3）年， 體質量指數（23.7±6.5）kg/m2，?平均收縮壓（162.3±8.4）mm Hg， 平均舒張壓（103.4±6.3）mm Hg;將患者根據隨機對照法分為觀察組與對照組， 各50例。所有患者在實驗前接受病史采集、體檢、心電圖、24 h動態心電圖、超聲心動圖、甲狀腺及腎功能檢測。診斷標準[3]：高血壓診斷標準參照《2014年美國成人高血壓治療指南》;房顫診斷標準參照美國《2014年心房顫動患者管理指南》。陣發性房顫定義為發作持續時間<48 h的自行終止房顫， 與竇性節律交替出現。納入標準：原發性高血壓患者， 收縮壓為140～180 mm Hg， 舒張壓90～110 mm Hg;近半年內至少有一個房顫心電圖記錄證明為陣發性房顫患者。②排除標準：過去3個月內服用Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥患者;持續時間超過≥1周的持續性房顫或永久性房顫患者;接受直流電復律治療、具有癥狀性心動過緩、起搏器植入患者;心臟瓣膜病、心絞痛史、肥厚型心肌病、先天性心臟病;年齡≤18歲， 懷孕或育齡女性。

1. 2 方法 所有患者接受兩周的藥物清除期， 在此期間停用所有降壓藥， 觀察組選擇血管緊張素受體拮抗氯沙坦治療， 氯沙坦鉀片（商品名：科素亞， 杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準字H20000371）50 mg/d。對照組選用苯磺酸氨氯地平片（商品名：安內真， 蘇州東瑞制藥有限公司， 國藥準字H20020390）治療， 劑量為5 mg/d。隨訪第2周控制血壓目標<130/80 mm Hg， 在試驗藥物基礎上， 患者加服氫氯噻嗪片（天津力生制藥股份有限公司， 國藥準字H12020166）12.5～25 mg， 1次/d;隨訪第4周， 未達標患者加服酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克， 阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025390）25～50 mg， 1次/d;隨訪第8周， 患者血壓仍>130/80 mm Hg， 增加試驗藥量， 對照組增加至10 mg/d，?觀察組氯沙坦加至100 mg/d;后根據血壓水平調節降壓藥劑量和類型。均對患者進行定期復診、電話隨訪， 詢問是否有心悸、癥狀性低血壓和頭暈等癥狀， 試驗藥物的依從性和副作用。在第6～12個月后分別對患者進行隨訪， 后續檢查包括臨床評估、血壓測量、心電圖、24 h動態心電圖和超聲心動圖（Philips IE33超聲心動圖儀， S5-1探頭頻率為1～4 MHz）。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療前后超聲心動圖參數指標 采用超聲心動圖測量兩組治療前后左室肥厚相關參數， 受試者取左側臥位， 由M型超聲心動圖測定以下參數：LVD、IVST、PWT， 根據Deveneux公式計算LVM。

1. 3. 2 治療后預后情況 包括房顫復發（包括陣發性和持續性。持續性房顫包含持續時間超過7 d但進行藥物和電復律后終止的房顫）、左心室肥厚及其他心血管事件。

1. 3. 3 年住院次數、血壓指標（收縮壓、舒張壓）及藥物安全性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后超聲心動圖參數指標比較 治療前， 兩組LVM、LVD、IVST、PWT比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組LVM、LVD、IVST、PWT均小于治療前， 且觀察組小于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后預后情況比較 觀察組不良預后發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組年住院次數、血壓指標比較 觀察組年住院次數、收縮壓、舒張壓均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組藥物安全性情況 兩組均未發生用藥不良反應。

3 討論

合并高血壓的房顫是心內科常見的疾病之一。隨著老年人群的增加、高血壓、冠心病、心力衰竭發病率逐年增加， 房顫患者患病率也日漸增加。高血壓和房顫有共同的病理生理基礎， 包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）過度激活， 炎癥、舒張功能障礙導致的心房牽張或擴張以及易發生血栓狀態[4， 5]。RAAS過度激活引起房顫的機制可能包括：RAAS過度激活引起房顫病理生理改變， 導致心房結構重構和電生理重構， 介導炎癥及氧化應激等。本研究結果與王若琦等[6]的研究結果大體一致， 氯沙坦可對血管緊張素Ⅱ（AGⅡ）AT1受體特異性拮抗功能， 對局部組織中AGⅡ及循環引發的增加感受器敏感性、興奮交感神經、收縮動脈血管等效應， 降血壓具有持續性及強力性， 同時可對心肌細胞增生進行抑制， 對心肌重構進行逆轉或延遲， 減輕左心室肥厚程度， 減低陣發性房顫的復發、左心室肥厚和其他心血管事件的發生， 減少年住院次數， 本研究表明應用氯沙坦未發生不良用藥反應， 安全性較高[7， 8]。

綜上所述， 陣發性房顫合并高血壓患者應用血管緊張素受體拮抗劑最大限度延緩患者靶器官損害， 減少并發癥， 改善預后， 減少住院次數。

參考文獻

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[6] 王若琦， 陸軍成， 黎芳， 等. 血管緊張素轉換酶基因多態性與血壓鹽敏感性及左室肥厚的相關性. 中國老年學雜志， 2019， 25（9）：584-585.

[7] 梁晶， 李旭光， 王志敏， 等. 高血壓伴心房顫動患者的血漿血管緊張素Ⅱ水平及其對應用腎素-血管緊張素系統阻滯劑的指導意義. 中國全科醫學， 2017， 8（19）：989-991.

[8] 孟維鑫， 劉宏宇. 高血壓組織修復血管緊張素1-7的自分泌和旁分泌功能. 中國循環雜志， 2017， 10（z1）：69-70.

[收稿日期：2020-03-16]