彈性髓內釘與加壓鋼板治療兒童前臂骨干骨折的臨床效果對比

賴沛群

【摘要】 目的 研究彈性髓內釘與加壓鋼板治療兒童前臂骨干骨折的臨床效果。方法 90例兒童前臂骨干骨折患兒， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 各45例。對照組行加壓鋼板治療， 研究組行彈性髓內釘治療。觀察比較兩組患兒臨床療效、手術情況、恢復時間、并發癥發生率。結果 研究組治療總有效率93.33%高于對照組的75.56%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組切口長度（3.20±0.74）cm、手術時間（47.42±4.54）min均短于對照組的（11.35±2.16）cm、（58.63±7.81）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組X線愈合時間（12.14±2.90）周、術后住院時間（6.85±2.61）d均短于對照組的（17.02±3.84）周、（12.53±3.76）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 彈性髓內釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療能顯著提高臨床療效， 降低手術創傷情況， 縮短恢復時間， 且安全性較高， 可臨床推廣。

【關鍵詞】 兒童前臂骨干骨折;加壓鋼板;彈性髓內釘;骨折愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.038

兒童前臂骨干骨折多由外傷引起， 發病率較高， 臨床治療方法有保守治療、手術治療[1]。傳統加壓鋼板治療可在一定程度上有效固定患兒骨折部位， 但因切口較大導致骨折部位血液循環障礙， 部分患兒手術創傷較大[2]。彈性髓內釘是可微創植入人體的新型支撐性植入物， 且穩定性良好[3]， 提示彈性髓內釘治療兒童前臂骨干骨折或許可顯著降低手術創傷?；诖?， 本院選取90例兒童前臂骨干骨折患兒開展彈性髓內釘與加壓鋼板治療兒童前臂骨干骨折的臨床效果研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2019年4月于本院就診的90例兒童前臂骨干骨折患兒為研究對象， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 各45例。本研究已獲得倫理委員會批準， 患兒家屬已簽署知情同意書。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入標準：年齡5～15歲;傷后1周內就診;無前臂骨折史。排除標準：孟氏骨折;有激素類藥物史;伴有關節炎。

1. 2 方法 兩組患兒均給予基礎治療：術前0.5 h常規使用抗生素;術中給予止血消腫補液等對癥處理;術后使用預防性抗生素 3 d;術后1個月復查;定期指導患兒前臂功能康復訓練;術后1年根據患兒恢復情況去除內固定。

對照組行加壓鋼板治療。常規消毒， 取患兒仰臥位， 行全身麻醉。根據患兒骨折部位采取相應加壓鋼板置入路徑， 單純尺骨骨折沿尺骨尺背側遠端切口與尺骨脊外緣切口間入路， 單純橈骨骨折由掌側沿橈動脈與橈側腕屈肌腱間入路;尺橈骨雙骨折尺骨側由尺骨嵴偏后側切口入路， 橈骨側由標準Herry切口入路。于C臂機透視下觀察復位固定及復位效果， 檢查術中前臂旋轉情況及肘關節情況后行傷口縫合并行無菌敷料覆蓋包扎傷口。

研究組行彈性髓內釘治療。常規消毒， 患兒仰臥于透光手術床上后行全身麻醉;調整預彎彈性髓內釘彎曲弧度至髓腔直徑的3倍， 使其凸面頂端與骨折面吻合， 單純尺骨骨折可由近端插入， 單純橈骨骨折由遠端插入， 尺橈骨雙骨折可先行橈骨逆行穿針， 后行尺骨順行穿針。由干骺端外側斜行45°于在C臂機透視下將彈性髓內釘插入至干骺端松質骨， 旋轉調整弧度使其與尺橈骨干解剖弧度吻合， 保持骨間膜緊張以促使骨折復位， 必要時可行切口暴露骨折處以輔助復位。術中需注意防止損傷橈神經淺支。于C臂機透視下觀察復位固定及復位效果， 保留5 mm后切斷針尾， 埋入皮下。檢查術中前臂旋轉情況及肘關節情況后， 行傷口縫合并行無菌敷料覆蓋包扎傷口。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒臨床療效、手術情況、恢復時間、并發癥發生率。①療效判定標準：治愈：患兒前臂骨折X線愈合， 肘/腕活動范圍恢復>90%， 前壁旋轉恢復>75%;顯效：患兒前臂骨折X線愈合， 肘/腕活動范圍恢復>80%， 前壁旋轉恢復>50%;有效：患兒前臂骨折X線愈合， 肘/腕活動范圍恢復<80%， 前壁旋轉恢復<50%;無效：患兒前臂骨折X線未見愈合、畸形愈合、伴有骨髓炎等并發癥。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。②手術情況包括切口長度、手術時間。③恢復時間包括X線愈合時間、術后住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患兒手術情況對比 研究組切口長度、手術時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患兒恢復時間對比 研究組X線愈合時間、術后住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 4 兩組患兒并發癥發生率對比 研究組并發癥發生率與對照組對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

前臂骨干骨折好發于青少年， 因其解剖結構特殊， 骨折后骨折錯位發生率高、維持固定較難， 骨折后局部腫脹、疼痛， 肢體畸形， 前臂旋轉功能障礙， 使患兒活動受限[4]。傳統加壓鋼板治療可固定骨折， 具有一定療效， 但因其手術中需剝離較多骨膜， 損傷患兒軟組織， 影響骨折愈合[5]。如何減少手術創傷、促使骨折盡快愈合成為提高兒童前臂骨干骨折的關鍵。

彈性髓內釘治療為中央型內夾板固定方法具有軸向穩定、橫向穩定、彎曲穩定、抗旋轉穩定等良好的生物力學特性， 可根據患兒骨干解剖結構調整弧度減少骨折周圍軟組織損傷， 降低對骨膜及其血液循環影響;此外彈性髓內釘治療手術切口小， 聯合石膏外固定可保證骨折斷端進行輕度康復訓練， 從而促進患兒骨折愈合[6]。

本研究中， 研究組治療總有效率93.33%高于對照組的75.56%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明彈性髓內釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療能顯著提高臨床療效。分析其可能的原因：彈性髓內釘治療具有較好的軸向穩定、橫向穩定、彎曲穩定、抗旋轉穩定等生物力學特性， 可減少對肢體生物力學干擾;此外手術切口小， 對骨折周圍軟組織損傷小， 可促使骨折愈合， 提高臨床療效。研究組切口長度、手術時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明彈性髓內釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療能顯著降低手術創傷。分析其可能的原因：彈性髓內釘可微創植入患兒骨折處， 減少切口長度;同時彈性髓內釘彎曲性好， 可減少置入操作所需時間， 從而減少手術時間。X線愈合時間、術后住院時間是評價患兒骨折恢復時間的重要指標， 其時間越短， 表明患兒恢復越快。本研究中， 研究組X線愈合時間、術后住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明彈性髓內釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療能顯著縮短恢復時間。分析其可能的原因：加壓鋼板治療需剝離較多骨膜， 損傷患兒軟組織， 影響患兒骨折愈合。彈性髓內釘是可微創植入患兒支撐性植入物， 可減少對患兒骨折周圍軟組織損傷及血液循環影響， 從而加快骨折愈合， 減少術后住院時間。研究組并發癥發生率11.11%與對照組的15.56%對比差異無統計學意義（P>0.05）， 表明彈性髓內釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療安全性較高。這與肖保輝等[7]研究一致。

綜上所述， 彈性髓內釘治療兒童前臂骨干骨折較加壓鋼板治療能顯著提高臨床療效， 降低手術創傷情況， 縮短恢復時間， 且安全性較高， 可臨床推廣。

參考文獻

[1] 袁泉文， 郭志雄， 甄允方， 等. 兒童尺橈骨再骨折的臨床研究. 中華小兒外科雜志， 2018， 39（11）：830-834.

[2] 彭觀榮， 饒文群， 賴蔚文， 等. 超聲引導下閉合復位彈性髓內釘治療兒童前臂骨折的臨床觀察. 江西醫藥， 2019（4）：359-362.

[3] 趙志強， 閆鵬飛， 牛珊珊， 等. 微創彈性髓內釘內固定與切開復位鎖定加壓鋼板內固定治療小兒股骨干骨折療效比較. 新鄉醫學院學報， 2019， 36（3）：254-257.

[4] 畢軍花， 朱明海， 張智. 尺橈骨中上1/3旋轉短縮截骨術治療橈尺近側關節融合. 中華手外科雜志， 2018， 34（6）：442.

[5] 任玉炳， 黨中平， 王仁群， 等. 鎖定加壓鋼板在四肢骨折治療中的應用效果觀察. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（16）：74-75.

[6] 楊明， 武理國， 馬一平， 等. 微創雙彈性髓內釘治療兒童橈骨下段骨折. 中華手外科雜志， 2017， 33（3）：174-175.

[7] 肖保輝， 趙宇， 尹坤， 等. 彈性髓內釘與加壓鋼板治療兒童前臂骨干骨折的療效比較. 實用骨科雜志， 2018， 24（6）：537-540.

[收稿日期：2020-02-17]