宮腔鏡子宮內膜電切術對功能失調性子宮出血的療效

謝曉彬　楊志宏　李蕊珊

【摘要】 目的 對功能失調性子宮出血患者采用宮腔鏡子宮內膜電切術治療的效果進行觀察。

方法 124例功能失調性子宮出血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各62例。對照組給予左炔諾孕酮宮內節育系統（商品名：曼月樂）宮內放置治療， 觀察組給予宮腔鏡子宮內膜電切術治療。對比兩組治療效果;治療前后月經量、子宮內膜厚度;治療前后血清垂體催乳素（PRL）、孕酮（P）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）及促黃體生成素（LH）水平。結果 觀察組治療總有效率96.77%高于對照組的79.03%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者月經量均少于本組治療前， 子宮內膜厚度均小于本組治療前， 且觀察組患者月經量（73.25±6.51）ml少于對照組的（103.84±8.13）ml， 子宮內膜厚度（7.27±1.24）mm小于對照組的（9.13±1.73）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組治療前后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平對比， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平分別為（10.81±4.98）μg/L、（1.58±0.57）ng/ml、（15.03±5.21）mu/mI、（347.15±91.76）pmol/L、（1.26±0.21）nmol/L、（10.56±3.22）mU/ml， 均優于對照組的（17.03±5.29）μg/L、（2.84±0.68）ng/ml、（21.05±5.83）mu/mI、（307.51±96.54）pmol/L、（2.53±0.52）nmol/L、（17.56±4.03）mU/ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對功能失調性子宮出血患者采用宮腔鏡子宮內膜電切術治療， 對患者卵巢功能損傷較小， 可有效緩解患者臨床癥狀， 遠期療效顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 功能失調性子宮出血;宮腔鏡;子宮內膜電切術;性激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.027

功能失調性子宮出血屬于婦科常見疾病， 在青春期、更年期女性中發生率比較高， 該病的發生主要因神經體系異常、內分泌失調等引起， 無生殖器器質性病變[1]。此外， 營養不良、精神及環境等因素也可引起功能失調性子宮出血的發生， 患者可表現為經血淋漓不盡、月經周期紊亂、經期延長等癥狀， 對患者身心造成嚴重影響[2]。在對功能失調性子宮出血治療中， 目前臨床中主要采用激素治療、診斷性刮宮、中醫療法及超聲消融刀等方法治療， 具體需結合患者實際情況來選擇治療方法， 且不同治療方法在治療效果方面也存在一定差異[3]。本次研究針對2016年6月～2018年10月期間本院收治的124例功能失調性子宮出血患者進行研究， 對宮腔鏡子宮內膜電切術治療的效果進行觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取深圳市龍崗中心醫院婦產科2016年6月～2018年10月收治的124例功能失調性子宮出血患者為研究樣本。所有患者均確診為功能失調性子宮出血， 入院時表現為經血淋漓不盡、月經周期紊亂、經期延長等， 經藥物保守治療無效;排除嚴重臟器實質性損傷者、嚴重生殖道感染者、子宮病變者、有生育要求者、青春期功能性子宮出血者及精神疾病者。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各62例。對照組中， 年齡最小28歲， 最大56歲， 平均年齡（38.4±5.9）歲;病程最短5個月， 最長28個月， 平均病程（12.6±5.2）個月。觀察組中， 年齡最小29歲， 最大55歲， 平均年齡（38.7±5.5）歲;病程最短6個月， 最長29個月，?平均病程（12.9±5.4）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予宮內放置曼月樂治療， 在患者月經第5～7天， 將曼月樂放置在宮腔內即可。觀察組行宮腔鏡子宮內膜電切術治療， 手術參數：電凝功率70 W、電切功率100 W、膨宮介質為5%葡萄糖溶液、膨宮壓力100 kPa。術前4 h， 將0.2 mg米索前列醇借助宮頸擴張器放置在陰道后穹窿處， 硬膜外麻醉或腰麻后， 取膀胱截石位， 對子宮位置、深度進行探查， 對宮頸口用宮頸擴張器擴至9 mm， 將宮腔鏡緩慢置入宮腔， 對宮頸內口、宮腔形態及雙側子宮角仔細探查， 如患者存在子宮內膜較厚情況， 可先吸宮。對宮底部子宮內膜用滾球電極電凝， 按順時針方向用90°電切環， 從宮底切面開始經后壁， 依次將子宮側壁、前壁、內膜及淺肌層點切， 深度至子宮內膜下2～3 mm， 將子宮內膜全部切除。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①對兩組治療效果進行對比， 療效判定標準：顯效：治療后半年內無復發， 經期延長、月經周期紊亂癥狀消失;有效：治療后

3個月內無復發， 經期延長、月經周圍紊亂癥狀改善;無效：治療后經期延長、月經周期紊亂無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②對兩組治療前后月經量、子宮內膜厚度進行對比。③對兩組治療前后血清PRL、P、FSH、E2、T及LH等性激素水平進行對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后月經量及子宮內膜厚度對比 治療前， 兩組患者月經量及子宮內膜厚度對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者月經量均少于本組治療前， 子宮內膜厚度均小于本組治療前， 且觀察組患者月經量少于對照組， 子宮內膜厚度小于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后性激素水平對比 治療前， 兩組PRL、P、FSH、E2、T及LH水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療前后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;對照組治療前后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平對比， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

婦科疾病中， 功能失調性子宮出血屬于常見疾病， 患者主要表現為月經量增多、經期延長等癥狀， 病程較長， 且近年來該病呈逐年增長的趨勢[4]。研究顯示， 功能失調性子宮出血與內分泌失調、神經系統功能失調等因素相關， 容易引起繼發性感染、貧血等并發癥， 不利于患者身心健康[5]。

目前臨床中對功能失調性子宮出血治療時， 主要采用激素藥物治療， 其中曼月樂的使用比較多， 該藥物為左炔諾孕酮宮內節育系統， 以左炔諾孕酮為主要成分， 可抑制下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統， 實現對排卵進行抑制的目的[6]。在宮內直接放置， 起效迅速， 溶解速度達到20 μg/d， 隨著放置時間的延長， 藥物溶解速度下降， 藥效減弱[7]。從諸多臨床研究顯示， 曼月樂在功能失調性子宮出血治療中， 近期療效顯著， 但遠期療效并不理想[8]。隨著醫學技術的發展， 在功能失調性子宮出血治療中， 宮腔鏡子宮內膜電切術的應用逐漸增多， 該術式屬于微創手術， 對患者創傷較小， 對子宮內增生內膜可有效清除， 手術時間較短， 止血徹底。手術實施過程中， 借助宮腔鏡， 手術視野清晰;環形電極系統、電凝止血對子宮內膜層能夠直接破壞， 避免閉經或減少經量[9， 10]。同時， 該術式可保留子宮， 對子宮正常結構、生理功能影響較小， 尤其滿足年輕女性患者的需求。因手術創傷小、對宮腔內臟器影響較小， 因此對卵巢功能帶來的干擾也比較小。從本次研究結果表明， 對功能失調性子宮出血采用宮腔鏡子宮內膜電切術治療， 對患者經期延長及月經周期紊亂等癥狀緩解明顯， 止血效果理想， 且遠期療效顯著;進一步證實了宮腔鏡子宮內膜電切術在應用中， 可有效減少月經量， 對增生子宮內膜清除率較高;宮腔鏡子宮內膜電切術對患者性激素水平影響較小。需要注意的是， 宮腔鏡子宮內膜電切術雖然屬于微創手術， 但畢竟對患者存在創傷， 仍然存在子宮穿孔、出血及感染等并發癥的可能， 因此對手術操作者的操作技術要求較高， 以減少相關并發癥的發生[11]。

綜上所述， 對功能失調性子宮出血患者應用宮腔鏡子宮內膜電切術治療， 對患者癥狀緩解效果較好， 遠期療效顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 崔景英. 分析宮腔鏡下子宮內膜電切術對卵巢功能的臨床影響. 系統醫學， 2019， 4（16）：111-113.

[2] 劉雁林， 陳海燕， 王沛靚， 等. 宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血的療效及對患者性激素水平的影響. 現代生物醫學進展， 2019， 19（13）：2567-2570， 2582.

[3] Mccausland AM， Mccausland VM. Hysteroscopic Endometrial Resection Versus Laparoscopic Supracervical Hysterectomy for Abnormal Uterine Bleeding： Long-Term Follow-Up of a Randomized Trial. Journal of Minimally Invasive Gynecology， 2016， 23（1）：136-137.

[4] 邱慧英. 宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能性子宮出血的遠期效果觀察. 當代醫學， 2018， 24（35）：38-40.

[5] 郭杰. 宮腔鏡子宮內膜射頻消融術治療圍絕經期功血的臨床療效及安全性觀察. 中國臨床新醫學， 2018， 11（10）：1027-1030.

[6] Fergusson RJ， Bofill RM， Lethaby A， et al. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. The Cochrane database of systematic reviews， 2019， 8（2）：364-366.

[7] 趙靈芝. 宮腔鏡下子宮內膜電切術與左炔諾孕酮宮內節育系統治療功能性子宮出血的效果比較. 實用臨床醫學， 2018， 19（2）：56-58.

[8] 鄧曉華， 王慧， 邵鵬飛， 等. 宮腔鏡子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血的臨床療效觀察. 中國實用醫藥， 2017， 12（32）：23-25.

[9] Bofill RM， Lethaby A， Grigore M， et al. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. The Cochrane database of systematic reviews， 2019， 1（11）：297-301.

[10] 汪莉， 徐珊. 宮腔鏡下子宮內膜電切術在難治性功能失調性子宮出血治療中的應用效果分析. 中國性科學， 2017， 26（5）：49-52.

[11] 趙素玲， 史惠蓉. 宮腔鏡子宮內膜電切術治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效分析. 醫藥論壇雜志， 2016， 37（11）：86-88.

[收稿日期：2019-11-19]