子宮內膜活檢對子宮異常出血的診斷價值研究

李錦珠

【摘要】 目的 分析子宮內膜活檢對子宮異常出血的診斷價值。方法 選取6400例送檢病理的子宮異常出血患者， 全部給予子宮內膜活檢+病理診斷， 觀察所有患者的診斷結果。結果 病理診斷結果顯示6400例子宮異常出血患者中2016年檢出1140例， 2017年檢出1400例， 2018年檢出1400例， 2019年檢出1300例， 共檢出5240例。5240例患者中， 宮內膜增殖癥：復雜性增生103例， 單純性增生301例， 增生紊亂489例;子宮內膜息肉927例， 宮頸息肉200例， 子宮內膜非典型增生33例， 宮頸癌290例， 子宮內膜癌29例， 宮頸低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）有579例， 宮頸癌前病變HSIL有717例。以上病種在同一患者身上會有重疊現(xiàn)象。結論 導致子宮異常出血的原因較多， 如宮內膜增殖癥、子宮內膜息肉、宮頸息肉、子宮內膜癌、宮頸癌前病變及宮頸癌等， 臨床可以通過子宮內膜活檢準確判斷子宮異常出血的具體原因， 進而采取針對性的治療。

【關鍵詞】 子宮異常出血;子宮內膜;活檢;病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.026

子宮異常出血是指在非常期間（非正常月經來潮）子宮發(fā)生的不規(guī)則流血現(xiàn)象， 其既可能是出血量異常， 也可能是出血時間異常， 還有可能是出血頻次異常， 甚至可能是上述多項異常同時存在[1]。子宮異常出血可以發(fā)生于任何年齡段的女性， 作為婦科常見病、多發(fā)病， 子宮異常出血的原因有許多， 臨床若要有效治療， 則需要先進行準確的診斷， 排查出真正的病因[2]。當前臨床有許多方法可以用于婦科疾病的診斷， 如CT、B超、磁共振成像（MRI）、組織活檢等， CT、B超、MRI作為常見的影像學技術， 雖然診斷準確率較高， 但依然有漏診誤診的可能， 而組織活檢是對患者的病理組織進行采集并進行病理觀察， 其在準確性上要遠遠高于其他幾種。本文選取2016～2019年于本院就診并送檢病理的6400例子宮異常出血患者， 試分析子宮內膜活檢對子宮異常出血的診斷價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016～2019年于本院就診并送檢病理的6400例子宮異常出血患者為研究對象， 其中2016年1450例， 2017年1800例， 2018年1650例， 2019年1500例。年齡23～55歲， 平均年齡（39.47±6.67）歲;臨床表現(xiàn)：經期內出血并且月經頻次過密3364例， 月經紊亂且連續(xù)1個月以上陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血1812例， 絕經后陰道流血1224例;納入標準[3]：①符合陰道不規(guī)則來流血的診斷標準， 出血量異常、出血時間異常、出血頻次異常3項至少任有其一;②研究內容已經充分告知患者， 患者簽署知情同意書， 醫(yī)院倫理委員會也批準此次研究申請。排除標準[4]：①因放置宮內節(jié)育器所導致的非疾病性陰道流血;②配合性較差者;③無法正常交流者;④臨床資料不全或中途退出研究者。

1. 2 方法 為所有患者全部采取子宮內膜活檢手術， 術中患者采取膀胱截石位， 消毒鋪巾， 以窺陰器擴張陰道， 對陰道、宮頸、宮頸管進行消毒， 以宮頸鉗固定好宮頸， 置入吸引管采集宮腔組織， 借助吸力將組織吸出患者體外， 隨后送入實驗室進行病理檢查。

1. 3 觀察指標 觀察所有患者的病理診斷結果， 分析導致陰道異常流血的具體病因。

2 結果

病理診斷結果顯示6400例子宮異常出血患者中2016年檢出1140例， 2017年檢出1400例， 2018年檢出1400例， 2019年檢出1300例， 共檢出5240例。5240例患者中， 宮內膜增殖癥：復雜性增生103例， 單純性增生301例， 增生紊亂489例;子宮內膜息肉927例， 宮頸息肉200例， 子宮內膜非典型增生33例， 宮頸癌290例， 子宮內膜癌29例， 宮頸病變LSIL有579例， 宮頸癌前病變HSIL有717例。以上病種在同一患者身上會有重疊現(xiàn)象。

3 討論

子宮異常出血在婦科中有非常高的發(fā)生率， 其主要原因是神經內分泌功能失調與各類婦科疾病， 還有一些患者是長期使用宮內節(jié)育器， 導致子宮內膜嚴重受損， 引發(fā)陰道不規(guī)則流血[5]。臨床發(fā)現(xiàn)卵巢若發(fā)生周期性改變， 子宮內膜在激素水平變化的影響下也會出現(xiàn)改變， 如發(fā)生子宮內膜增生或子宮內膜脫落等現(xiàn)象， 正常情況下， 卵巢的周期性變化會使子宮內膜在下一個月經周期自然脫落， 但若是患者發(fā)生病變， 子宮內膜便會在非正常時期出血、壞死、脫落[6]。針對這一情況， 臨床可以通過子宮異常出血判斷患者的神經內分泌功能是否異常， 如子宮內膜作為卵巢激素周期性改變的標志物， 受精卵也著床在子宮內膜上， 若為子宮內膜進行組織活檢， 可以判斷其內分泌情況， 判斷卵巢能否正常排卵， 評估患者是否發(fā)生炎癥、結核病或癌變[7]。對于排卵和無排卵情況， 子宮內膜活檢多在月經來臨前的1～3 d或來潮后的1 d內進行， 此時若是提示有排卵， 則代表子宮內膜處于分泌期， 若是未提示有排卵， 則代表子宮內膜處于增生期[8]。一般而言， 在排卵后的1～2 d內， 子宮內膜會分泌出受損激素， 在其作用下逐漸轉變至早期分泌期， 此時有空泡存在于細胞核下， 及至進入中期分泌期， 腺體會出現(xiàn)定漿分泌和間質水腫狀態(tài)， 待晚期便會出現(xiàn)間質脫膜現(xiàn)象， 此時螺旋小動脈發(fā)育優(yōu)良， 若是內膜分泌期長于正常情況， 一般是超過2～3 d， 便代表著黃體功能不全。總之， 結合內膜病理結果可以判斷出陰道流血現(xiàn)象的病因是內分泌失調還是器質性病變， 進而決定臨床如何采取治療策略[9]。

本文中經子宮內膜活檢， 6400例患者共檢出5240例發(fā)生婦科疾病， 其中復雜性增生103例， 單純性增生301例， 增生紊亂489例;子宮內膜息肉927例， 宮頸息肉200例， 子宮內膜非典型增生33例， 宮頸癌290例， 子宮內膜癌29例， 宮頸病變LSIL有579例， 宮頸癌前病變HSIL有717例， 部分患者以上病變有重疊存在， 臨床可以基于以上檢查結果采取相應的治療手段。

子宮異常出血的原因雖然各種各樣， 但是在臨床表現(xiàn)上卻非常相似， 臨床很難通過簡單的癥狀判別子宮異常出血的具體原因， 很容易出現(xiàn)誤診或漏診結果。經期前出血、絕經后出血、經期時間過長、月經量過多、經期紊亂等均是子宮異常出血的癥狀表現(xiàn)， 臨床在子宮異常出血原因的診斷上除了綜合其癥狀表現(xiàn)， 通常會結合一些其他檢查手段， 如B超等影像學手段。其中B超正是最為常用的婦科檢查手段， 其優(yōu)勢是無痛苦、無創(chuàng)， 缺點是局限性明顯， 容易因為腸內積氣、積液的干擾而出現(xiàn)假陰性、假陽性等結果， 其雖然可以在圖像中展現(xiàn)子宮內膜的厚度， 由閱片者觀察宮腔中是否存在占位的實性團塊， 但無法對宮腔給予徹底、全面的探查， 若是病變內的體積非常小， 便容易漏診， 若是黏膜下有較小的肌瘤、宮頸管存在病變， 或是存在子宮內膜息肉， B超也很難實現(xiàn)有效的區(qū)分。B超可以用于異常子宮出血的常見檢查， 也可以用于子宮內膜癌高危群體的篩查， 但是無法用于病理檢查， 即使結合單純的癥狀觀察或病史咨詢， 也無法準確診斷， 因此臨床依然需要為患者開展子宮內膜活檢， 才能實現(xiàn)對子宮異常出血原因的準確診斷[10]。

關于子宮內膜活檢， 對診刮的位置和時間均有較高的要求。據調查， 超過9成的患者在出血期間進行診刮， 若是患者的陰道出血不規(guī)則且出血時間超過

2周則可在就診時進行活檢。若患者僅是疑似子宮內膜不規(guī)則流血， 則應在經期的第5～7天進行活檢。若疑似是排卵性的子宮異常出血， 則建議在月經來臨后的

6 d內進行活檢。為了避免活檢結果受到影響， 活檢近期不建議使用促孕藥物， 特別是絕經后患者。在采集樣本時推薦選擇宮底或供體位置， 在為病灶進行病理檢驗時應重點觀察子宮腺上皮和間質細胞的變化， 同時還需要觀察是否因雄激素分泌異常所引發(fā)的異常變化。此外， 在活檢時還需要提前探查宮腔深度， 以手探查患者子宮是否發(fā)生粘連， 是否存在子宮肌瘤， 并辨別是否存在子宮內膜結核。對于月經來潮時間不規(guī)律、有婦科疾病病史、服用過雌激素藥物或促孕藥物的患者更要在活檢前進行詢問， 以免將其與一般患者進行相同標準的判定。如若是患者口服了促孕藥物、雌激素藥物， 無排卵， 子宮內膜明顯增長， 但無法判定其是否處于正常增生狀態(tài)， 便難以確診其子宮內膜出血的具體原因。還有部分患者的子宮內膜若是發(fā)生功能性改變， 也難以確診其陰道出血原因。據調查約有40%的子宮內膜增生患者合并有子宮腺肌癥， 這一群體比單純子宮內膜增生難以確診。當然卵巢功能病變患者可能在癌細胞影響下使機體的雌激素水平升高， 而激素的迅速活躍會使經期延長， 并且功能性子宮出血患者中大約有65%的患者其子宮內膜過度增生， 這些情況都會增加臨床的確診難度。因此， 在子宮異常出血的判斷上應該結合常規(guī)檢查與病理活檢， 以掌握激素的變化， 了解子宮內膜分泌的變化， 進而判斷子宮異常出血的病因。

綜上所述， 臨床上有許多疾病都可以引發(fā)子宮異常出血， 如宮內膜增殖癥、子宮內膜息肉等， 這些疾病導致的子宮異常出血在癥狀表現(xiàn)上非常相似， 但子宮異常出血可以通過子宮內膜活檢準確判斷其具體的出血原因， 故臨床除了需要為子宮異常出血患者采取子宮內膜活檢， 還應該結合其病史、癥狀表現(xiàn)及常規(guī)檢查等手段綜合分析其月經周期等信息， 以明確出血原因。

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[收稿日期：2020-01-07]