急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機治療的臨床療效觀察

蘇立成

【摘要】 目的 探討急性心力衰竭（AHF）合并呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機治療的臨床療效。

方法 72例AHF合并呼吸衰竭患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各36例。兩組患者均采取常規(guī)治療措施， 觀察組在常規(guī)治療基礎上使用無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣治療。比較兩組患者治療前后血氣分析指標[酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、動脈氧分壓與吸入氧濃度比（PaO2/FiO2）、心率（HR）及呼吸頻率（RR）;治療效果。結果 治療后， 兩組pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均高于本組治療前， PaCO2、HR及RR均低于本組治療前， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組pH（7.42±0.07）、PaO2（96.2±24.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaO2/FiO2（436.0±83.6）mm Hg均明顯高于對照組的（7.30±0.06）、（84.2±23.4）mm Hg、（323.0±65.2）mm Hg， PaCO2（45.2±19.2）mm Hg、HR（90.0±

12.2）次/min及RR（13.00±4.13）次/min均明顯低于對照組的（55.8±25.2）mm Hg、（100.0±13.2）次/min、（22.00±3.24）次/min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率94.44%明顯高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 AHF合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎上使用無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣治療的療效確切， 值得選用。

【關鍵詞】 急性心力衰竭;呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.015

AHF合并呼吸衰竭是臨床中的常見危急重癥之一， 常并發(fā)嚴重的低氧血癥， 合并或不合并高碳酸血癥， 死亡率較高。常規(guī)的治療方式為改變體位、吸氧、強心利尿、鎮(zhèn)靜、擴張血管、平喘等治療， 起效緩慢或難以奏效。當前， 隨著科學技術的不斷發(fā)展， 無創(chuàng)呼吸機通過增加胸腔正壓， 改善機體的血流動力學， 可改善患者的癥狀， 提高患者的生活質量， 降低死亡率[1]， 受到臨床工作者的認可。現(xiàn)將無創(chuàng)呼吸機應用于36例AHF合并呼吸衰竭患者的治療過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院收治的72例AHF合并呼吸衰竭患者， 其中男37例， 女35例;年齡40～75歲， 平均年齡60.8歲;病程3～20年;疾病類型：高血壓性心臟病24例， 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病30例， 風濕性心臟病12例， 擴張性心臟病6例;

心功能美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級均為Ⅲ、Ⅳ級， 均有不同程度的肺部濕啰音及低氧血癥， 神志清醒， 有自主呼吸。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各36例。

1. 2 治療方法 兩組患者均采取半臥位、吸氧、利尿、擴血管、支氣管擴張劑等常規(guī)治療措施。觀察組在常規(guī)治療基礎上進一步運用無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣治療。采用雙水平正壓通氣（BiPAP）， 吸氣壓力支持8～

15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、呼氣末正壓通氣（PEEP）設為2～5 cm H2O， 吸氧濃度從最初的70%逐漸降至35%， 間斷（患者進食、排痰時終止）進行治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 分別于治療前、治療72 h后比較兩組血氣分析指標（pH、PaO2、PaCO2）、PaO2/FiO2、HR、RR及治療效果。療效判定標準：①顯效：經(jīng)治療后， 患者無呼吸困難等臨床癥狀， RR、HR和肺通氣功能也恢復正常;②有效：經(jīng)治療后， 患者呼吸困難等癥狀較治療前得到一定改善， HR、RR和肺通氣功能接近正常;③無效：治療未達到有效標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血氣分析指標、PaO2/FiO2、HR及RR水平比較 治療前， 兩組pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、HR及RR水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均高于本組治療前， PaCO2、HR及RR水平均低于本組治療前， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均明顯高于對照組， PaCO2、HR及RR水平均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率94.44%明顯高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AHF是各種原因引起的心功能障礙綜合征， 該病發(fā)病急， 病情重， 病情變化快， 一旦合并呼吸衰竭， 常危及生命， 增加患者治療風險， 必須緊急搶救;呼吸衰竭可導致呼吸系統(tǒng)功能受到嚴重損傷， 引起機體缺血缺氧致重要臟器再灌注損傷， 數(shù)小時或數(shù)分鐘可誘發(fā)不可逆病理生理改變， 從而加重心力衰竭發(fā)展而致惡性循環(huán)[2]。在常規(guī)治療基礎上進行氣管插管治療效果較明顯， 但對患者的不良反應較大， 容易出現(xiàn)多種插管并發(fā)癥， 延長治療時間， 同時可能會增加治療風險。無創(chuàng)呼吸機通過增加氧合和減少呼吸做功， 改善肺泡通氣， 進一步改善二氧化碳水平， 并隨著醫(yī)療技術的發(fā)展， 無創(chuàng)呼吸機的臨床應用已經(jīng)取得很顯著的效果[3]， 對患者早期采用無創(chuàng)呼吸機正壓給氧已成為基本治療原則， 其能夠幫助患者改善呼吸困難情況， 降低對心臟的壓力影響， 改善心肌耗氧量， 緩解心力衰竭癥狀， 從而避免氣管插管機械通氣[4， 5]， 縮短住院時間， 降低病死率。最近調查顯示， 在過去近幾十年中， 普通人群使用無創(chuàng)呼吸機的人數(shù)急劇增加， 特別是在AHF致肺水腫的應用中。AHF的（英國）國家臨床醫(yī)學研究所（NICE）指南建議患有嚴重呼吸困難和酸血癥的患者推薦應用無創(chuàng)呼吸機[6]。來自醫(yī)學倫理委員會/美國胸科協(xié)會的最新指南建議， 對于急性肺水腫引起的AHF的患者， 應采用無創(chuàng)機械通氣（NIV）[雙水平NIV或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）]， 并建議院前就診[7]。

本文研究證實， 常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機在治療效果上優(yōu)于藥物、持續(xù)吸氧等常規(guī)治療。常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機患者血氣分析指標及生命體征指標改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者， 本文研究結果與相關文獻[8-11]研究報道的結果基本相同， 說明無創(chuàng)呼吸機應用于患者進行輔助治療具有明顯的優(yōu)勢， 能有效緩解患者病情， 糾正呼吸衰竭， 維持了人體的正常酸堿平衡代謝， 進而使人體的生理活動逐漸恢復正常。通過臨床對照實踐結果證實， 無創(chuàng)呼吸機輔助治療AHF合并呼吸衰竭患者， 不僅具有安全性和可行性， 而且臨床效果明顯， 在提高療效、改善血氣分析指標及穩(wěn)定改善患者病情方面發(fā)揮較重要的作用， 值得臨床研究推廣。

綜上所述， AHF合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎上使用無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣治療的療效確切， 值得選用。

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[收稿日期：2019-12-27]