64排螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤及血管畸形中的診斷價值分析

陳巍嵐　黃潔娜　馬興燦

【摘要】 目的 探討64排螺旋CT血管造影（CTA）在顱內動脈瘤及血管畸形中的診斷價值。

方法 選取89例疑似顱內動脈瘤患者， 均行64排螺旋CTA檢查和數字減影血管造影（DSA）檢查， 并對兩種檢查結果進行對比分析。結果 89例疑似患者經手術確診79例， 確診患者接受動脈瘤夾閉手術治療。經DSA檢查檢出陽性75例， 陰性14例;經64排螺旋CTA檢查檢出陽性78例， 陰性11例（動靜脈畸形8例， 先天性血管變異2例， 正常1例）。64排螺旋CTA檢查對顱內動脈瘤的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和約登指數分別為97.47%（77/79）、90.00%（9/10）、98.72%（77/78）、81.82%（9/11）、87.47%， 均高于DSA檢查的92.41%（73/79）、80.00%（8/10）、97.33%（73/75）、57.14%（8/14）、72.41%。結論 對于顱內動脈瘤的早期診斷， 64排螺旋CTA具有較高的靈敏度和特異度， 能夠幫助患者得到及時、準確的診斷和有效的治療， 從而改善預后， 具有一定臨床價值。

【關鍵詞】 64排螺旋CT血管造影;數字減影血管造影;顱內動脈瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.014

顱內動脈瘤是神經外科常見病， 其破裂出血又是一種急癥， 臨床有很高的病死率和致殘率。目前， 顱內動脈瘤仍以手術治療為主， 而其手術治療效果與術后動脈瘤是否完全閉塞、瘤頸有無殘留、載瘤動脈是否保留、有無血管痙攣出現等因素有關。術后進行DSA檢查可以了解上述情況， 但其費用昂貴， 而且作為一種有創性檢查， 患者有出現并發癥的可能[1]。64排螺旋CTA作為一種非侵襲性顱內血管病變檢查工具已被廣泛應用于顱內動脈瘤的診斷中， 但國內對其在顱內動脈瘤中的診斷和鑒別診斷價值仍鮮有文獻報道[2]。故本研究選取2018年3月～2019年9月本院收治的疑似顱內動脈瘤患者89例， 以探討64排螺旋CTA在顱內動脈瘤及血管畸形中的診斷價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年9月本院收治的疑似顱內動脈瘤患者89例， 其中男47例， 女42例;年齡38～74歲， 平均年齡（52.8±8.9）歲;臨床診斷：52例為蛛網膜下腔出血， 12例為突發頭痛，

6例為腦出血， 7例為單側動眼神經麻痹。納入標準：①簽署知情同意書;②年齡18～80歲。排除標準：①合

并重要臟器器質性病變;②合并精神類疾病;③妊娠或哺乳期婦女。

1. 2 方法 所有患者均行64排螺旋CTA檢查和DSA檢查。①DSA檢查：使用Siemens ARTIS ZEE數字減影血管造影機進行， 造影劑為Guerbet碘比醇300注射液;血管造影后檢查腫瘤部位、大小及血供情況。②64排螺旋CTA檢查：使用SOMATOM Definition AS+VCT以及AW 4.2 工作站進行， 具體參數為管電壓120 kV， 管電流250 mA， DFOV25 cm， 準直32×0.625 mm，?矩陣512×512， 球管旋轉周期0.4 s?；颊呷⊙雠P位， 上肢彎曲于胸前。雙管高壓注射器將碘海醇對比劑

（70 ml）以4 ml/s注射。全腦掃描后確定延長時間， 再以一側頸內動脈主干作為檢測血管， 觸發閾值120 HU。所有圖像結果均由本科2名經驗豐富的影像醫師共同完成。

1. 3 觀察指標 分析兩種檢查方法對不同部位（大腦前動脈、大腦中動脈、前交通動脈、后交通動脈、基底動脈、椎動脈、大腦后動脈、頸內動脈、眼動脈）顱內動脈瘤檢查情況， 比較兩種檢查方法對顱內動脈瘤診斷效能（靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和約登指數）。

2 結果

2. 1 兩種檢查方法對不同部位顱內動脈瘤檢查情況分析 89例疑似患者經手術確診79例， 確診患者接受動脈瘤夾閉手術治療。經DSA檢查檢出陽性75例， 陰性14例;經64排螺旋CTA檢查檢出陽性78例， 陰性11例（動靜脈畸形8例， 先天性血管變異2例， 正常1例）。見表1。

2. 2 兩種檢查方法對顱內動脈瘤診斷效能比較

64排螺旋CTA檢查對顱內動脈瘤的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和約登指數分別為97.47%（77/79）、90.00%（9/10）、98.72%（77/78）、81.82%（9/11）、87.47%， 均高于DSA檢查的92.41%（73/79）、80.00%（8/10）、97.33%（73/75）、57.14%（8/14）、72.41%。見表2。

3 討論

作為一類常見的腦血管疾病， 顱內動脈瘤以40～

60歲為好發人群， 顱內動脈交叉處是該疾病的最常見病灶， 患者常以頭痛、頭昏、癲癇、腦鳴、暈厥或眼瞼下垂為臨床表現， 對患者的生存質量和家庭、社會均造成不利影響。大量研究證實， 對于顱內動脈瘤患者， 盡早的準確診斷和正確治療能顯著降低其致殘率和致死率[3]。目前， 臨床上以DSA為本病的診斷金標準， 該方法可以對血管間毗鄰關系以及載瘤動脈和瘤體之間的關系進行立體顯示， 也方便醫務人員了解瘤體和瘤頸大小[4]， 但其也具有一定局限性， 例如對瘤體內的血栓形成無法清晰顯示， 對腦水腫、繼發性蛛網膜下腔出血、動脈瘤和周圍組織、血管間的解剖關系顯示也不明確， 而且其所具有的創傷性和侵襲性也使患者接受性低， 較高的檢查費用和操作過程中導致瘤體破裂的可能性也限制了其臨床應用。近年來， 伴隨醫療技術的飛速發展， 64排螺旋CTA技術在運用愈發普及。大量研究顯示， 將該技術應用于顱內動脈瘤的診斷， 可以有效避免上述DSA技術的短板[5]。但兩種技術在顱內動脈瘤診斷和鑒別診斷的中靈敏度、特異度比較的相關研究結果， 尚無定論[6]。

64排螺旋CTA有以下幾個優點：①64排螺旋CT在Z軸方向擁有0 mm寬的多排探測器， 掃描層厚為0.625 mm， 保證了重建圖像的各向同性， 而且在5 s內可完成全顱腦掃描， 利用智能跟蹤技術， 能夠獲得較為純粹的動脈期血管圖像（腦部動靜脈血管循環時間平均約為3 s）， 減少了腦靜脈血管對圖像分析的干擾[7];②圖像評估采用多種重建方法綜合應用， 相互彌補， 提高了動脈瘤的顯示率。CTA圖像重建方法有多種， 各有優缺點。多平面重建 （MPR）成像包含原始圖像的所有數據， 重建圖像具有各向同性， 但難以反映瘤體和載瘤動脈的空間關系。最大密度投影法（MIP）成像方法僅能利用掃描容積內10%的原始數據， 但MIP圖像對顯示載瘤動脈及顱內血管狹窄較為可靠， 而且通過調節窗位、窗寬還可以去除顱底骨質偽影的影響。虛擬現實（VR）成像可多角度、多方位觀察載瘤動脈、動脈瘤夾及顱內血管的三維解剖關系， 但易受顱底骨質的干擾， 在工作站上通過自動融骨功能將骨去除可顯示腦血管樹。

本研究中， 89例疑似患者經手術確診79例， 確診患者接受動脈瘤夾閉手術治療。經DSA檢查檢出陽性75例， 陰性14例;經MSCTA檢查檢出陽性78例， 陰性11例（動靜脈畸形8例， 先天性血管變異2例， 正常1例）。MSCTA檢查對顱內血管瘤的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和約登指數分別為97.47%（77/79）、90.00%（9/10）、98.72%（77/78）、81.82%（9/11）、87.47%， 均高于DSA檢查的92.41%（73/79）、80.00%（8/10）、97.33%（73/75）、57.14%（8/14）、72.41%。此結果與國外學者研究結論基本一致[8]， 提示將MIP、VR等重建技術綜合應用于64排螺旋CTA技術中， 能夠使患者動脈瘤與分支血管的關系得到充分顯示， 幫助患者得到早期、明確的診斷， 進而為早期治療提供機會。同時， 該技術作為一種無創性檢查， 能夠成為患者術后的常規隨訪方式， 而有效避免侵襲性檢查導致的瘤體破裂。

綜上所述， 64排螺旋CTA技術應用于顱內顱內動脈瘤患者的診斷中， 能夠有效避免血管痙攣或瘤體破裂等傳統DSA檢查的局限性短板， 對血管腔內結構和血管周圍結構以及三維關系進行清晰、準確的顯示， 并幫助醫務人員判斷載瘤動脈和動脈瘤夾是否發生變形或位移， 從而進行早期干預， 改善患者預后。

參考文獻

[1] Theodotou CB， Snelling BM， Sur S， et al. Genetic associations of intracranial aneurysm formation and sub-arachnoid hemorrhage.Asian J Neurosurg， 2017， 12（3）：374-381.

[2] 蔣永明. MSCTA圖像后處理技術對顱內動脈瘤的應用價值. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（21）：3189-3190.

[3] Krzy?ewski RM， Kli? KM， Kucala R， et al. Intracranial aneurysm distribution and characteristics according to gender. British Journal of Neurosurgery， 2018， 32（5）：541-543.

[4] Martínez-Lage JF. Intracranial aneurysm surgery： Basic principles and techniques. Neurocirugia， 2011， 22（6）：608-610.

[5] Lather HD， Gornik HL， Olin JW， et al. Prevalence of Intracranial Aneurysm in Women With Fibromuscular Dysplasia： A Report From the US Registry for Fibromuscular Dysplasia. jama neurol， 2017， 74（9）：47-49.

[6] Shin YW， Park KI， Moon J， et al. Association of Bone Mineral Density With the Risk of Intracranial Aneurysm. jama neurol， 2017， 75（2）：523.

[7] Liu M， Zhao J， Zhou Q，et al. Primary Cilia Deficiency Induces Intracranial Aneurysm. Shock， 2018， 49（5）：604.

[8] Jin-RR， Shao-HR， Bo N， et al. Hyperhomocysteinemia as a Risk Factor for Saccular Intracranial Aneurysm： A Cohort Study in a Chinese Han Population. Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases the Official Journal of National Stroke Association， 2017， 26（12）：17-21.

[收稿日期：2020-01-15]