經顱多普勒評估側支循環對嚴重大腦中動脈狹窄患者腦血流的影響

陳淦　胡燕芳　曾利紅

【摘要】 目的 探析使用經顱多普勒評估側支循環對嚴重大腦中動脈狹窄患者的腦血流動力學的影響。方法 60例嚴重大腦中動脈狹窄患者作為研究對象， 根據患者有無腦缺血的體征和神經功能障礙分為癥狀組（34例）和無癥狀組（26例）。60例患者均進行經顱多普勒超聲檢查， 觀察比較患者兩側大腦中動脈血管終末段的搏動指數、收縮期的峰值流速和平均流速;比較癥狀組和無癥狀組患者是否建立側支循環及建立情況。結果 60例患者行經顱多普勒超聲檢查后， 患側的大腦中動脈血管終末段的搏動指數、收縮期的峰值流速和平均流速都較健側顯著降低， 差異有統計學意義（P<0.05）。無癥狀組患者側支循環中前交通動脈開放率65.38%（17/26）、后交通動脈開放率50.00%（13/26）、眼動脈側支開放率50.00%（13/26）高于癥狀組的20.59%（7/34）、17.65%（6/34）、14.71%（5/34）， 無側支開放率0低于癥狀組的47.06%， 差異有統計學意義（P<0.05）。癥狀組34例患者中， 無側支開放16例（47.06%）， 其余患者均僅建立了1種側支循環。無癥狀組26例患者中所有患者均建立了側支循環， 建立1種側支循環11例（42.31%）;2種側支循環12例（46.15%）;3種側支循環3例（11.54%）。結論 經顱多普勒超聲檢查可以對嚴重大腦中動脈狹窄患者的側支循環情況進行準確的評估， 能直接反映患者側支循環的建立方式和充分程度， 為患者后續治療、預后等情況提供可靠的影像學支持。

【關鍵詞】 經顱多普勒超聲;側支循環;嚴重大腦中動脈狹窄;腦血流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.011

大腦中動脈狹窄是腦部發生缺血性疾病的主要原因[1]， 可以明顯降低顱內動脈的血流， 容易引起腦梗死、嚴重神經功能障礙， 但也有少數患者由于建立了比較好的側支循環， 臨床癥狀基本上沒有或者很輕

微[2]， 因此， 大腦中動脈狹窄的預后主要取決于側支循環的情況。經顱多普勒主要利用超聲多普勒效應檢測顱內主要動脈的血流， 具有結果可靠、檢查可以重復、價格低廉等優點， 臨床使用非常廣泛[3]。采用經顱多普勒評估嚴重大腦中動脈狹窄情況及側支循環情況， 可以為下一步的治療和判斷患者的預后提供理論指導。本文通過觀察患者大腦中動脈狹窄患者的經顱多普勒超聲檢測結果， 分析、評估側支循環對患者腦血流的影響， 現將本次的研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院收治的60例嚴重大腦中動脈狹窄患者作為本次研究對象， 根據患者有無腦缺血的體征和神經功能障礙分為癥狀組（34例）和無癥狀組（26例）。癥狀組患者中男19例， 女15例;年齡55～76歲， 平均年齡（66.4±3.9）歲;左側發病16例， 右側發病18例。無癥狀組患者中男14例， 女12例;年齡54～75歲， 平均年齡（66.2±4.1）歲;左側發病12例， 右側發病14例。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①經彩色多普勒超聲和磁共振血管成像等影像學檢查確診為單側大腦中動脈重度狹窄;②經倫理委員會批準， 患者和家屬了解本次研究內容， 并簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①大腦中動脈完全閉塞、雙側狹窄;②并發顱內及其他動脈狹窄或閉塞、顳窗狹小超聲波穿透不良;③心、肝、腎、造血系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病;④患有精神疾病， 無法配合研究。

1. 3 方法 采用Nicolet EEG腦電圖儀對患者進行檢查， 探頭頻率為2 MHz。從顳窗部位探測患者大腦中動脈血管終末段的搏動指數、收縮期的峰值流速和平均流速。

觀察患者側支循環開放情況， 前交通動脈開放的診斷標準為患者患側的大腦前動脈的A1段血流的方向逆轉， 健側的頸總動脈受到壓迫時患側的大腦中動脈血液流速下降。后交通動脈開放的診斷標準為患者患側的大腦后動脈P1段的血液流速升高， 而且高于該患者健側大腦后動脈血液流速的50%或者患側大腦中動脈血液流速的20%， 還伴有基底動脈血液流速增快。眼動脈側支開放的診斷標準為患者患側眼動脈血液流動方向逆轉， 搏動降低， 或者血液流動的方向呈雙向， 如果患側面動脈、顳淺動脈受到壓迫后血液流速會下降。

1. 4 觀察指標 觀察比較60例患者兩側大腦中動脈血管終末段的搏動指數、收縮期的峰值流速和平均流速;比較癥狀組和無癥狀組患者是否建立側支循環及建立情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 60例患者兩側大腦中動脈血管終末段血流情況比較60例患者經顱多普勒超聲檢查后， 患側的大腦中動脈血管終末段的搏動指數、收縮期的峰值流速和平均流速均較健側顯著降低， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者側支循環開放情況比較 無癥狀組患者側支循環中前交通動脈開放率65.38%（17/26）、后交通動脈開放率50.00%（13/26）、眼動脈側支開放率50.00%（13/26）高于癥狀組的20.59%（7/34）、17.65%（6/34）、

14.71%（5/34）， 無側支開放率0低于癥狀組的47.06%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。癥狀組患者中， 無側支開放16例（47.06%）， 其余患者均僅建立了1種側支循環。無癥狀組患者中所有患者均建立了側支循環， 建立1種側支循環11例（42.31%）;2種側支循環12例（46.15%）;3種側支循環3例（11.54%）。

3 討論

缺血性腦血管疾病的發病多由于單側動脈重度狹窄引起， 常見于大腦中動脈， 部分患者由于大腦中動脈灌注區域缺血、缺氧引起的各種癥狀， 引發神經功能障礙， 預后較差， 降低了患者的生活質量， 嚴重時甚至造成急性腦血管意外的發生， 危及患者的生命[4]。還有一部分患者一側大腦中動脈有嚴重的狹窄， 但臨床癥狀不明顯， 主要由于側支循環的建立， 將血液通過其他血管疏松到缺血區域， 代替中動脈關注大腦的缺血部位， 患者腦部功能影響較小， 預后良好。經顱多普勒超聲檢查通過對患者動脈的檢測， 可以比較準確地評估其腦部血流的情況， 從而判斷患者顱內低灌注的程度[5]， 為后續治療和判斷患者的預后提供可靠的理論依據。

本研究顯示， 患者患側的大腦中動脈血管終末段的搏動指數、收縮期的峰值流速和平均流速均較健側顯著降低， 差異有統計學意義（P<0.05）。主要的原因是患者的患側大腦中動脈狹窄后， 動脈內的壓力降低， 使血液峰值抵達的時間比健側有所延遲， 從而出現低波動的波形[6]。而在側支循環開放的研究中， 前交通動脈的出現率最高， 其次為后交通動脈， 最后為眼動脈， 提示前、后交通動脈是側支循環建立的重要樞紐， 尤其是前、后交通動脈的側支開放， 在患者腦部缺血時可以較早的發揮作用， 負責主要的代償作用;眼動脈則主要起補充代償作用[7]。研究中有16例癥狀組患者無側支開放， 患者的神經功能障礙則表現地比較明顯;而無癥狀組中所有患者都有側支循環的建立， 說明患者是否出現癥狀根據需側支循環建立的數量、代償功能有比較密切的關系。

綜上所述， 經顱多普勒超聲檢查可以對嚴重大腦中動脈狹窄患者的側支循環情況進行準確的評估， 能直接反映患者側支循環的建立方式和充分程度， 為患者后續治療、預后等情況提供可靠的影像學支持。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-05]