可注射骨水泥型椎弓根螺釘治療脊柱退變性疾病的臨床研究

黃開營　劉霞　吳修賓

【摘要】 目的 研究可注射骨水泥型椎弓根螺釘治療脊柱退變性疾病的臨床療效。方法 82例脊柱退變性疾病患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組41例。對照組采取傳統椎根螺釘脊柱內固定術， 觀察組采取可注射骨水泥型椎弓根螺釘脊柱內固定術。觀察比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組臨床功能優良率為90.24%， 高于對照組的73.17%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組最終隨訪的椎間隙高度（10.80±1.31）mm高于對照組的（7.80±1.30）mm， 椎間隙高度變化（1.10±0.35）mm低于對照組的（4.00±0.35）mm， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 可注射骨水泥型椎弓根螺釘治療脊柱退變性疾病的臨床治療效果顯著， 值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 可注射骨水泥型椎弓根螺釘;脊柱退變性疾病;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.008

Clinical study of bone cement injectable canulated pedicle screw in the treatment of spinal degenerative diseases? ?HUANG Kai-ying， LIU Xia， WU Xiu-bin. Spine Department， Liaocheng Luxi Orthopedic Hospital， Liaocheng 252000， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical efficacy of bone cement injectable canulated pedicle screw in the treatment of spinal degenerative diseases. Methods? ?A total of 82 patients with spinal degenerative diseases were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group was treated by traditional pedicle screw fixation， and the observation group was treated by bone cement injectable canulated pedicle screw. The therapeutic effect of the two groups was observed and compared. Results? ?The excellent rate of clinical function of the observation group was 90.24%， which was higher than that of the control group 73.17%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intervertebral space height at final follow-up （10.80±1.31） mm of the observation group was higher than that of the control group （7.80±1.30） mm， intervertebral space height changes （1.10±0.35） mm was lower than that of the control group （4.00±0.35） mm. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Bone cement injectable canulated pedicle screw shows remarkable clinical effect for the treatment of spinal degenerative diseases， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Bone cement injectable canulated pedicle screw; Spinal degenerative diseases; Therapeutic effect

脊柱退變性疾病與骨質疏松疾病均為骨科臨床常見疾病， 脊柱退變是指脊柱老化引起的一系列疾病， 包括脊柱骨質增生、椎間盤突出、頸椎病及頸肩痛等疾病[1]。脊柱是人體三大重力支撐點， 如果脊柱發生病變， 會導致人體整體活動能力嚴重受限， 從而影響患者的正常工作和生活。臨床上針對脊柱退變性疾病的治療方案主要是采用弓根螺釘脊柱內固定術， 但是由于各種因素術后的固定效果并不是很理想， 術后并發癥情況較嚴重， 并且螺釘也較易出現松動現象[2]。本文選取82例脊柱退變性疾病患者為研究對象， 分析可注射骨水泥型椎弓根螺釘治療脊柱退變性疾病的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月骨科收治的82例脊柱退變性疾病患者為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組41例。對照組男23例， 女18例;年齡45～68歲， 平均年齡（50.3±5.9）歲;病程1～8年， 平均病程（2.8±2.3）年。觀察組男24例， 女17例;年齡46～70歲， 平均年齡（50.2±6.0）歲;病程1～9年， 平均病程（2.9±2.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取傳統椎根螺釘脊柱內固定術， 手術方法為：術前對患者進行全身麻醉， 麻醉后沿著下路腰4～5及（或）腰5/骶1椎弓根內固定椎間融合術。引導患者采取側臥位， 從脊柱后正中實施縱行切口， 將雙側椎板及關節突暴露， 采取全椎板切除減壓， 摘除椎間盤， 同時解除神經根壓迫及粘連， 然后觀察軟組織情況， 將軟組織上的軟骨終板直至骨性終板進行刮除后將在椎間置入植骨[3]。然后將椎間融合器置入內部， 對患者的雙側脊柱采取弓根螺釘固定。觀察組采取可注射骨水泥型椎弓根螺釘脊柱內固定術， 具體手術流程與對照組基本一致， 在最后融合器置入完成后使用PolyNices脊柱內固定系統， 固定器械由北京康輝公司生產的可注射骨水泥型椎弓根螺釘固定器械， 根據患者手術情況， 本治療方案經科室醫生共同研討后通過醫院倫理委員會批準后執行[4]。在整個手術過程中注意對兩組患者的手術各指標做好監測， 術后強化觀察患者的情況， 并做好隨訪工作。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的手術時間和手術出血量。術后對患者進行隨訪， 評估患者的臨床功能情況， 根據患者的不同情況進行評分， 總分為10分， 0～1分為優秀， 2～4分為良好， 5～6分為一般， 7～9分為較差[5]。優良率=優秀率+良好率， 優良率越高說明患者的臨床功能越強。觀察兩組患者手術前后和最后隨訪的椎間隙高度變化情況， 高度丟失程度越低， 說明治療效果越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、手術出血量對比 兩組手術時間和手術出血量對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床功能優良率對比 觀察組臨床功能優良率為90.24%， 高于對照組的73.17%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組手術前后、最終隨訪及高度變化的椎間隙高度對比 兩組組術前、術后的椎間隙高度對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組最終隨訪的椎間隙高度（10.80±1.31）mm高于對照組的（7.80±1.30）mm， 椎間隙高度變化（1.10±0.35）mm低于對照組的（4.00±0.35）mm，

差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

脊柱退變性疾病在骨科臨床上有著較高的發病率， 所謂脊柱退變性疾病其實就是生活中常說的脊柱老化性疾病， 脊柱長期磨損， 如果不注重做好保護措施， 就將導致脊柱老化過快， 并引起病變[5]。因此脊柱退變性疾病在臨床上也較多見于中老年人。脊柱支撐起人體最重要的三大功能， 分別是承受人體重量的功能、協助人體完成各類活動的功能以及保護從脊柱椎管內走形的神經， 因此脊柱的健康對人們十分重要， 人們要對脊柱的退化性病變給予高度的重視[6]。脊柱退變性疾病的發病原因與多方面的因素有關， 例如姿勢不良或者是外傷會導致椎間盤的病變， 椎間盤是脊柱重要的活動區域， 椎間盤一旦發生病變， 將會導致患者椎間盤破裂或者是周圍組織突出， 刺激神經組織， 不僅會引起患者強烈的不適感或疼痛感， 而且會限制患者的正常肢體活動[7]。脊柱退變性病變的臨床典型癥狀可以總結為疼痛， 由于脊柱疼痛誘發頸肩痛、胸背痛和腰腿痛， 因此對患者的身體和四肢都會產生嚴重的影響。其次是刺激或損傷患者的神經系統， 使患者產生麻木、四肢乏力或上下肢坐骨神經痛等， 另外， 隨著患者脊柱退化性病變的程度逐漸加重， 一部分患者還會出現自身代償， 從而逐漸忍受病痛， 使疾病逐漸拖延最佳治療時間， 從而增加治療難度。

臨床上針對脊柱退化性病變還是要遵循及時的準則， 因為隨著疾病拖延的時間越長， 對患者整體身體機能造成的影響就會越大， 及時治療對療效的保證和預后效果也比較理想[8， 9]。通常在骨科診療中， 針對脊柱退化性病變的治療主要采取的治療手段為外科內固定術， 常見的固定術為傳統椎根螺釘脊柱內固定術， 手術的主要目的是解除致壓物對脊髓或神經根的壓迫， 通過手術固定能夠穩定脊柱節段， 因此在臨床上有較好的治療效果[10， 11]。通過大量的臨床應用效果得出， 傳統椎根螺釘脊柱內固定術在脊柱前、中、后3柱中有著極強的固定效果[12]。但是如果患者同時伴有重的骨質疏松病， 此種定術效果將明顯降低。因為骨質疏松患者因椎體骨量的丟失， 會呈現出骨小并稀疏的現象， 從而導致螺釘較易脫落， 患者術后的固定效果并不很理想[13]。并且由于螺釘脫落， 致脊柱固定不穩， 還易引起一系列的并發癥， 并且內固定失敗后， 患者還要接受二次手術， 從而也加大了風險， 給患者帶來的身心痛苦都較大。臨床研究結果顯示[14]， 在脊柱化性變的治療中可以采取可注射骨水泥型椎弓根螺釘內固定術， 相比于傳統手術而言， 可注射骨水泥椎弓根螺釘具有較好的立體空間， 能夠有效方式螺釘脫落， 并且能夠明顯的促進椎間植骨的術后融合， 促進患者臨床功能的恢復。總體上看， 臨床治療效果十分顯著。

綜上所述， 可注射骨水泥椎弓根螺釘脊柱內固定術固定牢固、力量強大， 手術成功率高， 復發率率低。在對患者一段時間的隨訪中發現， 患者的椎間隙高度變化相比于傳統椎弓根螺釘脊柱內固定術顯著要小， 手術效果比較理想。可注射骨水泥椎弓根螺釘脊柱內固定術十分適用于骨質疏松癥、椎體塌陷、壓縮或嚴重的脊柱變形患者中。

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[收稿日期：2020-02-12]