不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及安全性分析

王慶月

【摘要】 目的 分析不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效和安全性。

方法 124例老年高血壓合并高脂血癥患者， 按照用藥劑量不同分為治療A組與治療B組， 各62例。

治療A組應用大劑量辛伐他汀治療， 治療B組應用低劑量辛伐他汀治療。比較兩組治療前后血脂指標、肝功能指標臨床療效和安全性。結果 治療后， 兩組患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）水平均較本組治療前改善， 且治療A組患者 HDL-C（1.60±1.05）mmol/L、LDL-C（3.85±0.83）mmol/L、TG（1.15±0.74）mmol/L及TC（4.52±1.23）mmol/L均優于治療B組的（1.28±0.09）、（5.04±0.73）、（1.79±0.83）、（5.57±1.38）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療A組患者治療總有效率95.16%高于治療B組的82.26%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）水平組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療A組不良反應發生率8.06%與治療B組的6.45%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 老年高血壓合并高脂血癥患者更適合應用大劑量辛伐他汀， 能夠獲得更佳的血脂調節效果和臨床療效， 且能夠保障用藥安全性。

【關鍵詞】 高血壓;高脂血癥;辛伐他汀;大劑量;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.007

Analysis of clinical efficacy and safety of different doses of simvastatin in the treatment of elderly hypertension with hyperlipidemia? ?WANG Qing-yue. Department of Pharmacy， Yanggu County Peoples Hospital， Liaocheng 252300， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical efficacy and safety of different doses of simvastatin in the treatment of elderly hypertension with hyperlipidemia. Methods? ?A total of 124 elderly patients with hypertension with hyperlipidemia were divided into treatment group A and treatment group B by different drug doses， with

62 cases in each group. Treatment group A was treated by high-dose simvastatin， and treatment group B was treated by low-dose simvastatin. The blood lipid indicators? and liver function indicators before and after treatment， clinical efficacy and safety were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the levels of high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride （TG） and total cholesterol （TC） of the two groups were better than those before treatment of the same group， and HDL-C （1.60±1.05） mmol/L， LDL-C （3.85±0.83） mmol/L， TG （1.15±0.74） mmol/L and TC （4.52±

1.23） mmol/L of treatment group A was better than those of treatment group B （1.28±0.09）， （5.04±0.73）， （1.79±0.83） and （5.57±1.38）mmol/L. The difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 95.16% of treatment group A was higher than that of treatment group B 82.26%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before and after treatment， there was no statistically significant difference in levels of aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， creatine kinase （CK） between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions of treatment group A was 8.06%， which had no statistically significant difference compared with that of treatment group B 6.45% （P>0.05）. Conclusion? ?Elderly patients with hypertension and hyperlipidemia are more suitable for high-dose simvastatin， which can obtain better blood lipid regulation effect and clinical efficacy， and can ensure the safety of medication.

【Key words】 Hypertension; Hyperlipidemia; Simvastatin; High-dose; Safety

我國有數量龐大的高血壓患者群體， 其中合并高脂血癥的老年患者所占比重較大， 這類患者不僅代表治療難度上升， 也存在了更多的風險因素， 有誘發更嚴重心腦血管疾病的幾率[1， 2]。幫助患者有效控制血壓、調節血脂水平是治療重點， 血脂調節方面首選他汀類藥物， 其中辛伐他汀應用率較高[3]。此次研究分析了不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效和安全性， 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年3月本院收治的124例老年高血壓合并高脂血癥患者， 按照患者用藥劑量的不同分為治療A組與治療B組， 各62例。

治療A組中男34例， 女28例;年齡62～77歲， 平均年齡（70.17±4.33）歲;病程3～16年， 平均病程（8.85±2.39）年。治療B組中男36例， 女26例;年齡61～78歲， 平均年齡（71.27±4.85）歲;病程3～17年， 平均病程（9.27±2.58）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均予以基本相同的基礎用藥， 包括應用降壓類、血管擴張類藥物等， 若患者合并糖尿病， 予以降糖類用藥。在給予基礎用藥的同時， 兩組患者均應用辛伐他汀（北京四環制藥有限公司， 國藥準字H20093221）進行治療， 但兩組應用劑量不同， 具體為：治療A組應用大劑量辛伐他汀， 40 mg/次， 口服， 1次/d， 在夜間用藥;治療B組應用低劑量辛伐他汀， 20 mg/次， 口服， 1次/d， 在夜間用藥。兩組患者均用藥3個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組治療前后血脂指標（HDL-C、LDL-C、TG及TC）、肝功能指標（AST、ALT、CK）水平變化情況;②比較兩組治療效果。根據患者血壓、血脂改善情況進行評估， 治療后患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）較治療前下降>30%， TG下降>35%， TC下降>25%， 判定為顯效;治療后患者SBP、DBP較治療前下降10%～30%， TG下降10%～35%， TC下降5%～25%， 判定為有效;未達到以上兩條標準的患者均視為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。③比較兩組治療期間不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血脂指標比較 治療前， 兩組患者HDL-C、LDL-C、TG及TC水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者HDL-C、LDL-C、TG及TC水平均較本組治療前改善， 且治療A組患者HDL-C、LDL-C、TG及TC水平均優于治療B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 治療A組患者治療總有效率高于治療B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后肝功能指標比較 治療前， 兩組患者AST、ALT、CK水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者AST、ALT、CK水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者在用藥過程中均無嚴重不良反應發生， 順利完成治療。治療A組發生輕度頭暈2例， 胃腸不適3例， 不良反應發生率為8.06%;治療B組發生輕度頭暈2例， 胃腸不適2例， 不良反應發生率為6.45%。兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓和高脂血癥是現階段臨床有較高發生率的慢性疾病， 也是中老年人常見病， 這兩種疾病患者眾多， 其中不乏高血壓合并高脂血癥患者。高血壓屬于病程漫長的心血管疾病， 在疾病發展過程中， 患者機體會因為病情造成脂肪代謝異常， 使得高脂血癥患病風險增加[5-7]。這兩種疾病同時發生， 有較高誘發嚴重并發癥的幾率， 由于是腦卒中、冠心病， 需要予以足夠重視。有研究指出[8-10]， 患者機體脂質代謝和動脈粥樣硬化有一定關聯， 若存在膽固醇、甘油三酯等血脂指標異常， 會促進動脈粥樣硬化發展， 對患者機體影響嚴重。對于高血壓合并高脂血癥， 治療過程除重視血壓水平調節， 還需兼顧有效調節血脂水平[11-13]。

對于調節脂代謝用藥， 現階段臨床多應用他汀類藥物， 這類藥物的應用能夠具備競爭性的對內源性膽固醇予以抑制， 使限速酶還原酶產生被抑制， 進而切斷細胞內羥甲戌酸代謝的途徑， 減少膽固醇合成， 并良性刺激低密度脂蛋白生成， 有效調節相關受體的活性， 促進其數量增長， 最終獲得良好血脂調節效果[14-16]。目前臨床治療主要以降低血壓、調節血脂為主， 他汀類為臨床常用治療藥物， 效果顯著且安全性高， 辛伐他汀是高血壓合并高脂血癥有效治療藥物， 其作用機制是通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMG-CoA還原酶）活性來抑制血液中TC的合成， 同時能夠降低TG的含量， 調節患者血脂達到降脂的效果;同時辛伐他汀還能夠抑制平滑肌增殖和血管痙攣， 改善患者平滑肌功能， 預防血栓， 降低血液中C反應蛋白含量， 具有較好的抗炎作用， 能夠有效減少心腦血管事件的發生。本次研究結果顯示， 治療后， 治療A組患者HDL-C、LDL-C、TG及TC水平均優于治療B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明辛伐他汀調節血脂的作用是肯定的， 辛伐他汀是應用廣泛的他汀類用藥， 有調節血脂、抑制血小板、改善內皮細胞、清除自由基、抗血栓、抗氧化以及抗炎等多重效果， 其中調節血脂效果獲得了認可， 且該藥對預防不良心血管事件有積極作用。在藥物安全性方面， 辛伐他汀能夠降低血管緊張素水平， 減少內皮素生成， 從而獲得改善腎臟低灌注的作用， 可使氧自由基與炎性因子對腎小管產生的毒性減輕， 因此不會明顯損傷腎功能[17-20]。辛伐他汀能通過有效抑制機體內源性膽固醇合成， 進而改善血脂， 減輕患者心腦血管斑塊或硬化情況， 達到降低血壓效果， 同時辛伐他汀能抑制限速酶還原酶合成， 切斷細胞內羥基戊酸代謝途徑， 進而減少膽固醇生成、促使血清膽固醇分解， 最終達到改善脂代謝的效果。在用藥劑量方面， 由于此類患者以年齡偏大人群為主， 這類患者常常合并多種疾病， 且機體功能退化， 往往要應用多種藥物， 所以應用小劑量辛伐他汀并不能獲得滿意效果。此次研究結果顯示：治療A組治療總有效率高于治療B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。進一步分析， 高劑量辛伐他汀提升了患者血漿藥物濃度， 從而更為強效抑制機體內源性膽固醇合成及限速酶還原酶合成， 提高治療效果。兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。這說明高劑量辛伐他汀應用安全性仍較高， 符合臨床用藥。

綜上所述， 老年高血壓合并高脂血癥患者更適合應用大劑量辛伐他汀， 能夠獲得更佳的血脂調節效果和臨床療效， 且能夠保障用藥安全性。

參考文獻

[1] 鄧一輝， 彭經華. 高劑量辛伐他汀治療老年高血壓病合并高脂血癥療效觀察. 人民軍醫， 2019（10）：967-971.

[2] 林美萍. 不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及安全性探討. 中外醫療， 2019， 38（23）：111-113.

[3] 吳小青. 不同劑量阿托伐他汀對比辛伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效和安全性分析. 海峽藥學， 2019， 31（7）：149-150.

[4] 鄧達強， 林婉芳. 不同劑量辛伐他汀治療老年高脂血癥合并高血壓的臨床療效及安全性分析. 中國現代藥物應用， 2019， 13（7）：104-105.

[5] 張春玲. 探討不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及安全性. 中國現代藥物應用， 2019， 13（5）：90-91.

[6] 徐志浩. 高劑量與常規劑量辛伐他汀治療高血壓合并高脂血癥的療效對比. 慢性病學雜志， 2019， 20（1）：51-53.

[7] 楊凱. 不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及安全性分析. 中國醫藥指南， 2018， 16（33）：106-107.

[8] 廖秀勇. 不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的效果對比. 海峽藥學， 2018， 30（10）：192-193.

[9] 高向群， 范琳. 阿托伐他汀與辛伐他汀治療冠心病高脂血癥臨床對比研究. 中國藥業， 2018， 27（8）：24-26.

[10] 馬莉娜. 辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及藥理學分析. 中國醫藥科學， 2018， 8（4）：27-29， 67.

[11] 王力澤. 不同劑量辛伐他汀治療高血壓并高脂血癥患者臨床療效及安全性的對比研究. 實用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（1）：67-69.

[12] 董勝翔， 牟寶華， 韓桂英， 等. 辛伐他汀治療老年高脂血癥合并高血壓的最佳劑量研究. 實用藥物與臨床， 2014， 17（1）：98-100.

[13] 劉曉俠. 不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的療效及安全性分析. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（26）：186-188.

[14] 宋秀梅. 不同劑量辛伐他汀聯合降壓藥治療高血壓合并高脂血癥的臨床療效. 中國處方藥， 2017， 15（9）：90-91.

[15] 孫軍紅. 不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及安全性探討. 中國衛生標準管理， 2014， 5（4）：45-46.

[16] 劉大亮， 彭錦德， 符洪明， 等. 不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓病合并高脂血癥的對照研究. 現代診斷與治療， 2015， 26（12）：2669-2670.

[17] 蘇劍雅. 不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及安全性探討. 中國社區醫師， 2016， 32（22）：41-43.

[18] 喬木， 趙杰敏， 李晶， 等. 老年人高血壓與高血糖、高血脂的相關性. 中國老年學雜志， 2018， 38（12）：11-12.

[19] 白艷輝， 張春來， 馮玉斌， 等. 冠心病二級預防中降脂藥物服用及血脂水平控制危險因素調查研究. 中國全科醫學， 2018， 21（8）：970-974.

[20] 林昂青. 不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及安全性分析. 中國醫藥科學， 2017， 7（20）：51-53.

[收稿日期：2019-12-27]