溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響及預防措施研究

李福軍

【摘要】 目的 探究溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響及預防措施。方法 110例進行生化檢驗的患者， 依據是否進行人工溶血處理分為實驗組與對照組， 各55例。實驗組進行人工溶血， 對照組未進行人工溶血。對比兩組的生化指標。結果 實驗組的肌酸激酶、總膽紅素、直接膽紅素分別為（126.32±10.23）U/L、（7.62±1.36）μmol/L、（2.13±0.63）μmol/L， 均低于對照組的（175.26±13.69）U/L、（12.38±2.18）μmol/L、（5.36±0.96）μmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的丙氨酸轉氨酶、總膽固醇、白蛋白、總蛋白、天冬氨酸轉移酶、血鉀分別為（68.21±2.94）U/L、（7.26±0.72）μmol/L、（45.96±6.12）g/L、（66.38±4.95）U/L、（57.16±2.95）U/L、（6.92±0.21）mmol/L， 均高于對照組的（54.18±5.36）U/L、（4.84±0.67）μmol/L、（35.19±4.53）g/L、（38.16±5.23）U/L、（43.11±2.13）U/L、（4.31±0.98）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 溶血現象可對臨床生化檢驗項目結果產生影響， 應采取有效手段， 保障生化檢驗指標的準確性。

【關鍵詞】 溶血;生化檢驗;準確性;對策;價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.002

Study on effect of hemolysis on clinical biochemical test items and its preventive measures? ?LI Fu-jun. Quality Management Office， Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of hemolysis on clinical biochemical test items and its preventive measures. Methods? ?A total of 110 patients undergoing biochemical test were divided into experimental group and control group according to whether artificial hemolysis treatment was performed or not， with 55 cases in each group. The experimental group received artificial hemolysis， and the control group received no artificial hemolysis. The biochemical indicators were compared between the two groups. Results? ?The creatine kinase， total bilirubin， direct bilirubin of the experimental group were （126.32±10.23） U/L， （7.62±1.36） μmol/L

and （2.13±0.63） μmol/L respectively， which were all lower than those of the control group （175.26±13.69） U/L，（12.38±2.18） μmol/L and （5.36±0.96） μmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The alanine aminotransferase， total cholesterol， albumin， total protein， aspartate transferase， serum potassium of the experimental group were （68.21±2.94） U/L， （7.26±0.72） μmol/L， （45.96±6.12） g/L， （66.38±4.95） U/L，（57.16±2.95） U/L and （6.92±0.21） mmol/L respectively， which were higher than those of the control group （54.18±5.36） U/L， （4.84±0.67） μmol/L， （35.19±4.53） g/L， （38.16±5.23） U/L， （43.11±2.13） U/L and （4.31±0.98） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Hemolysis have an impact on the results of clinical biochemical testing projects， and effective measures should be taken to ensure the accuracy of biochemical testing indicators.

【Key words】 Hemolysis; Biochemical test; Accuracy; Countermeasure; Value

血液標本溶血主要是指采集的相關血液標本紅細胞被破壞后， 血紅蛋白等細胞內的物質從紅細胞中溢出， 并且與血清混合， 可導致血清呈紅色的一種臨床現象。患者在進行各項血液檢查時， 血液標本可受到多種因素的影響， 如抽血時速度過快， 在進行水浴時溫度過高等因素均可影響血液檢查得的結果， 未了進一步提高血液檢查結果的準確性， 本文主要對溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響進行實驗研究， 總結影響溶血現象的對策， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月到本院進行生化檢驗的110例患者作為研究對象， 依據是否進行人工溶血處理分為實驗組與對照組， 各55例。實驗組男27例， 女28例;年齡18～77歲， 平均年齡（47.85±9.95）歲。對照組男25例， 女30例;18～78歲，平均年齡（48.36±2.16）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①參與本次實驗的患者均自愿加入本次實驗， 患者或者家屬已經簽署知情同意書;②參與本次實驗的患者均已成年;③本次實驗已經獲得倫理委員會批準。排除標準：①存在血液疾病的患者;②存在傳染性疾病的患者;③無法配合完成相關實驗檢查的患者;④存在精神疾病的患者。

1. 2 方法 全部患者均采集晨起空腹靜脈血液進行相關檢查， 采集血液標準量為4 ml， 分別將采集的血液放置于2支試管當中。實驗組實施人工溶血處理， 使用無菌注射器對試管中的血液快速吸注， 控制在10次左右。對照組將血液標本放置于另一支試管當中， 試管中含有肝素， 并且該試管不存在溶血現象。在相同條件下對兩組試管進行離心處理， 將其放置于離心機中， 離心設置離心機參數為3000 r/min， 離心時間10 min，取上清液進行檢測， 所有血液標本均使用自動生化儀器進行相關檢驗， 整個檢驗操作過程均符合試劑盒相關要求， 并分別對各樣品進行3次測定， 取平均值。

1. 3 觀察指標 對比兩組甘油三酯、尿素氮、肌酐、血尿酸、γ谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、血磷、血鈣水平及肌酸激酶、丙氨酸轉氨酶、總膽紅素、總膽固醇、白蛋白、總蛋白、直接膽紅素、天冬氨酸轉移酶、血鉀水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組甘油三酯、尿素氮、肌酐、血尿酸、γ谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、血磷、血鈣水平對比 兩組甘油三酯、尿素氮、肌酐、血尿酸、γ谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、血磷、血鈣水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組肌酸激酶、丙氨酸轉氨酶、總膽紅素、總膽固醇、白蛋白、總蛋白、直接膽紅素、天冬氨酸轉移酶及血鉀對比 實驗組的肌酸激酶、總膽紅素、直接膽紅素分別為（126.32±10.23）U/L、（7.62±1.36）μmol/L、（2.13±0.63）μmol/L， 均低于對照組的（175.26±13.69）U/L、（12.38±2.18）μmol/L、（5.36±0.96）μmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的丙氨酸轉氨酶、總膽固醇、白蛋白、總蛋白、天冬氨酸轉移酶、血鉀分別為（68.21±2.94）U/L、（7.26±0.72）μmol/L、（45.96±6.12）g/L、（66.38±4.95）U/L、（57.16±2.95）U/L、（6.92±0.21）mmol/L， 均高于對照組的（54.18±5.36）U/L、（4.84±0.67）μmol/L、（35.19±4.53）g/L、（38.16±5.23）U/L、（43.11±2.13）U/L、（4.31±0.98）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 溶血 生化檢驗在患者臨床疾病診斷中扮演著重要角色， 生化檢驗往往需要通過采集血液樣本完成相關檢查， 但血液樣本在進行生化檢驗極易受到多種因素的影響， 如低滲溶液、強力震蕩、分離血細胞時因操作不當而導致血液標本出現溶血現象等均可對生化檢驗結果產生影響， 降低生化檢驗結果的準確率[2]。血液標本在送檢前發生溶血的幾率相對較大， 因溶血現象能夠使紅細胞計數和血細胞比容有所降低， 可使血細胞的內成分與血細胞外成分相互混合， 血清和血漿化學組成發生變化， 進而可對膽紅素和轉氨酶等相關檢測的生化指標產生影響， 并且無法將標本的原始含量反映出來[3]。

3. 2 血液標本發生溶血現象對各生化檢驗指標的影響

血液的細胞中含有多種物質， 其中血紅蛋白、酶類、有機物、蛋白質、離子、等具有較高的含量， 當血液標本發生溶血后各物質的濃度差會明顯發生改變， 若溶液溢出會導致血液中個各指標的水平高于溶血前， 但是血液中的鈉、膽固醇、脂蛋白等物質會被稀釋， 當發生溶血后各指標的水平會低于溶血前。本次實驗結果顯示， 兩組甘油三酯、尿素氮、肌酐、血尿酸、γ谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、血磷、血鈣水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。由此可以說明， 患者在進行涉及上述指標的臨床生化檢驗時， 血液標本是否發生溶血現象對患者的生化檢驗結果影響不大;實驗組的肌酸激酶、總膽紅素、直接膽紅素均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的丙氨酸轉氨酶、總膽固醇、白蛋白、總蛋白、天冬氨酸轉移酶、血鉀均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此可以說明， 患者進行相關生化檢驗時其生化指標檢驗結果的準確性可受到嚴重影響， 應避免溶血現象的發生。

若采集的血液標本發生溶血現象能夠對丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉移酶等各項生化檢驗指標產生作用， 并使其含量相應升高， 當血液標本中的紅細胞因受到各種因素的影響而發生破裂時會使其中丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉移酶顯著上升， 并且上述物質會轉移到血清中， 使血清中原有的上述物質濃度遭到破壞， 進而獲得相應的檢查結果， 可發現上述指標與正常標本相比相對較高[4-7]。膽紅素的指標也會改變較為明顯， 重氮法為膽紅素檢驗的主要方法， 在檢驗過程中會使“偶氮膽紅素”類化合物生成， 其狀態呈紫紅色， 該類化合物具有光吸收的部分吸收波長大約為540～560 nm， 可對檢驗結果造成影響。若血液發生溶血， 會使血紅蛋白大量釋放， 其吸收波長可直接影響總膽紅素和直接膽紅素的測量工作， 最終導致結果偏高。經大量實踐研究表明[8]， 溶血后γ谷氨酰轉肽酶濃度也會發生改變， 主要與其生理成分有關， 在發生物理化學作用后血清中的谷丙轉氨酶含量檢測值也會受到影響， 主要是由于紅細胞中谷丙轉氨酶大量釋放是臨床檢驗結果的提高所致。

3. 3 血液標本發生溶血現象對疾病診斷的影響 通常情況下， 肝臟疾病、癌癥、腎臟疾病、糖尿病等疾病常需要采用血液生化檢驗進行診斷和評估患者預后及判斷治療效果， 若患者的血液在檢驗過程中發生溶血現象， 可使血液各生化檢驗結果的診斷準確率受到影響， 同時能夠使醫生對患者病情的判斷產生影響， 進而發生漏診誤診等現象。血液標本若發生溶血現象會影響對肝臟疾病的診斷， 若對患者肝臟功能進行檢驗時采集的血液標本出現溶血現象， 則無法通過丙氨酸轉移酶及天冬氨酸轉移酶等相關指標對患者的疾病進行判斷， 而上述指標是判斷患者肝功能是否存在異常的主要指標， 同時也可作為判斷肝細胞破壞程度， 膽道是否存在閉塞的重要指標， 而溶血現象的發生能夠導致上述指標過高， 進而使檢驗結果以假陽性的狀態呈現， 可影響醫生對疾病的診斷[9]。溶血現象在糖尿病的診斷方面也可產生影響， 若患者進行耐糖量試驗， 醫生需要根據檢測結果對患者體內的胰島素和胰高血糖素進行判斷， 而上述指標是診斷糖尿病的重要指標， 一旦血液標本出現溶血現象時會導致血葡萄糖水平降低， 使醫師無法對患者的血糖代謝情況進行準確判斷， 降低糖尿病的診斷準確率。溶血標本對腎臟功能診斷的影響， 若患者需要進行腎臟功能檢查， 一旦血液檢測標本出現溶血現象不會對檢驗結果產生較大的影響， 在進行腎功能疾病的診斷過程中， 臨床中主要通過尿素氮指標進行判斷， 而與溶血標本相比較二者差異較小， 由此可見， 血液標本是否發生溶血不會對腎臟功能疾病的診斷產生影響[10]。

3. 4 研究現狀 陳志平[11]在溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響及預防對策研究中， 將40例患者作為研究對象， 分別采集2份樣本進行研究， 將人工溶血的血液標本作為觀察組， 未溶血組作為對照組， 觀察組天冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、血鉀、總膽固醇均高于對照組， 堿性磷酸酶低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組甘油三酯、尿素氮、血糖、肌酐水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。在溶血標本對生化檢驗結果的影響及對策探討中， 劉新記[12]標本溶血對臨床常規生化檢驗結果的影響及對策中， 將64例患者作為研究對象， 全部患者均采集2份血液標本， 將其中一份進行人工溶血， 另一份未溶血， 經過相關檢驗得出， 總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉肽酶、谷草轉氨酶、尿酸水平對比， 差異有統計學意義（P<0.05）;尿素氨、肌酐水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3. 5 避免血液標本發生溶血現象的對策 ①提高對醫療器械質量的管理。在進行各種類醫療器械選擇時， 應選擇質量較為可靠的廠家提供的醫療器械， 應對醫療器械的各種許可證進行檢查， 在進行血液標本采集前， 應由采集血液人員對所使用的相關儀器進一步檢查， 主要觀察所使用的醫療器械是否存在破損、漏氣現象， 同時需要觀察采血管中存在抗凝劑的顏色以及質量， 并觀察是否存在沉淀現象， 一旦發現醫療器械出現異常， 應停止對患者進行血液標本采集。②培訓采血人員。采血人員的技術水平與采集血液標本是否發生溶血現象存在密切聯系， 進一步提高采血人員的專業技能。血液標本在采集過程中應注意無菌操作， 需要對各醫療器械進行消毒處理， 避免因酒精而導致溶血現象的發生[13]。在采集血液過程中， 避免止血帶壓迫過緊而出現溶血現象， 在血液采集過程中對血液樣本流速也具有一定的要求， 血液流速不應過快也不應過慢， 而是保持適中的速度即可。采血人員均熟知臨床采集血液操作規范， 同時應使采集血液人員掌握正確的穿刺方法以及穿刺部位的選擇， 在進行血液標本采集過程中可選擇條件較好的血管完成血液采集， 提高血液采集穿刺成功率， 對降低采集血液標本發生溶血現象有著重要意義。③加強醫護人員對溶血相關知識的培訓。使醫護人員認識到溶血可對患者臨床疾病的診斷、治療、判斷預后等多項臨床操作產生影響， 使各醫護人員端正工作態度， 形成防范溶血的意識， 在進行各項生化檢驗操作時可主動、有意識避免溶血現象的發生[14]。規范血液標本運輸過程， 采集血液標本在運輸過程中， 應使血液標本盡量處于平穩狀態， 避免血液標本在運輸過程中出現劇烈震蕩， 在進行血液標本保存時應為血液標本提供恒溫條件， 避免溫度過高或溫度過低而導致溶血現象的發生。另外， 在醫院條件允許的情況下， 應縮短血液標本與實驗室之間的距離， 減少血液標本運輸的距離， 也是避免溶血現象發生的重要手段， 采集完成的血液標本應避免長時間存放， 應將采集完成的血液標本在兩小時內送檢， 以保證檢驗結果的準確性。血液標本檢測管理， 在進行血液標本檢測過程中， 應合理設置離心機的離心速度， 避免因離心力過大而導致紅細胞破裂進而引發溶血現象的發生， 在對血液標本進行水浴處理時， 應保證血液標本與水充分分離， 避免水進入到標本中， 設置合理的溫度， 保證血液標本符合生化檢驗需求， 以避免血液標本的pH值發生變化， 最終導致紅細胞破裂。在進行血液標本檢測過程中， 應對檢測過程中所使用的儀器進行提前質量檢測， 使機器均能夠處于正常狀態中， 儀器應定期進行維修以及養護， 保證檢驗結果的準確性[15]。

綜上所述， 溶血現象可對臨床生化檢驗結果產生影響， 應采取有效的手段干預， 避免溶血現象的發生， 以提高各項臨床生化檢驗結果的診斷準確率， 降低對患者疾病的診斷產生影響。

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[收稿日期：2019-11-19]