整脊調曲法治療婦女產后骶髂關節錯縫的臨床效果▲

李 玥 梁恩龍 閉杰武 安 平

(廣西骨傷醫院骨三科，南寧市 530012，電子郵箱：23295089@qq.com)

產后骶髂關節錯縫又名產后骶髂關節紊亂綜合征，其主要臨床表現為骶髂關節部位痛和坐骨神經痛，以前者為甚，疼痛可沿下肢放射至小腿、踝、足部并伴有不同程度感覺、運動和反射改變，類似于神經根受壓表現，是臨床上常見的引起產后腰腿痛的原因之一[1]。由于該類患者多處于哺乳期這個特殊的階段，使臨床藥物治療受到了很大的限制，簡單的手法和理療未能使該病得到很好的緩解，因此，亟須尋找一個安全有效的方案治療產后骶髂關節錯縫。本研究以提高治愈率、減少并發癥為出發點，觀察整脊調曲法治療婦女產后骶髂關節錯縫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2017年9月在廣西骨傷醫院住院的60例產后骶髂關節錯縫患者為研究對象。診斷符合中華中醫藥學會頒布的《中醫整脊常見病診療指南》[2]中關于骶髂關節錯縫癥的相關標準。前錯縫：發生于下肢伸髖屈膝的位置上，病側下肢較健側伸長，髂后上棘處有凹陷感，X線攝片顯示髂骨稍向前下錯位，患側恥骨聯合略向下移動；后錯縫：發生于下肢屈髖伸膝的位置上，病側下肢較健側縮短，髂后上棘處有飽滿感，X線攝片顯示髂骨稍向后上錯位，患側恥骨聯合略向上移位。納入標準：(1)愿意接受臨床研究并簽署治療同意書者；(2)產后半年內無明顯原因出現腰骶痛的患者；(3)急性病例，表現為驟然起病，患側臀部及下肢脹痛麻木，以及沿坐骨神經走向的放射痛或觸電感，患者呈“歪臀跛行”的特殊姿勢，不能挺胸直腰，翻身坐起或改變體位時疼痛加劇等；(4)無婦科疾病、泌尿生殖系疾病、內科疾病、感染等。排除標準：(1)未產女性、妊娠期婦女、產后超過半年的患者；(2)婦科疾病、泌尿生殖系疾病、內科疾病、感染、腫瘤等原因引起的產后骶髂關節錯縫者；(3)存在嚴重的脊柱畸形不符合整脊調曲適應證者；(4)入組前4個月內參與其他臨床試驗者；(5)不愿意合作者；(6)合并其他系統的嚴重疾病和精神病患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。其中對照組年齡21～37(28.83±3.96)歲，病程(8.11±3.02)個月。觀察組年齡22～36(28.17±3.74)歲，病程(7.26±2.34)個月。兩組患者的年齡、病程比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲廣西骨傷醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組給予紅外線照射儀治療、中頻投射治療、外敷自制的五馬膏方、針灸治療，以及并發癥的防治等基礎治療。觀察組在對照組治療的基礎上，增加整脊調曲法治療。參考《中國整脊學》[3]，整脊調曲法以現代整脊診療學的理筋、調曲、練功為主要原則，應用外治、整脊、針灸、功能鍛煉為基本操作方法。(1)前錯縫：采用四維調曲法，具體操作：患者仰臥于四維整脊治療儀上，將上半身用環套過腋下，雙下肢牽引帶束于膝關節上；用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25°～45°，調整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸吊狀，后將托板放至離下肢約30 cm處，以下腹部離開托板為宜；根據患者腰椎曲度調整下肢與牽引床的角度，一般情況下力的支點作用在胸腰樞紐關節處。牽引時間為20～30 min，以患者耐受為度，1次/d。(2)后錯縫：采用三維調曲法，具體操作：患者仰臥于四維整脊治療儀上，將雙下肢牽引帶束于膝關節上下端；調整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，隨時觀察患者變化。角度以下肢伸直，髖關節與軀干呈90°為標準。牽引時間為20～30 min，以患者耐受為度，1次/d。操作注意事項：束于下肢的帶子不能固定在髕骨上，而且要松緊適度，不能太緊，以免影響血液循環；雙下肢懸吊需逐步升高，并隨時觀察患者病情變化；牽引時間以患者耐受為度，逐漸增加牽引時間；牽引時密切觀察患者足背動脈搏動情況；撤除牽引時要均勻、緩慢，解開下肢牽引帶后要緩慢將托板放下。兩組治療時間均為20 d。

1.3 觀察指標 (1)分別于治療前、治療后第20天、出院后第3個月，采用日本骨科協會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評估治療分數[4]從主觀癥狀(包括下腰痛、肢體疼痛或麻木、步態)、臨床體征(包括直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙)、日常生活受限度 3 個方面對人體功能性障礙恢復情況進行評價，總分29分，分數越低表示功能障礙越明顯。(2)治療前、治療后第20天、出院后第3個月，采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分[5]評價患者腰腿疼痛情況。用一10 cm直尺，兩端標明0～10刻度，0表示無痛，10表示劇痛，評分越高疼痛越嚴重。

1.4 遠期療效評價 于出院后第3個月，根據《國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準》[6]進行遠期療效評價。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作生活能力；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。好轉率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分比較 治療前，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第20天、出院后第3個月，觀察組的VAS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS評分比較(x±s，分)

2.2 治療前后兩組患者的JOA評分比較 治療前，兩組患者的JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組在治療第20天、出院后第3個月，觀察組患者的JOA評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者的JOA評分比較(x±s，分)

2.3 兩組遠期療效比較 出院后第3個月，觀察組好轉率為93.33%(28/30)，對照組好轉率為70.00%(21/30)。觀察組的好轉率優于對照組(χ2=5.454，P=0.019)。見表3。

表3 兩組出院后第3個月臨床好轉率比較(n)

3 討 論

骶髂關節錯縫是婦女產后常見的腰腿痛疾病之一，其發病原因多種多樣，以妊娠期過勞、產后勞累、用力不當較為常見。妊娠期的脊柱、骨盆失穩，主要是因為機體激素水平的改變使恥骨聯合、骶髂關節和胸腰椎周圍等部位的肌肉、韌帶松弛，且隨著子宮不斷增大及婦女體重增加，骨盆前傾，重心后移，腰椎曲度加深，椎間盤受到擠壓，加速了椎間盤退變、突出，同時，增大的子宮削弱了腹部肌肉力量，使腰背部肌群被動代償，持續緊張做功而易疲勞，進而導致前后身體肌力失衡。分娩后，骨盆回位，由于骶髂關節周圍肌肉韌帶松弛，存在回位過程錯位的情況，從而導致骶髂關節錯縫造成腰痛、腿痛等[7]。

中國整脊學的椎曲論認為，臨床上脊椎錯位所致運動障礙、脊髓、脊神經和椎動脈之損害，主要之病理基礎是椎曲改變[8]。復位可使脊柱恢復原來的生理解剖和力學關系，調曲可使脊柱對位、對線、對軸，是脊柱勞損病和脊柱類相關疾病治療的核心[8]。目前，非藥物療法是產后婦女腰腿疼痛治療的最佳方案，中國整脊調曲法是在研究人體脊柱系統功能解剖、運動力學的基礎上，以“整脊調曲法”為主，調整氣血、筋骨，使氣血協調并恢復或改善脊柱力學平衡，使脊柱、骨盆整體的骨關節對位、對線、對軸，以防治脊柱勞損傷病的中醫治療方法。隨著社會經濟的發展和健康理念的推廣，中國整脊學的理念及治療方案因具有自身的優點而在骨科痛癥治療領域廣泛應用，可降低患者選擇脊柱外科手術方案所帶來的醫療風險和經濟壓力。本研究結果顯示，治療前，兩組患者的VAS評分和JOA評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后第20天、出院后第3個月，觀察組的VAS評分均低于對照組、JOA評分均高于對照組，且出院后第3個月觀察組的好轉率優于對照組(均P<0.05)。這提示整脊調曲法對于婦女產后骶髂關節錯縫具有較好的治療效果，可有效地改善患者的臨床癥狀及腰腿功能，與其他研究結果[9-10]相似。

綜上所述，整脊調曲法用于治療婦女產后骶髂關節錯縫，方法簡便，可有效地改善患者的臨床癥狀及腰腿功能，遠期療效好，值得臨床推廣應用。