品管圈活動對產婦產后首次泌乳時間及泌乳量的影響▲

唐 奕 唐梅銀

(桂林醫學院附屬醫院護理部，廣西桂林市 541001，電子郵箱:gytangyi120@163.com)

分娩是女性生命過程中一個正常的生命階段，其順利與否會直接關系到母嬰生命健康[1-2]。臨床研究發現，多數產婦首次分娩時因缺乏經驗，喂養方式不佳[3-4]。部分初產婦產后還會出現乳房脹痛和乳汁分泌不足等情況，致使其分娩初期因乳汁分泌不佳而被迫終止母乳喂養，在一定程度上影響新生兒生長發育[5-6]。因此，在產婦圍生期加強針對性的管理措施顯得尤為重要。品管圈通常是指同一工作現場、工作性質相似的基層人員，自發進行品質管理活動，具有參與人員自主、主動參與決策和發揮團隊精神等特征[7-8]。本研究探討品管圈活動促進產婦產后乳汁分泌以及自我護理能力的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月至2019年1月在我院分娩的106名產婦作為研究對象，納入標準：(1)產婦均為初次生育分娩；(2)無妊娠并發癥；(3)無肝腎等重要器官疾病或損害；(4)產婦及家屬簽署知情協議書，并配合護理干預。排除標準：(1)產婦精神狀態不良者；(2)新生兒指標不正常或患有先天性疾病者。將產婦按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各53例。觀察組年齡(26.39±3.70)歲，孕周(38.82±5.02)周，陰道分娩34例，剖宮產19例。對照組年齡(27.30±3.81)歲，孕周(38.99±5.40)周，陰道分娩31例，剖宮產22例。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規護理干預，包括給予常規健康教育、清潔乳房以及乳房按摩等護理。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上建立品管圈并進行品管圈活動管理干預。(1)組建品管圈。為提高產科整體護理，于2018年1月組建品管圈活動管理小組，成員包括1名副主任護師、3名主管護師、5名護師和1名護士、2名副主任醫師，其中副主任護師主要負責指導品管圈工作的有序開展；主管護師負責制訂培訓計劃，以及執行、監控、成果發表以及組織和落實活動開展；護師負責管理和收集數據；護士負責制作和拍攝視頻；醫師則指導乳房點穴療法及中醫知識培訓。各成員各司其職，及時發現日常工作中存在的問題，通過圈員的頭腦風暴，采用科學的品管手法，及時改善護理流程，完善護理制度。(2)確立主題。由各組員共同商議初選3個主題，主要圍繞產婦圍生期應注意事項和遇到的問題等方向擬定主題，最終確定“縮短住院產婦產后首次泌乳時間”為本次主題。認為這一主題具有促使乳汁提早分泌，滿足新生兒母乳喂養需求，利于母親產后恢復，預防乳腺癌的發生，且促進嬰兒的人格發展及建立密切的親子關系等重要意義。(3)分析原因，制定計劃。采取5W1H分析法制訂活動計劃，即從原因(Why)、對象(What)、地點(Where)、時間(When)、人員(Who)、方法(How)等六個方面提出問題，明確分工，精確控制活動進度。(4)現狀把握。一對一咨詢調查產婦的相關資料，并觀察其產后的泌乳情況，評估產婦乳頭條件，再采取口頭指導和發放宣傳資料的方式幫助產婦了解母乳喂養的意義和擠奶手法，協助早接觸、早吸吮，同時采用毛巾熱敷進行早期的乳房護理，引導和鼓勵產婦繼續母乳喂養及擠奶，直至乳汁分泌，整個過程中以小組成員協助產婦完成為主。(5)目標設定。根據目標值=現況值-(現況值×改善重點×圈員能力)，將住院產婦產后首次泌乳時間由31.93 h改為13.78 h，改善幅度56.84%。(6)要因解析。圈員采用頭腦風暴法從人、物、環境、方法四個方面分析早接觸、早吸吮時長<50 min的原因和未及時有效疏通乳腺管的原因(見圖1和圖2)，并根據因果關聯分析進行真因驗證。(7)對策擬定與實施。針對上述原因聯合我科實際條件，擬定針對性的管理措施，如哺乳體位不舒適者，通過設計哺乳凳、坐位哺乳墊、臥位哺乳墊以改善產婦的不適感；采取微信、設立講座、發放宣傳資料等方法引導產婦了解母乳喂養的相關知識，使之掌握母乳喂養知識，了解按需哺乳的重要性及早接觸、早吸吮、早開奶的意義；針對未及時有效疏通乳腺管原因，可以采取母嬰接觸保護袋以增加母嬰喂養的安全性，并采用鹽袋維持熱敷效果，促進產婦產后的早期活動，且可配合中醫按摩和中藥泡腳的方法促進產婦乳腺管疏通。

圖1 早接觸、早吸吮時長<50 min原因分析

圖2 未及時有效疏通乳腺管原因

1.3 觀察指標 (1)首次泌乳時間。記錄產婦從娩出新生兒到首次泌乳的時間。(2)自我護理能力。采用盧雪珍等[9]設計的《產婦自我護理量表》評價自我護理能力，該量表包括5個維度25個條目，分值越高產婦自我護理能力越強。內部一致性信度為0.856，效度為0.823。(3)產婦產后不同時間段泌乳量[10-11]。母乳充足，能夠完全滿足新生兒需要者為優；母乳量略少，需要輔助奶粉進行喂養為良；母乳量極少，主要依靠奶粉喂養為差。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的首次泌乳時間比較 觀察組產婦的首次泌乳時間為(11.55±2.23)h，對照組為(31.93±6.10)h，觀察組首次泌乳時間短于對照組(t=22.884，P<0.001)。

2.2 兩組產婦的自我護理能力比較 觀察組產婦的喂養意愿、哺乳技能、乳房護理、嬰兒護理、產后保健評分以及自我護理能力總分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的自我護理能力得分比較(x±s,分)

2.3 兩組產婦產后不同時間段泌乳量比較 觀察組產后24 h和48 h泌乳量均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產后不同時間段泌乳量比較

3 討 論

新生兒出生后最初的2 h是其發生吸吮動作和覓食反射的最佳時機，亦是建立有效母乳喂養的敏感期。產后早期持續進行母嬰皮膚接觸1 h，可提高新生兒首次母乳喂養正確吸吮率[12]。臨床研究發現，住院期間純母乳喂養率與產后6周純母乳喂養率呈正相關[13]，早期給予母乳喂養可以降低新生兒對人工喂養的依賴。美國的一項納入2 491名產婦的研究結果提示[14]，產婦首次泌乳時間為(67.2±26.4)h，有23%的產婦首次泌乳時間超過72 h(泌乳啟動延遲)。而我國產婦產后泌乳開始時間為(34.3±9.4)h[15]，與上述美國研究資料相比略有提前，但是仍有部分產婦錯過了建立有效母乳喂養的敏感期，從而導致母乳喂養率降低。因此，盡早開啟產婦產后泌乳時間對促進6個月內嬰兒的純母乳喂養具有重要意義。

乳汁分泌不足是影響早期母乳喂養的主要因素，而早期泌乳能夠促進乳汁分泌，同時通過神經反射促進泌乳素的釋放。首次泌乳時間越早，越有利于后續的乳汁分泌和母乳喂養。品管圈活動是通過成立品管圈并組織全體圈員發動智慧，集合集體力量針對工作中存在的問題予以持續性改善的過程，已經被廣泛應用于護理領域[16]。有文獻報告，品管圈活動可以提高剖宮產產婦的自我護理能力[17]，促進母嬰健康[18]。本研究結果顯示，觀察組的首次泌乳時間短于對照組，提示品管圈活動可以更早地開啟產婦產后首次泌乳時間，原因可能是在品管圈活動中，護理人員經由頭腦風暴法提出問題，并通過魚骨圖解析找出了影響乳汁分泌的原因，即早接觸、早吸吮時長<50 min和未及時有效疏通乳腺管，針對相關原因各圈員借鑒臨床成功經驗，加強院內和院外的健康宣教，提高產婦的喂養知識，同時引導產婦選擇正確的自我護理行為，進而有效地進行母乳喂養，從而縮短首次泌乳時間。

母乳喂養是持續幾個月的喂養行為，掌握母乳喂養期間的自我護理行為對母乳喂養、產婦、新生兒的健康均具有重要意義。良好的自我護理能夠延長母乳喂養時間，避免乳腺炎等疾病的發生，保證泌乳量，延長母乳時間，也有利于新生兒的健康。本研究中，觀察組產婦的自我護理行為得分高于對照組(P<0.05)，與鄒磊等[19]的研究結果相似。提示品管圈活動可以有的放矢地進行宣教，讓產婦有效掌握母乳喂養的技巧以及正確護理行為。泌乳量與激素的調節、初次乳汁分泌時間、新生兒吮吸刺激、自身激素水平等諸多因素密切相關。本研究通過品管圈活動分析產婦乳汁分泌量不足的原因，采取提高產婦自我護理能力，指導產婦正確哺乳以促進乳汁分泌等措施，縮短初次泌乳時間，提高乳汁分泌量。

綜上所述，品管圈活動有助于縮短產婦產后首次泌乳時間，促進產婦產后乳汁分泌，提高產婦的自我護理能力，值得推廣應用。