ACT對乳腺癌改良根治術(shù)后患者心理彈性及疾病感知水平的影響*

肖 莎 張小莉 陳 茜

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北省孝感市 432000

乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，我國年新發(fā)病例數(shù)高達(dá)16.9萬，居全球第2位[1]。乳腺癌改良根治術(shù)為乳腺癌治療常用術(shù)式，但患者承受疾病本身、家庭、社會(huì)等各方面壓力，易發(fā)生心理社會(huì)適應(yīng)不良，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。接納與承諾療法(ACT)為治療精神、心理疾病的新型療法，主張擁抱痛苦，接受現(xiàn)實(shí)，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值觀[4-5]。本文選取我院乳腺癌改良根治術(shù)患者106例，探究ACT對心理彈性及疾病感知水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2017年3月—2019年3月在我院行乳腺癌改良根治術(shù)患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。對照組：年齡32～61歲，平均年齡(46.79±6.05)歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)27例，大專及以上14例；分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期29例，Ⅲ期11例。觀察組：年齡31～62歲，平均年齡(45.84±6.12)歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)28例，大專及以上12例；分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理檢查確診；(2)依從性良好；(3)患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)理解、閱讀障礙；(2)精神疾??；(3)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；(4)預(yù)期1年生存率低。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理：講解乳腺癌相關(guān)知識，并給予心理疏導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等。 觀察組于對照組基礎(chǔ)上實(shí)施ACT：(1)組建小組。組建ACT小組(主管護(hù)師、護(hù)師各2名)，均為大專及以上學(xué)歷，具有5年以上?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)，溝通表達(dá)能力良好，并對小組成員進(jìn)行ACT培訓(xùn)、考核。(2)實(shí)施。①接納：接納不僅指容忍，而且是一種積極而非評判性的容納(對過去個(gè)人事件、此時(shí)經(jīng)驗(yàn))，即將痛苦的感受、情緒、沖動(dòng)作為客體去觀察，不去逃避、抗拒。告知患者疾病是人生的一個(gè)過程，給我們帶來很多東西，鼓勵(lì)其去感悟它。②認(rèn)知解離：認(rèn)知解離指將自我從記憶、意象、思想中分離，對思想活動(dòng)進(jìn)行客觀觀察(如觀察外在事物)，將思想看作是文字、語言本身，不受其控制。乳腺癌改良根治術(shù)患者常把自己的一些想法(如：乳房切除了，自己還算是個(gè)女人嗎？“總感覺別人在背后議論我”)當(dāng)作現(xiàn)實(shí)，易產(chǎn)生負(fù)性心理，引起心理社會(huì)適應(yīng)降低。指導(dǎo)患者通過外化的方式，賦予某個(gè)想法具體顏色、大小，使之成為客觀事物，進(jìn)而使患者認(rèn)清“想法”不是“事實(shí)本身”。③體驗(yàn)當(dāng)下：指導(dǎo)患者從患病的恐懼、抑郁、焦慮心理中解脫出來，以非評價(jià)的方式感受當(dāng)下過程，享受朋友、家人的關(guān)愛。④以自我為背景的覺察：指導(dǎo)患者接納患病、乳房缺失的現(xiàn)實(shí)，積極配合康復(fù)工作。⑤澄清價(jià)值觀：強(qiáng)調(diào)乳腺癌生存率已顯著提高，佩戴義乳、乳房重建手術(shù)等可彌補(bǔ)身體外觀缺陷，以提高患者對未來的希望，盡快回歸社會(huì)。⑥承諾的行動(dòng)：幫助患者明確價(jià)值觀，制訂切實(shí)可行的計(jì)劃，并采取相應(yīng)行動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組干預(yù)前后心理彈性量表(CD-RISC)評分，總分25～125分，得分越高，心理彈性越好。(2)兩組干預(yù)前后乳腺癌患者感知益處評估量表(PB-DT-BC)評分，15～75分，得分越高，疾病感知水平越高。(3)護(hù)理滿意度，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將一般、滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組CD-RISC評分對比 干預(yù)后觀察組CD-RISC評分較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CD-RISC評分對比分)

2.2 兩組PB-DT-BC評分對比 干預(yù)后觀察組PB-DT-BC評分較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PB-DT-BC評分對比分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為94.34%，較對照組的77.36%高(χ2=6.290,P=0.012<0.05),見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)患者由于多種因素(軀體痛苦、家庭和社會(huì)關(guān)系變化、經(jīng)濟(jì)壓力等)相互作用，易產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮、驚恐等一系列負(fù)性心理[6-7]。因此，采取有效措施緩解乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后負(fù)性心理，提高其對未來的希望尤為重要。

心理彈性指個(gè)體面對逆境、困難時(shí)的有效適應(yīng)、應(yīng)對能力。乳腺癌改良根治術(shù)患者伴有多方面(精神狀態(tài)、生理功能、軀體功能等)的改變，承受著較大心理壓力，影響其心理彈性水平[8]。ACT幫助患者認(rèn)識到“幸福不是人生的常態(tài)”，將疾病作為客體去觀察，不去逃避、抗拒，并指導(dǎo)其擺脫對痛苦的掙扎，改變認(rèn)知偏差，聚焦于自己的價(jià)值觀，提高心理彈性水平。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CD-RISC評分較對照組高(P<0.05)，表明ACT應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者，可改善心理彈性水平。

疾病感知指個(gè)體面對疾病所采取的一種認(rèn)知適應(yīng)方式，利于改善心理狀況。ACT通過體驗(yàn)當(dāng)下、明確價(jià)值觀，避免經(jīng)驗(yàn)性回避，減少主觀評判，從患病的恐懼、抑郁、焦慮心理中解脫出來，更多地體驗(yàn)當(dāng)下，逐漸適應(yīng)術(shù)后身體的改變，提高疾病感知水平。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PB-DT-BC評分較對照組高(P<0.05)，表明ACT應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者，可改善疾病感知水平；且觀察組護(hù)理滿意度較對照組高(P<0.05)，表明ACT應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者，可提高護(hù)理滿意度，其原因可能與負(fù)性心理改善、心理彈性與疾病感知水平提高等有關(guān)。

綜上可知，ACT應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者，可改善心理彈性、疾病感知水平，提高護(hù)理滿意度。