頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮、抑郁情緒與社會支持相關性分析*

陳雪凡 龐書勤 林守虹 葛 莉 羅宗婷 洪雪珮 黃夏穎

1 福建中醫藥大學護理學院，福建省福州市 350122； 2 福建醫科大學附屬第一醫院神經內科

2016年中國心血管病報告顯示，我國約有1 040萬居民患有缺血性腦卒中，該疾病已成為城鄉居民死亡的主要原因[1]。而動脈粥樣硬化引起的頸動脈狹窄是缺血性腦卒中發生的常見危險因素。隨著介入治療的不斷發展，支架植入術成為臨床上治療頸動脈狹窄的首選方法。頸動脈狹窄常見于老年人群，因其相對較低的心理調適能力，77%以上的老年患者會發生術前焦慮、抑郁等心理問題[2]。這些心理問題易導致機體免疫力下降，對手術產生不良影響。社會支持是指來自家庭、親戚、朋友、同事等組織或個人等給予的個體精神或物質的幫助與支持系統[3]。它是壓力源和心理情緒之間極其重要的中介變量，可通過增加或降低心理應激來調節患者心理狀態，進而對疾病預后及患者生活質量產生深遠影響。本研究旨在探討頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮、抑郁情緒與社會支持的相關性，為臨床護理人員提供針對性的心理干預提供依據，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 采取方便抽樣的方法選取2018年11月—2019年3月福州市某三甲醫院頸動脈狹窄擬行支架植入術、并符合納入標準的72例患者為調查對象。納入標準：(1)符合《頸動脈狹窄診治指南》，經臨床及影像學檢查確診為頸動脈狹窄，并決定行支架植入術的術前患者；(2)生命體征平穩，能配合者；(3)知情同意愿意合作者。排除標準：(1)存在嚴重精神障礙導致不能合作者；(2)存在聽力、閱讀障礙或其他情況導致不能完成問卷填寫者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：(1)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]分為軀體性和精神性2類結構，14個條目。從“無癥狀”到“極重”分別記0、1、2、3、4分。總分≤6分為沒有焦慮，≥21分為重度焦慮。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]共24個條目。大部分條目采用0～4分的5級評分法；少部分條目采用0～2分的3級評分法。總分<7分為正常，≥24分為重度抑郁。(3)社會支持評定量表[5]包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個維度，10個條目。第1～4、8～10條，每個條目得分1～4分；第5條分A、B、C、D四項計總分，每項從“無”到“全力支持”分別計1～4分；第6、7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。總分越高表示社會支持水平越高。

1.2.2 調查方法：采用方便抽樣的方法，對72例頸動脈狹窄擬行支架植入術的患者進行問卷調查，由調查人員向調查對象統一指導后認真填寫。對于有填寫困難者，由調查人員代為朗讀、解釋、協助填寫，調查結束后當場回收問卷。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據分析。用均數、標準差描述各量表得分情況；量表得分的影響因素及其關系分別采用t檢驗、F檢驗、Pearson相關分析及多元回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 本次調查發放問卷74份，回收74份，剔除無效問卷2份，獲有效問卷72份，有效回收率為97.3%。其中男性40例(55.6%)，女性32例(44.4%)；平均年齡為(64.61±7.20)歲。

2.2 一般情況對頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮、抑郁情緒得分的影響 頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮情緒得分為(12.86±3.89)分，抑郁情緒得分為(11.83±3.97)分。不同年齡、性別、職業的患者，其術前焦慮情緒得分的差異均有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、職業、月收入、是否首次發病的患者，其術前抑郁情緒得分的差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 一般情況對頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮、抑郁情緒得分的影響(n=72)

2.3 頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮、抑郁情緒與社會支持得分的相關分析 頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮情緒得分為(12.86±3.89)分，抑郁情緒得分為(11.83±3.97)分，社會支持得分為(31.24±7.20)分。相關分析結果顯示，焦慮情緒得分與社會支持得分呈負相關(r=-0.55，P<0.05)，抑郁情緒得分與社會支持得分亦呈負相關(r=-0.30，P<0.01)，見表2。

表2 頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮、抑郁情緒與社會支持得分的相關分析(r)

注：**P<0.01，*P<0.05。

2.4 頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮、抑郁情緒的多元回歸分析 以頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮情緒得分為因變量，年齡、性別、職業、社會支持總分為自變量，進行多元回歸分析(R2=0.35，△R2=0.33，F=18.85，P=0.000)；以頸動脈狹窄支架植入術患者術前抑郁得分為因變量，年齡、職業、月收入、是否首次發病、社會支持總分為自變量，進行多元回歸分析(R2=0.36，△R2=0.31，F=7.51，P=0.000)，見表3。

表3 頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮、抑郁情緒影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮、抑郁情緒得分情況分析 本研究結果顯示，頸動脈狹窄支架植入術患者術前存在輕度的焦慮、抑郁情緒，這可能與本次調查對象以老年人(77.8%)為主有關。老年人作為特殊群體，接受新興事物能力較差；而頸動脈支架植入術作為一種新興治療手段，患者對其了解甚少；加之手術費用高，容易使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒。女性患者術前焦慮水平明顯高于男性，考慮與女性的生理特點有關，女性在更年期會出現激素代謝異常、神經功能紊亂等，加重其焦慮情緒[6]。同時，本研究表明，農民相較于其他職業的患者，抑郁情緒得分更高。可能因為農民微薄的經濟收入難以滿足高昂的治療費用，從而使患者產生較大的心理壓力。月收入高的患者抑郁情緒得分低于月收入低的患者，可能與其經濟負擔相對較輕有關。非首次發病患者術前抑郁情緒更加嚴重。分析原因可能為：多次住院治療，說明病情遷延不愈，患者對預后的擔心增加，導致抑郁情緒加重。可見，不同性別、職業、每月收入、是否首次發病的患者，其術前焦慮、抑郁水平存在差異。

3.2 頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮、抑郁情緒與社會支持的相關性分析 本研究結果顯示，頸動脈狹窄支架植入術患者術前焦慮、抑郁情緒均與社會支持水平呈負相關，即患者社會支持水平越低，其術前焦慮、抑郁情緒越嚴重。與Crowe L[7]研究結果相似，說明提高患者社會支持水平可望緩解患者術前焦慮、抑郁情緒。頸動脈狹窄患者多出現肢體麻木無力等癥狀，嚴重者生活無法自理，給患者身體、心理均帶來不良影響。而社會支持作為外部保護性因素，患者獲得越多，則在解決問題或克服困難時所采取的積極應對方式越多。即良好的社會支持可起緩沖作用，幫助患者增強與疾病斗爭的信念，更好地面對現實，從而消除其焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。提示醫務工作者在進行頸動脈狹窄支架植入術的術前心理護理時，應認真評估患者社會支持網絡，鼓勵患者擴大社會交往，使患者感受到自己在社會中被尊重、被理解、被支持，增強患者的心理歸屬感，增加對手術治療的信心，從而減輕其焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，頸動脈狹窄支架植入術患者術前存在輕度的焦慮、抑郁情緒，而社會支持水平可以作為其保護因素。提示在臨床護理中，應根據患者具體情況及需求，采取針對性及個性化措施提高患者的社會支持水平，以幫助患者緩解術前焦慮、抑郁情緒。但本次調查樣本量較少，同時存在地域局限性，未來有待擴大樣本量進一步證實研究結果。