快吸慢呼訓練應用于慢性心力衰竭的效果及對心肺功能的影響

徐 佳 李重陽 邵露露

河南省漯河市召陵區人民醫院心內科 462300

心力衰竭指心血管疾病晚期常并發的嚴重表現，患者就醫時往往存在呼吸困難、運動耐力下降等癥狀，這與其機體通氣紊亂、肌肉功能損傷等因素有關，患者耐受力、吸氣肌功能下降是導致預后不良主要原因，因此于患者呼吸過程中介入有效吸氣功能鍛煉，保持良好吸氣功能顯得尤為重要[1]。本文選取了我院51例慢性心力衰竭患者應用快吸慢呼訓練觀察其效果及對心肺功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2017年12月心血管內科收治的101例慢性心力衰竭患者按照抽簽法分兩組。對照組50例，男30例，女20例；年齡50～85歲，平均年齡(67.58±8.85)歲；冠心病15例，高血壓17例，風濕性心臟病18例。實驗組51例，男30例，女21例；年齡51～85歲，平均年齡(68.58±9.05)歲；冠心病16例，高血壓17例，風濕性心臟病18例。納入標準：符合中國心力衰竭診斷和治療指南(2014)[2]；心功能Ⅱ～Ⅲ級；患者簽署知情同意書。排除標準：肝、肺、腎功能嚴重障礙；全身感染者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規干預，心功能Ⅱ級患者適當輕體力鍛煉，心功能Ⅲ級患者，多臥床休息，鼓勵在他人協助下或自理日常生活，期間合理適量活動。觀察組在此基礎上增加快吸慢呼訓練：經鼻腔快速吸氣至不能吸入，時間0.8～1.0s，保持3s左右，緩慢呼出。3次/d，每次循環操作6次，每次訓練時間為10min。注意事項：采用Borg自我感知運動強度量表[3]評估患者呼吸困難狀態。訓練期間出現心悸、氣促、胸悶，Borg≥3時，立即就地休息，15～30min后再開始訓練；Borg評分≤2時，按需吸氧；訓練期間不限制特殊體位，家屬、醫務人員一旁陪同，訓練初期，監督患者完成標準吸氣動作達10次以上，家屬計時協助患者，待患者完全掌握后可獨立完成。

1.3 觀察指標 干預前及干預后1、3個月：(1)行6min步行試驗，對患者6min步行距離進行記錄。(2)于患者清晨、靜息平臥狀態下測量其1min靜息心率。(3)采用(日本捷斯特公司HI-101)便攜式肺功能儀測量患者肺功能，包括肺活量(FVC)、最大自主分鐘通氣量(MVV)及第1秒用力呼氣量(FEV1)。

2 結果

2.1 兩組6min步行距離、靜息心率對比 觀察組干預后3個月6min步行距離長于對照組，靜息心率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組 6min步行距離、靜息心率對比

注：組內干預前后對比，P<0.05；干預后1個月組間對比，t=1.364 1、1.593 4，P>0.05，干預后3個月組間對比，t=2.261 3、4.513 4，P<0.05。

2.2 兩組肺功能對比 觀察組干預后1、3個月FVC、MVV、FEV1優于對照組(P>0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標對比分)

注：干預前組內對比，P<0.05；干預后1、3個月組間對比，t=3.518 2、1.519 7、1.435 9、1.817 6、1.501 5、1.618 2，P>0.05。

3 討論

目前關于慢性心力衰竭患者運動耐力的研究國內外廣泛集中于呼吸訓練、運動鍛煉，有研究指出，心衰患者運動耐力可通過運動鍛煉有效提高[4]。

本文探討了快吸慢呼訓練應用于慢性心力衰竭患者的效果及對心肺功能的影響，結果顯示，觀察組干預后3個月6min步行距離長于對照組，運動耐力是心衰患者預后最有力的指標，除與運動強度、時間息息相關外，還與環境、氣候、身心狀況尤其是患者自身心肺功能有關。慢性心衰患者入院初期改善心功能不全、運動耐力下降需要一定的過程，患者長時間處于心搏出量減少、骨骼肌灌注不足狀態下，呼吸肌細胞適應、功能改進等變化需5周及以上的時間訓練，且必須長期堅持。常規呼吸鍛煉多以呼氣過程、呼氣肌鍛煉為主，對吸氣肌關注較少，腹式呼吸、縮唇呼吸一定程度可增加肺活量，提高血氣分析，間接對呼吸鍛煉進行改善，但于呼吸困難下腹式呼吸難以實施，縮唇呼吸患者對量化指標難以掌握，訓練方式錯誤時易導致呼吸肌疲勞。于一定負荷下行快吸慢呼訓練增加吸氣肌力量，攜氧能力有效強化，增加激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統代償間質增生、重塑心肌細胞，抑制交感神經系統，降低醛固酮系統激活重塑心室壁，改善心室舒張，提高機體運動耐力。觀察組干預后3個月靜息心率低于對照組，快吸慢呼鍛煉通過對患者骨骼肌交感神經興奮性的降低，調節心臟交感神經、迷走神經緊張性、均衡性，降低患者心率；加之舒張期延長，回心循環血量增加，呼吸困難、液體潴留等心力衰竭有效緩解，再次降低患者心率。觀察組干預后FVC、MVV、FEV1優于對照組，快吸慢呼訓練鍛煉患者呼吸肌力，一定程度上提高其肺部功能，但差異無統計學意義。但也有研究指出慢性心衰患者應用快吸慢呼鍛煉，肺功能得到有效改善，差異有統計學意義[5]。考慮到患者呼吸訓練方式、基礎肺功能、臨床用藥存在個體差異，可導致研究結果不同，因此，還有待于更深一步的研究。

綜上所述，慢性心力衰竭患者應用快吸慢呼訓練，可有效提高患者6min步行距離，降低其靜息心率，一定程度改善患者肺功能。