床旁血液濾過治療腎衰合并心衰患者的個(gè)性化護(hù)理方案分析

楊青英

廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)重癥監(jiān)護(hù)室 516600

由于腎衰合并心衰患者病情較重，因此臨床治療時(shí)多應(yīng)用床旁血濾濾過治療，同時(shí)還需加強(qiáng)臨床護(hù)理，以保證患者能夠獲得安全、可靠的臨床治療[1]。為進(jìn)一步改善腎衰合并心衰患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，本研究為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，現(xiàn)將試驗(yàn)護(hù)理方案的應(yīng)用過程及效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月—2018年8月收治的腎衰合并心衰患者60例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年患者；(2)應(yīng)用床旁血濾機(jī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月；(2)認(rèn)知功能異常。應(yīng)用單雙號(hào)法將觀察對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡39～73歲，平均年齡(54.91±4.05)歲。觀察組中，男18例，女12例，年齡42～72歲，平均年齡(54.88±4.13)歲。兩組患者在性別比例、年齡分布上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、營養(yǎng)干預(yù)等。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組個(gè)性化護(hù)理，采取的護(hù)理措施包括：

1.2.1 血濾前的個(gè)性化護(hù)理：患者病情危重，絕對(duì)臥床接受治療。治療前做好病室環(huán)境準(zhǔn)備，保持室內(nèi)通風(fēng)，溫度適宜，物品整潔，備好急救物品和藥品，條件允許的情況下為患者提供獨(dú)立病室，避免患者受到外界不良刺激。加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者血液濾過治療的目的、意義、方法、配合及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，合理安排親人陪伴，共同安慰及鼓勵(lì)患者，避免患者感覺到孤獨(dú)和恐懼。

1.2.2 血濾過程中的個(gè)性化護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密監(jiān)測治療效果，出現(xiàn)異常時(shí)立即通知醫(yī)師， 每小時(shí)監(jiān)測體溫1次，加強(qiáng)保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生，定時(shí)監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生，監(jiān)測出凝血時(shí)間，觀察有無出血傾向及因抗凝不足，而引起的濾器堵塞，監(jiān)測酸堿平衡及電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加強(qiáng)液體管理，和醫(yī)生共同制定治療目標(biāo)，避免因脫水過度而引起低血壓或超濾量不足，沒有達(dá)到治療目標(biāo)。在不影響治療的前提下，每日協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)床上活動(dòng)，如四肢自主運(yùn)動(dòng)，翻身，預(yù)防深靜脈血栓的形成及壓瘡的發(fā)生。

1.2.3 血濾后的個(gè)性化護(hù)理：治療結(jié)束后做好各管道護(hù)理，除繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征外，還需嚴(yán)密監(jiān)測患者監(jiān)測出入量，限制液體速度以及監(jiān)測置管部位有無出血或血腫，穿刺口無特殊，3～4d更換無菌敷料，有滲血，出汗等特殊情況，隨時(shí)更換，預(yù)防感染；每日予肝素鈉鹽水封管，避免堵塞管道。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)施護(hù)理2～3d后，比較兩組患者血濾相關(guān)不良事件發(fā)生情況及實(shí)施護(hù)理前后的生活質(zhì)量。應(yīng)用中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量標(biāo)中的36個(gè)項(xiàng)目共從一般健康狀況、生理職能、生理機(jī)能等8個(gè)方面評(píng)價(jià)測試者的生活質(zhì)量，滿分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組血濾相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較 觀察組血濾相關(guān)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044<0.05)，見表1。

表1 兩組血濾相關(guān)不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理前的SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)理后的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

腎衰和心衰均為我國臨床常見重大疾病，兩者合并發(fā)生后可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降，預(yù)后進(jìn)一步較差[3-4]。血液濾過作為一種新技術(shù)，不僅在腎衰竭的治療上有直接的作用，在多種危重癥患者的治療及搶救中也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。目前，血液濾過治療為我國臨床治療腎衰合并心衰的常用方法，能夠模擬正常的腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收功能，糾正心臟容量負(fù)荷，有效清除大量中分子物質(zhì)、炎性介質(zhì)，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，治療后患者的呼吸、血壓、心率改善較好，血肌酐、血尿素氮及血鉀值下降，均恢復(fù)至正常范圍，療效良好[5-7]。腎衰合并心衰竭患者行血濾治療，能床邊血濾對(duì)患者心血管系統(tǒng)影響小，患者容易耐受，安全性高，治療效果優(yōu)良。但長期觀察發(fā)現(xiàn)，在治療期間存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素可能對(duì)患者疾病治療產(chǎn)生明顯影響，需要通過臨床護(hù)理進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)[8-9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，過硬的專業(yè)水平，熟練的操作技術(shù)，工作審慎、細(xì)致、耐心，嚴(yán)密觀察體內(nèi)容量動(dòng)態(tài)變化，盡量減少透析故障、意外和不良反應(yīng)，嚴(yán)防透析結(jié)束時(shí)回血速度過快和空氣栓塞，從而提高治療效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥。

我院結(jié)合腎衰合并心衰患者的護(hù)理特點(diǎn)和優(yōu)秀的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，以常規(guī)護(hù)理模式為對(duì)照，評(píng)價(jià)試驗(yàn)護(hù)理方案的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)， 觀察組血濾相關(guān)不良事件發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，且護(hù)理后的SF-36評(píng)分(45.08±3.99)分，明顯高于對(duì)照組的(39.25±4.03)分(P<0.05)，說明個(gè)性化護(hù)理方案有助于提高腎衰合并心衰患者血液濾過治療的安全性；同時(shí)效的治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)明顯地改善了患者的生活質(zhì)量，減輕疾病和治療給患者生活質(zhì)量帶來的影響。其原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)護(hù)理模式側(cè)重于患者軀體舒適感和軀體健康的恢復(fù)[10-11]。而個(gè)性化護(hù)理基于患者當(dāng)時(shí)的身心狀態(tài)采取針對(duì)性護(hù)理措施，盲目性較小，護(hù)理目標(biāo)明確，能夠同時(shí)改善患者身心狀態(tài)[12]。因此，能夠獲得優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用效果。由于本次研究時(shí)間和樣本容量有限，因而未將護(hù)理滿意度、負(fù)性情緒等指標(biāo)納入研究，需今后進(jìn)一步研究觀察。

綜上所述，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)腎衰合并心衰的患者在行床旁血液濾過治療期間實(shí)施護(hù)理，不僅能夠提高患者疾病治療安全性，還能有效改善患者身心狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。