優化急診護理流程對提高急性腦梗死患者急救效率和生活質量的影響分析

王 欣

天津市第四中心醫院急診科 300140

急性腦梗死是臨床常見的急癥之一，多見于中老年人群，具有發病突然、病情兇險、致殘率高、病死率高等特點，對患者的身體健康和生命安全構成嚴重的威脅，需引起重視[1-2]。急診溶栓治療是降低急性腦梗死患者致殘率和病死率的重要手段，而在急診救治過程中，優化急診護理流程，提供規范化的護理服務，可提高患者的急救效率和生活質量，對改善預后有著重要的作用。我院在急性腦梗死患者救治過程中采用了優化急診護理流程，其護理效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2018年7月—2019年6月收治的115例急性腦梗死患者作為觀察對象，依據隨機數字分組法分為試驗組與對照組。試驗組58例，男36例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡(53.52±4.73)歲；發病至就診時間15min～8h，平均時間(2.57±1.22)h。對照組57例，男34例，女23例；年齡44～76歲，平均年齡(54.11±4.82)歲；發病至就診時間20min～9h，平均時間(2.60±1.26)h。兩組患者性別、年齡、發病至就診時間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規急診護理流程，其主要措施為：患者進入急診室后，及時為其開放綠色通道，及時進行生命體征監測、吸氧及心電圖，同時進行血常規、生化、凝血四項、重癥五項檢查、靜脈輸液、CT檢查，全力配合醫生進行搶救。試驗組采用優化急診護理流程，其主要措施有：(1)優化流程“四定”：①定人員，護理部大力支持給予人員配置，有卒中護士專人管理，科室做好人員培訓；②定物品，科室做好物品準備、配置卒中搶救專用箱；③定藥品，科室明確卒中藥品專用箱與急救藥品基數表，卒中搶救箱藥品包括苯海拉明2支、地塞米松2支、腎上腺素2支、愛通立20mg 1支、氯己定1瓶、棉簽1包、10ml注射器2個等；④定CT室溶栓，最大限度縮短給藥時間。(2)院前搶救流程：救護車抵達現場后立即對患者進行面罩吸氧，同時快速測量生命體征評估患者，安全搬運患者至救護車上，通過電話聯系安排進一步的搶救工作。(3)接診流程：分診護士接診，發現急性腦梗死且在溶栓時間窗患者，立即聯系神經病學中心科住院，并護送患者到搶救室，與卒中護士完成交接，通知搶救室醫生。卒中護士完成心率、血壓、血氧檢測，手測雙上肢血壓，同時檢查心電圖、末梢血糖。(4)溶栓流程：神經科醫生診查患者，再次確定患者急性腦梗死且在溶栓時間內，向家屬交代病情，家屬簽署知情同意書，啟動綠色通道，同時專人辦理住院手續，進行血常規、生化、凝血四項、重癥五項檢查，于低血壓側上肢建立靜脈通路，之后護送患者進行CT檢查。若患者可以溶栓，立即在CT室完成溶栓藥物給藥，之后護送患者至溶栓室，同時給予生命體征監護，完成后續評估治療。血壓高者需進一步處理后方可進行溶栓，若患者不能溶栓，需護送患者至搶救室，完成進一步診治。(5)工作交接流程：導診人員協助辦理綠色通道住院手續，卒中護士完成卒中中心管理檔案，準備轉運患者物品，包括患者病歷及相關檢查記錄、卒中中心管理檔案、患者轉運交接記錄單等，同時聯系電梯。神經病學中心科住院、卒中護士、導診護送患者至病房，并與病房完成患者及資料交接。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的接診時間、到達CT室時間、DNT時間(到院至靜脈溶栓時間)及搶救總時間，選取Fugl-Meyer表評定患者的運動功能，分數越高表示運動功能越好，同時采用Barthel指數評定患者的日常生活能力，得分越高表示日常生活能力越好。

2 結果

2.1 兩組急救效率比較 試驗組接診時間、到達CT室時間、DNT時間及搶救總時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急救效率比較

2.2 兩組生活質量比較 兩組治療前Fugl-Meyer評分與Barthel評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后試驗組Fugl-Meyer評分與Barthel評分均高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量比較分)

3 討論

急性腦梗死是臨床常見病，是由各種原因引發的腦組織缺血缺氧性病變壞死疾病，多見于中老年人群，常在中老年人休息或睡眠時突然發病，臨床表現有惡心、頭暈、吞咽困難、嘔吐等[3]。急性腦梗死致殘率和病死率較高，臨床上盡早給予溶栓治療可降低患者的病死率。溶栓治療時間窗較短，有文獻報道，每延遲60min進行溶栓治療，病死率便增加20%以上[4]。

在急性腦梗死溶栓治療中，給予積極有效的護理可提高患者的急救效率，有利于改善預后，對提高患者的生活質量有著重要的意義。在常規急診護理流程中，護理人員通常只是單純地根據醫生的各項指示完成相應的護理工作，在急診護理過程中缺乏明確的護理目標，容易在搶救、轉運等護理流程中消耗大量的準備時間，耽誤了患者的救治時間，導致到院至靜脈溶栓時間過長，急救效率不高[5]。優化急診護理流程，將繁雜的急診護理工作進行科學合理的分工，不僅規范了急診的各項護理流程，而且明確了護理人員在急診護理工作中的各項任務與目標[6]。相比于常規急診護理流程，優化急診護理流程是一種更加有條理、更加合理、更加規范化的急診護理分工模式，其不僅可以縮短患者的DNT時間，縮短搶救時間，防止護理工作交接的漏洞，提高患者搶救的成功率，而且有利于提高患者的運動功能，有利于患者日常生活能力的恢復，對提高患者的生活質量有著積極性的影響[7]。本文結果顯示，試驗組接診時間、到達CT室時間、DNT時間及搶救總時間均短于對照組(P<0.05)；試驗組治療后Fugl-Meyer評分與Barthel評分均高于對照組(P<0.05)，提示優化急診護理流程可提高急性腦梗死患者的急救效率和生活質量。

綜上所述，優化急診護理流程對急性腦梗死溶栓治療有著重要的作用，提高患者的急救效率，同時有利于提高患者的生活質量，值得在急診護理中推廣與應用。