心電散點圖對心律失常快速診斷的價值分析

曾 歡 李 穎 呂建瓊 黎 艷 趙艷華

湖北省宜昌市中心人民醫院 三峽大學第一臨床醫學院 443003

心律失常為臨床常見心血管疾病，好發于中老年人群，隨著社會壓力的逐漸升高，心律失常發病年齡也呈逐年降低趨勢[1]。故準確診斷、及時治療成為學術界研究的熱點。目前，動態心電圖是診斷心律失常的主要手段，能通過記錄24h內10萬次的心電信號，提高非持續性心律失常檢出率，具有較高臨床應用價值[2]。但動態心電圖難以對心律失常自動識別，需經大量人工修改，方能得到診斷結果，耗時較長[3]。對此，有學者指出，使用動態心電圖分析儀配套的心電散點圖制作系統，能自動生成RR間期心電散點圖，并快速診斷心律失常[4]。但也有學者認為，心電散點圖僅適用于評估患者心率變異性，并對心電散點圖診斷心律失常的準確性提出質疑[5]。基于此，本研究回顧性分析我院198例心律失常患者臨床資料，以評估心電散點圖對心律失常的診斷價值，為臨床盡早診療心律失常提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年11月—2018年12月我院198例心律失常患者臨床資料。納入標準：行24h動態心電圖檢查者；伴眩暈、氣短、心悸、胸痛、胸悶等臨床癥狀且結合24h動態心電圖證實為心律失常者；臨床資料完整者。排除標準：合并肝、腎等重要器官功能障礙者；精神疾病者。198例心律失常患者中男112例，女86例；年齡44～67歲，平均年齡(54.39±9.14)歲；冠心病134例，肺源性心臟病49例，其他15例。

1.2 方法 受檢者均使用動態心電圖儀(荷蘭飛利浦公司)行24h系統監測，動態導聯三通道分別對應V1、V6、AVF導聯，詳細記錄監測數據。將監測數據處理分析，并結合臨床癥狀進行人工校正，作為診斷金標準；采用人機對話方式排除偽差，自動繪制24h心電散點圖。

1.3 心電散點圖診斷方法 (1)竇性心律：呈一分布圖形，表現為粗棒狀、細棒狀或類棒球拍狀。(2)室性早搏：四分布圖形，B線斜率<0.132；三分布圖形，B線斜率為0～0.088；二分布圖形，B線斜率為0。(3)室上性早搏：四分布圖形，B線斜率為0.132～0.506；三分布圖形，B線斜率為0.18～0.80。(4)心房顫動(房顫)：扇形圖形，底邊斜率>0.11。(5)心房撲動(房撲)：網格狀有序分布圖形。(6)房顫伴室性早搏：扇形圖形底邊下方有一條與X軸平行的線性圖形。(7)房顫伴室內差異性傳導：扇形圖形底邊有一條與其重合的線性圖形，或在底邊上方與其完全平行的線性圖形。(8)房顫合并房撲：扇形圖形中可見網格狀圖形。

2 結果

2.1 198例心律失常患者金標準檢查情況 198例患者經金標準判斷為室性早搏75例(37.88%)，室上性早搏96例(48.48%)，房顫24例(12.12%)，房撲2例(1.01%)，房顫合并房撲1例(0.51%)；其中室上性早搏最多。

2.2 心電散點圖診斷價值 心電散點圖診斷準確率為92.42%(183/198)；其中室性早搏診斷準確率為92.00%(69/75)，室上性早搏診斷準確率為90.63%(87/96)，房顫診斷準確率為100.00%(24/24)，房撲診斷準確率為100.00%(2/2)，房顫合并房撲診斷準確率為100.00%(1/1)，見表1。

表1 心電散點圖診斷價值

2.3 不同心律失常B線斜率比較 室性早搏、室上性早搏及房顫B線斜率比較，存在顯著差異(P<0.05)，且室上性早搏>房顫>室性早搏(P<0.05)，見表2。

表2 不同心律失常B線斜率比較

注：與室性早搏比較，aP<0.05；與室上性早搏比較，bP<0.05。

3 討論

急性心肌缺血發作為心律失常致死的重要原因，能引起局部心電不穩定，誘發嚴重心律失常，預后差[6]。故盡早發現心律失常對患者預后非常重要。臨床研究也發現，冠心病患者在心律失常早期可無明顯癥狀，而在心肌梗死、嚴重心律失常時，才出現胸痛、眩暈等典型癥狀[7]。因此，探尋一種簡單易行、迅速地檢查方法，以盡早發現心律失常，有其必要性與重要性。動態心電圖在陣發、偶發心律失常中具有較高檢出率，但需人工校正，耗時長，能引起治療延誤等不良后果[8]。心電散點圖則能通過制作系統自動繪制散點圖，將大量心搏信息呈現于直角坐標系中，使醫師能快速地整體觀察，迅速得到診斷結果[9]。對此，本研究就心電散點圖對心律失常的診斷價值展開分析，以評估心電散點圖快速診斷心律失常的可行性。

本研究中，心律失常有室性早搏、室上性早搏、房顫、房撲、房顫合并房撲，其中室上性早搏最多，占比48.48%，與國內學者研究結果有所不同[10]。該學者對該地區急診單位調查，發現最常見快速型心律失常是房顫，其次為室上性早搏。分析造成2種結果不同的原因：研究選取地區及納入標準不同。另外，心電散點圖診斷心律失常準確率為92.42%，其中診斷房顫、房撲、房顫合并房撲準確率可達100.00%。這也說明，心電散點圖能通過分析心律失常的規律圖像，準確診斷心律失常。且房顫在心電散點圖中表現為特殊的扇形結構，其底邊即為動態房室結功能不應期的界限，而房撲時傳導比例不斷變化，使其呈網格型[11]。故心電散點圖診斷房顫、房撲、房顫合并房撲準確率較高。然而，心電散點圖對室性早搏、室上性早搏可出現不同程度誤診及漏診。究其原因可能與室性早搏多呈四分布，少數可表現為三分布；室上性早搏則多呈三分布，部分為四分布；2種圖像存在一定交叉及相似有關[12]。

除上述結論外，本研究還發現，室性早搏、室上性早搏及房顫B線斜率比較，存在顯著差異，且室上性早搏>房顫>室性早搏。目前，學術界將期前收縮前點形成的吸引子稱B圖，其長軸稱B線，B線斜率則反映期前收縮聯律間期與其前竇性RR間期的關系，故不同起源心搏B線斜率存在顯著差異[13]。因此，臨床利用心電散點圖診斷心律失常時，需結合B線斜率，以提高診斷準確率。

綜上所述，心電散點圖對心律失常診斷價值較高，具有快速、準確率高等優點。