高頻超聲聯(lián)合CT在甲狀腺腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用

周美艷

廣西隆安縣人民醫(yī)院超聲科 532799

近年來，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致甲狀腺癌具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康并危及其生命安全。該病屬于典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其比例大約為人體全身惡性腫瘤的4%[1]。甲狀腺乳頭狀癌屬于甲狀腺惡性腫瘤的主要病理類型之一，其比例高達(dá)該類疾病的80%。臨床研究結(jié)果顯示，該病分化相對較好、惡性程度相對較低、進(jìn)展較為緩慢、預(yù)后情況相對較好。但是，其發(fā)病早期，極有可能發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，將極大地提升疾病復(fù)發(fā)率，并嚴(yán)重影響患者生存以及預(yù)后。因此，采取有效方式，準(zhǔn)確診斷甲狀腺腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對患者的生存以及預(yù)后具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前條件下，頸部超聲以及CT屬于臨床檢查甲狀腺癌以及甲狀腺腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用方法，雖然都能產(chǎn)生一定的效果，但研究結(jié)果表明，單純超聲或者CT檢查具有較高的誤診和漏診率，對于手術(shù)范圍的準(zhǔn)確確定造成嚴(yán)重影響，不利于后期實(shí)施對癥治療。我院積極開展相關(guān)研究，探索分析針對甲狀腺腫瘤患者實(shí)施高頻超聲聯(lián)合CT檢查對于診斷其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床效果，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 納入對象為我院2019年1—10月期間收治且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺乳頭狀癌患者，共計(jì)90例，患者相關(guān)臨床資料均完成無缺失。所有患者均在術(shù)前接受頸部高頻超聲以及CT檢查。已對合并其他可能導(dǎo)致甲狀腺腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者予以排除，同時排除在術(shù)前已經(jīng)接受相關(guān)抗腫瘤治療患者。含男37例、女53例；年齡18～80歲，平均年齡(47.5±8.6)歲。單側(cè)單發(fā)36例，雙側(cè)單發(fā)8例，單側(cè)多發(fā)3例，雙側(cè)多發(fā)43例。在病灶情況方面，含實(shí)性病灶86例，囊性病灶2例，混合性病灶2例。在病灶大小方面，含直徑≤1.0cm者26例，>1.0cm者64例。在術(shù)后證實(shí)病情結(jié)果情況方面，含甲狀腺腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性63例，甲狀腺腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性27例。所有患者均自愿納入本研究。

1.2 方法 所有患者分別接受術(shù)前高頻超聲、CT檢查，并接受二者聯(lián)合檢查。(1)高頻超聲檢查。設(shè)備選用我院自備的全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀IU22 (飛利浦有限公司，設(shè)備編號：6823-18120023)及變頻探頭(5～12MHz)。檢查操作過程中，引導(dǎo)患者取仰臥位，應(yīng)用枕頭適當(dāng)墊高其頸部，引導(dǎo)其頭部后仰，下頜輕微上抬，有效暴露頸部，對患者頸部實(shí)施常規(guī)橫切、縱切以及斜切等多方位的掃查。(2)CT檢查。設(shè)備選用我院自備的西門子16層螺旋CT機(jī)。檢查過程中，引導(dǎo)患者取仰臥位，要求患者注意頸部過伸，掃描操作時注意屏氣并避免吞咽動作。掃描范圍由患者的顱底至其胸廓入口；先予以平掃，參數(shù)設(shè)置為：層厚5mm，電壓130kV，電流50mA。再實(shí)施增強(qiáng)掃描，對比劑應(yīng)用優(yōu)維顯，注射劑量80～100ml，注射速率3ml/s，于完成注射后25s、65s分別實(shí)施動脈期以及靜脈期掃描[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 將上述三種檢查方式結(jié)果情況進(jìn)行對比。結(jié)果圖像分析由2名高年資影像科醫(yī)師以雙盲法方式分別進(jìn)行并實(shí)現(xiàn)診斷，再由2名高年資病理科醫(yī)師以雙盲法實(shí)施術(shù)后病理診斷。在意見不一致情況下，再安排協(xié)商處理研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前高頻超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合檢查與術(shù)后病理診斷符合情況 與術(shù)后病理診斷符合率結(jié)果方面，高頻超聲聯(lián)合CT診斷符合率高達(dá)95.56%，顯著超過高頻超聲單獨(dú)檢查的87.78%及CT單獨(dú)檢查84.44%(P<0.05)；在病灶≤1.0cm的甲狀腺乳頭狀癌診斷符合率方面，高頻超聲單獨(dú)檢查結(jié)合符合率為76.92%，顯著超過CT單獨(dú)檢查的50.00%(P<0.05)；在病灶>1.0cm的甲狀腺乳頭狀癌診斷符合率方面，CT單獨(dú)檢查符合率為98.44%，顯著超過高頻超聲單獨(dú)檢查的92.19%(P<0.05)；兩種病灶聯(lián)合檢查符合率，均顯著超過兩種方式單獨(dú)檢查符合率(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前高頻超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合檢查與術(shù)后病理診斷符合情況比較[n(%)]

2.2 術(shù)前高頻超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷效能情況比較 將術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲聯(lián)合CT診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均顯著性超過高頻超聲或者CT單獨(dú)檢查(P<0.05)；而兩種方式單獨(dú)檢查診斷效能不具有顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 術(shù)前高頻超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷效能情況比較(%)

3 討論

CT屬于重要影像檢查方法之一，在甲狀腺癌晚期產(chǎn)生喉、氣管等周邊結(jié)構(gòu)侵犯情況診斷方面，能夠較好地顯示病灶同周邊血管關(guān)系，但是該方式對于病灶直徑≤1.0cm甲狀腺乳頭狀癌診斷效果相對較差，尤其是針對病灶直徑<5mm的甲狀腺癌而言，十分容易造成漏診[3]。目前條件下，超聲聯(lián)合CT檢查已經(jīng)被逐漸應(yīng)用到多種惡性腫瘤臨床診斷，可以有效提升診斷效能。超聲和CT聯(lián)合超聲檢查，既能夠有效發(fā)揮各自的優(yōu)勢，又能夠有效彌補(bǔ)不足[4]。CT檢查可以有效避免骨骼、氣體以及鈣化等相關(guān)因素對超聲形成的影響，可以清晰表達(dá)甲狀腺解剖形態(tài)及其與周圍組織的具體關(guān)系。而高頻超聲則可以有效避免CT在微小病灶診斷方面存在不足，降低漏診率。甲狀腺腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于影響甲狀腺癌患者生存以及預(yù)后的重要因素[5]。研究結(jié)果表明，有30%～80%的甲狀腺乳頭狀癌患者早期可能產(chǎn)生甲狀腺腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，術(shù)前準(zhǔn)確診斷甲狀腺乳頭狀癌患者甲狀腺腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要價值。本研究中，對患者分別實(shí)施術(shù)前高頻超聲、CT以及二者聯(lián)合檢查。結(jié)果顯示，與術(shù)后病理診斷符合率結(jié)果方面，高頻超聲聯(lián)合CT診斷符合率顯著性超過高頻超聲單獨(dú)檢查及CT單獨(dú)檢查結(jié)果；在病灶≤1.0cm的甲狀腺乳頭狀癌診斷符合率方面，高頻超聲單獨(dú)檢查結(jié)合符合率顯著性超過CT單獨(dú)檢查；在病灶>1.0cm的甲狀腺乳頭狀癌診斷符合率方面，CT單獨(dú)檢查符合率顯著性超過高頻超聲單獨(dú)檢查；兩種病灶聯(lián)合檢查符合率，均顯著性超過兩種方式單獨(dú)檢查符合率。將術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲聯(lián)合CT診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均顯著性超過高頻超聲或者CT單獨(dú)檢查；而兩種方式單獨(dú)檢查診斷效能不具有顯著性差異。這表明，針對甲狀腺腫瘤患者實(shí)施高頻超聲及CT檢查，各有優(yōu)勢，二者聯(lián)合檢查，可以有效提升臨床診斷效能，對于后期對癥治療具有重要價值。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價值。