邁之靈治療白內障術后黃斑水腫的臨床療效觀察

陸 寅 吳葛瑋 李 躍

1 北京市豐臺區南苑醫院眼科 100076； 2 北京市石景山醫院眼科

白內障是全球首要的致盲病因，尤其是在發展中國家比例更是高達50%[1]，針對白內障的治療手段目前以手術為主，手術治療不僅是最具成本效益的干預方式，且可能達到臨床治愈的效果。但手術可能會造成各種并發癥，其中黃斑水腫是其中較多見且難避免的，而黃斑水腫有可能影響手術效果及遠期預后[2]，因此，不僅需要術前及術中采用積極的方法防止黃斑水腫的發生，還要在發生此類并發癥后進行積極的干預。本文旨在觀察邁之靈片治療白內障術后合并黃斑水腫患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2017年1月—2018年12月診治的白內障手術患者82例，隨機分為治療組和對照組。對照組42例中男女比例為26∶16，年齡51～69歲，平均年齡(59.6±9.1)歲，其中吸煙者21例，合并高血壓20例，合并糖尿病11例；治療組40例患者中男女比例為25∶15，年齡52～71歲，平均年齡(62.5±7.9)歲，其中吸煙者19例，合并高血壓18例，合并糖尿病12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比較性。

1.2 方法 通過光學相干斷層掃描OCT進行術前術后對比，確定術后出現黃斑水腫或較術前黃斑水腫加重，兩組患者白內障手術方法主要為超聲乳化及人工晶體植入術Phaco+IOL及手法小切口白內障手術MSICS。術后對照組患者給予黃斑水腫的一般治療，主要是在術后2周局部應用普拉洛芬滴眼液(國藥準字H20133099，廣東眾生藥業股份有限公司生產)、妥布霉素地塞米松滴眼液(國藥準字H20073655，成都青山利康藥業有限公司生產)等滴眼治療，4次/d。治療組術后給予3.0g邁之靈片(批準文號：Z20090001；生產廠商：Cesra Arzneimittel Gmbh &CO. KG)口服治療，2次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組不良反應發生情況。(2)對比兩組療效。判定標準：顯效：經治療患者視力提高3行以上；有效：經治療患者視力提高1～3行；無效：患者視力無任何改善或較前下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。(3)對比兩組治療2周、4周和12周時黃斑中心凹視網膜厚度，本觀察所用的OCT成像儀為Carl Zeiss Meditec公司生產，型號400。

2 結果

2.1 兩組治療過程中不良反應情況比較 治療組患者出現輕微惡心3例，輕微心慌1例，未停用邁之靈片，癥狀持續3～4d逐漸緩解。對照組出現輕微惡心1例，輕微心慌1例。兩組間對比差異無統計學意義。

2.2 兩組療效比較 兩組患者治療前后通過視力水平變化評估治療有效率，治療組總有效率為95.00%，高于對照組的76.19%，相比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=5.80，P=0.02。

2.3 兩組患者黃斑水腫變化比較 治療后兩組黃斑中心凹厚度較治療前明顯減低，且治療組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療后黃斑中心凹厚度對比

注：a與治療前比，P<0.05；b與對照組相比，P<0.05。

3 討論

白內障是眼科的常見病，也是臨床上最多見的致盲性疾病，隨著中國老齡化問題的加劇，白內障的發病率也逐年上升。其病因復雜，可能與高血壓、營養、吸煙、紫外線照射等多種因素相關[3]，其中年齡因素是不可避免的重要危險因素。雖然白內障藥物治療有一定的進展，但目前藥物治療對于白內障治療效果有限，尤其是對于成熟期無實際意義。目前超聲乳化及人工晶體植入術Phaco+IOL及手法小切口白內障手術MSICS已成為主要術式。雖然在得到確切手術療效的同時已大幅度降低了手術并發癥的發生，但黃斑水腫、角膜上皮細胞脫落、眼壓升高、視網膜脫離、干眼癥等仍難以避免，其中術后黃斑水腫發生率仍較高。

白內障手術術后并發黃斑水腫的機制為炎癥反應、血—視網膜屏障的破壞、玻璃體機械牽拉、眼壓波動等，尤其是多種原因引起的前列腺素介導的炎癥反應，導致黃斑部位毛細血管通透性增加，細胞間隙液體積聚，是導致黃斑水腫的主要機制，其發生不可預測，發病嚴重時可將外叢狀層中的纖維排開而形成囊腔，影響患者的視力及遠期預后[4]。OCT為相干光斷層掃描，是一種非侵入性檢查，具有操作簡便，可重復性強，無檢查禁忌證，能夠較準確評估視網膜積液高度及范圍，是目前臨床上觀察黃斑水腫情況的主要手段。目前針對黃斑水腫的臨床治療方法較多，主要以恢復視力及減輕水腫為主，較早的治療方法其療效不甚確切，而較新的治療方法如康柏西普或雷珠單抗玻璃體腔注射及激光光凝治療等患者需承擔一定的痛苦、風險及經濟負擔、必須在醫院進行局部操作等弊端。非甾體抗炎藥物及中醫藥治療等雖有一定的療效，但治療效果存在較大差異，仍處于探索發展階段。故目前仍在積極尋求一種簡便而有效的干預方法。邁之靈含有歐洲馬栗樹籽提取物，具有以下作用：(1)抑制炎癥發生部位的白細胞浸潤，減少滲出，加快腫脹消退。對于淤滯性腫脹、炎癥引起的肉芽腫也有良好的治療效果；(2)具有血管收縮作用，有效地降低由于炎癥等原因所引起的毛細血管通透性增加，并明顯降低血管脆性；(3)改善靜脈循環，主要表現為增強靜脈血管緊張性，從而提高靜脈血壓及流速；(4)非競爭性地抑制溶酶體和透明質酸酶的活性，對毛細血管壁起保護作用。由于含有類黃酮和原青花素，馬栗種子提取物表現出良好的清除自由基作用，并能夠抑制脂質過氧化的發生。目前已有部分邁之靈應用于黃斑水腫的臨床研究并取得了一定的療效[5]。

本研究通過觀察白內障手術治療后合并黃斑水腫的患者應用邁之靈片進行治療，應用OCT觀察視網膜黃斑水腫及視力恢復情況，收到較好臨床療效的同時治療成本較低，且未見嚴重不良反應，有在臨床推廣的前景，但因為觀察例數有限，尚需進一步臨床觀察證實。