經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生臨床比較

王衛(wèi)國

河南省平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科 463400

良性前列腺增生是男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，具有較高的患病率，主要表現(xiàn)為勃起功能障礙、尿急、排尿困難等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是以往臨床常用的治療術(shù)式，雖具有確切治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)中止血困難，術(shù)后易誘發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[2]。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)是一種新型的治療方式，具有恢復(fù)快、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生治療中，且取得良好療效[3]。鑒于此，本文將探討良性前列腺增生采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月—2017年9月收治的96例良性前列腺增生患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織活檢確診為良性前列腺增生；知情研究目的，簽署同意書；無惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎臟功能、心血管疾病者；伴有凝血功能障礙；合并全身感染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按單盲抽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各48例。試驗(yàn)組年齡27～71歲，平均年齡(48.65±4.22)歲；病程2～6年，平均病程(3.85±1.02)年；前列腺體積(45.11±9.32)cm3。對(duì)照組年齡26～72歲，平均年齡(49.11±4.35)歲；病程2～7年，平均病程(4.01±1.05)年；前列腺體積(45.19±9.35)cm3。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉。對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：直視下將電切鏡置入尿道內(nèi)，探查前列腺增生、精阜形態(tài)、位置及膀胱內(nèi)部情況，電切鏡內(nèi)插入27Fr電切刀，于膀胱6點(diǎn)處做深切標(biāo)志溝，隨后沿著包膜依次切除中葉、兩側(cè)葉及尖部，最后切割精阜周圍前列腺組織，切割深度以外科包膜層為界，切除組織使用排空器吸出，電凝止血后，生理鹽水沖洗膀胱，電切鏡下確認(rèn)無活動(dòng)性出血及前列腺體組織殘留后，留置尿管，退出造作儀器，術(shù)畢。試驗(yàn)組采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療：采用等離子電切系統(tǒng)，電切功率為160W，電凝功率為80W，沖洗液為生理鹽水；將電切鏡在直視下插入尿道內(nèi)，探查前列腺增生、精阜形態(tài)、位置及膀胱內(nèi)部情況，對(duì)合并膀胱結(jié)石患者先行碎石術(shù)，再行電切術(shù)。以前列腺外科包膜為界，切除前列腺前葉、側(cè)葉，最后處理精阜周圍、尖部前列腺組織，切除組織使用排空器吸出后，創(chuàng)面行電凝止血，留置尿管，縫合切口。兩組患者術(shù)后均予以抗生素治療2～3d，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管置留時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；隨訪6個(gè)月，手術(shù)前、手術(shù)6個(gè)月后前列腺癥狀采用國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)[4]評(píng)估，0～35分，分值越低表明癥狀越輕；性功能采用國際勃起功能指數(shù)-5(IIEF-5)[5]進(jìn)行評(píng)估，0～25分，分值越高表明性功能越好；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)估表(QOL)[6]進(jìn)行評(píng)估，0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。記錄兩組術(shù)后尿路狹窄、尿路感染、逆行射精、尿路刺激征、勃起功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 試驗(yàn)組術(shù)中出血量較對(duì)照組低，手術(shù)時(shí)間、尿管置留時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 IIEF-5、IPSS、QOL評(píng)分 手術(shù)前，兩組IIEF-5、IPSS、QOL評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組IIEF-5、QOL評(píng)分較對(duì)照組高，IPSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前、后IIEF-5、IPSS、QOL評(píng)分對(duì)比分)

2.3 并發(fā)癥 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)1例尿路狹窄、2例尿路感染、3例逆行射精、2例尿路刺激征、2例勃起功能障礙，總發(fā)生率為20.83%；試驗(yàn)組出現(xiàn)1例尿路感染、1例逆行射精、1例勃起功能障礙，總發(fā)生率為6.25%，組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.360，P=0.037)。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式不斷地改變，良性前列腺增生患病率日益增加，且逐漸趨于年輕化。患者若未接受規(guī)范治療，不僅可影響患者排尿功能，還可損傷膀胱及腎臟功能，給其生活及工作帶來較大影響。因此，及時(shí)給予患者有效治療對(duì)改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

外科手術(shù)是治療該病最為有效的方式，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用較為廣泛，被視為治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式雖具有顯著的治療效果，但應(yīng)用時(shí)存在一些缺點(diǎn)，其主要利用單極高頻電熱切除病灶組織，電切時(shí)局部溫度高達(dá)400℃，易損傷前列腺周圍組織及切割部位，同時(shí)對(duì)前列腺周圍血管及神經(jīng)也具有一定的損傷，從而造成性功能障礙；加之外科包膜較薄，稍有不慎可造成穿孔，從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者預(yù)后[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備不斷地改善，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在良性前列腺增生治療中取得良好治療效果，該術(shù)式工作電路為雙極電路，切割組織時(shí)局部溫度僅有60℃左右，可有效避免電切術(shù)的缺點(diǎn)，從而減輕對(duì)前列腺周圍組織的損傷，進(jìn)而降低對(duì)前列腺包膜血管及神經(jīng)的損傷，減輕對(duì)性功能的影響[8]。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、IIEF-5、IPSS、QOL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生效果確切，安全可靠。分析原因在于經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)工作原理主要通過自身附帶的回路電極和電切環(huán)的工作電極，并以生理鹽水為介質(zhì)形成回路，產(chǎn)生等離子球體，進(jìn)入組織后可見有機(jī)分子鍵打斷，從而發(fā)生切割效應(yīng)，同時(shí)可使組織發(fā)生汽化，進(jìn)而迅速關(guān)閉血管，從而降低出血量，為術(shù)者提供清晰手術(shù)視野，縮短手術(shù)時(shí)間；此外，該術(shù)式具有獨(dú)特的組織識(shí)別作用，可保護(hù)前列腺外科包膜，避免出現(xiàn)穿孔，從而最大程度減輕對(duì)尿道括約肌的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，良性前列腺增生采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，利于改善患者癥狀及生活質(zhì)量，且對(duì)性功能影響較小。