舒芬太尼聯合低劑量右美托咪定對行局麻疝修補術老年患者血流動力學及不良反應的影響

高振意 范 婷

1 北京市中關村醫院麻醉科 100080； 2 清華大學玉泉醫院(清華大學第二附屬醫院)麻醉科

目前治療腹股溝疝的方法包括保守治療和手術治療，其中手術治療是唯一可治愈的方法。無張力疝修補術是臨床常用的手術方式，受到國際公認。因腹股溝疝距體表較近，且老年人腹壁肌肉薄弱，故手術時多采用局麻完成疝修補術。而局麻手術造成的疼痛以及患者對手術的恐懼等常引起血流動力學波動過大，從而導致手術出現意外，影響手術正常進行[1]。因此，臨床常在局麻的基礎上給予相應的藥物用來鎮痛、鎮靜，以避免手術過程中出現意外。研究顯示[2]，舒芬太尼聯合低劑量右美托咪定鎮痛鎮靜效果較好。基于此，本文探討舒芬太尼聯合低劑量右美托咪定對局麻疝修補術老年患者血流動力學及不良反應的影響，旨在為提高臨床局麻疝修補術的成功率提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年5月在我院行開腹局麻下腹股溝疝修補術的76例老年患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲，美國麻醉醫師協會分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級，體質量指數(BMI)20～30。(2)符合腹股溝疝修補術指征[3]。排除標準：(1)過敏體質或對舒芬太尼、右美托咪定藥物過敏者；(2)嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；(3)凝血功能異常者；(4)免疫系統功能異常者；(5)依從性差者；(6)既往精神病史或精神異常者；(7)長期服用阿片類藥物致上癮者。按簡單隨機數字法將其分為兩組，每組38例。對照組，男35例，女3例，年齡60～77歲，平均年齡(67.54±2.62)歲，平均手術時間(61.86±2.04)min。觀察組，男36例，女2例，年齡61～77歲，平均(67.66±2.77)歲，平均手術時間(61.57±1.96)min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)對照組給予舒芬太尼，操作如下：①麻醉前準備：手術具體操作參考相關文獻[4]，常規禁食禁水，入室后采用多功能監護儀實時監測患者各項身體指標的變化，并在患者手臂靜脈內留置針，開放靜脈通道。②麻醉：靜脈通道后予以面罩吸氧5L/min，及乳酸林格液8ml·kg-1·h-1。手術前，給予0.5μg/kg右美托咪定(10min內泵完)和0.2μg/kg 舒芬太尼。并以0.15μg·kg-1·h-1舒芬太尼至手術結束前30min停藥。③局麻：局麻藥物為1%利多卡因加1∶100 000腎上腺素。手術過程中，患者若出現嚴重不良反應，可針對性用藥或干預緩解，例如心率過緩可靜脈注射適量的阿托品，血壓下降30%以上，靜脈注射麻黃堿等。(2)觀察組舒芬太尼配合小劑量右美托咪定，麻醉時以0.2μg·kg-1·h-1右美托咪定維持至手術前30min停藥，其他操作與對照組保持一致。

1.3 觀察指標 (1)血流動力學：記錄并比較兩組患者麻醉前(T0)、切皮時(T1)、 手術開始 30 min(T2)、手術結束時(T3)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)等血流動力學指標的變化。(2)麻醉效果：采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者手術切皮時的疼痛程度進行評估，共10分，分數越高，疼痛越劇烈；并采用 Ramsay 鎮靜評分法評估患者的藥物鎮靜效果，共6分，分數越高，鎮靜效果越好。(3)不良反應：記錄并比較兩組患者躁動、心動過緩、低氧血癥、低血壓等不良癥狀的發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者T0、T1、T2、T3不同時點MAP、HR、SpO2比較 T1、T2、T3時兩組MAP、HR均較T0升高明顯，相比對照組，觀察組T1、T2、T3的MAP、HR較低，T2的SpO2較高，差異均有統計學意義(P<0.05)，其他時間點比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者T0、T1、T2、T3不同時點MAP、HR、SpO2比較

注：與組內T0期比較，*P<0.05；與同時期對照組比較，#P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者VAS、Ramsay評分比較 觀察組VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、Ramsay評分比較分)

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.208，P=0.022<0.05)。見表3。

3 討論

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

舒芬太尼是臨床常用鎮痛藥，主要作用于μ阿片受體，與μ阿片受體的親和性較強，不僅鎮痛強度高，而且作用持續時間較長[5]。右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力較強，不僅具有高效、獨特的鎮靜鎮痛效果，而且具有抗交感興奮、抗焦慮的效應，但使用時易造成心動過緩、低血壓、口干等不良反應[6]。有研究[7]顯示，右美托咪定不良反應的發生與使用劑量關系密切，當手術過程中出現嚴重心動過緩等不良反應時，可酌情減少藥物使用劑量。舒芬太尼與右美托咪定發揮鎮痛鎮靜作用的途徑各不相同，不存在競爭關系，兩者合用，效果更好。本文結果顯示：觀察組VAS評分、不良反應總發生率低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異有統計學意義，提示舒芬太尼聯合低劑量右美托咪定鎮痛、鎮靜效果好，安全性高。此外，研究顯示[8]，右美托咪定聯合其他藥物，具有穩定血流動力學的作用。而本研究對比血流動力學參數發現，T1、T2、T3時兩組MAP、HR均較T0升高明顯，相比對照組，觀察組T1、T2、T3的MAP、HR較低，T2的SpO2較高，差異均有統計學意義。MAP可反映心排量和器官有效灌注的基礎指標，HR增加說明心輸出量增加，SpO2可反映手術過程中的呼吸作用，與呼吸作用的強弱呈正比。據此，說明手術時血流動力學產生波動，MAP、HR升高，SpO2降低，右美托咪定聯合舒芬太尼具有穩定血流動力學的作用。

綜上所述，舒芬太尼聯合低劑量右美托咪定可有效抑制開腹局麻下腹股溝疝修補術血流動力學波動，且鎮痛、鎮靜優良，術中不良反應發生率較小。本研究不足之處在于樣本量較小，往后需加大樣本、增添其他種類疝局麻修復術患者進一步研究。