潤金培本方應用于支氣管哮喘持續期患者的效果及對肺功能的影響

魏卓恒

河南省林州市人民醫院呼吸內科 456550

支氣管哮喘即哮喘，為中性粒細胞、嗜酸粒細胞、氣道上皮及平滑肌細胞等均有參與的慢性氣道炎癥反應，該病臨床以咳嗽、胸悶氣促及哮鳴音等癥狀反復發作為表現，近年來其發病率不斷上升[1]。中醫認為，哮喘為喘病、哮病范疇，其病機多為本虛標實，故其治療需進行“扶正培本”著手治療。本文試以潤金培本方對持續期支氣管哮喘患者進行治療，并對其療效及對肺功能的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年2月于我院治療的107例支氣管哮喘持續期患者，均符合支氣管哮喘相關標準[2]，中醫癥狀表現為胸悶、喘鳴、咳嗽、脈細弱、舌胖淡、苔白薄等寒痰內伏、腎肺氣虛證候，處于持續期，簽署知情同意書；排除哮喘其他分期患者、精神障礙及藥物禁忌者。以擲幣法將患者分為兩組：西藥組53例，男28例，女25例；年齡42～55(48.43±4.18)歲；哮喘分級2級21例，3級32例；中藥組54例，男30例，女24例；年齡41～57(48.27±4.32)歲；2級19例，3級35例。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 西藥組予氨茶堿片(國藥準字H12020118，天津力生制藥股份有限公司)1片/次，1次/d，口服;中藥組加予潤金培本方，方以生黃芪30g，蘆根、白術、干姜各15g，旋覆花、百合、紫苑各12g，厚樸、五味子、甘草、清半夏各9g組方，2劑/d,早晚分服，均服藥1個月。

1.3 觀察指標 (1)癥狀積分：分別對兩組患者咳嗽、哮鳴音、喘息及氣促胸悶等主要癥狀進行評分，均以0分為正常、2分為輕度、4分為中度、6分為重度，分數越低癥狀越輕。(2)療效：依據患者哮鳴音及氣促胸悶兩個主要癥狀評分改善情況進行療效評價，其中控制為兩積分和下降≥95%；顯效，積分減少95%以下但≥70%；有效，積分≥30%但未達顯效；無效，未達有效標準。總有效=控制+顯效+有效。(3)肺功能：對兩組患者治療前后呼氣流速(PEF)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣量(FEV1)進行檢測與對比。

2 結果

2.1 癥狀積分 治療1個月末中藥組胸悶氣促、咳嗽、哮鳴音及喘息等癥狀積分低于西藥組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫癥狀積分比較分)

注：組內比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.2 療效 中藥組控制2例，顯效7例，有效22例，無效23例，總有效率57.41%(31/54)；西藥組控制2例，顯效1例，有效17例，無效33例，總有效率37.74%(20/53)；組間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 肺功能 治療1個月末中藥組FVC、FEV1及PEF水平較西藥組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能比較

注：組內比較，cP<0.05；組間比較，dP<0.05。

3 討論

哮喘發病多以高氣道反應性、氣流可逆性局域性受限，引起喘息、咳嗽、胸悶等癥狀反復性發作，故臨床治療該病持續期常以非特異性的氣道炎癥緩解以及肺功能恢復，防止其復發及轉化為不可逆性病變為主要原則進行治療。臨床該病西藥以擴張支氣管和糖皮質激素霧化吸入為主，患者癥狀可迅速緩解但多不良反應大且根治較難。氨茶堿片為二乙胺和茶堿的復鹽，其藥理作用主要為使支氣管平滑肌松弛，緩解支氣管黏膜水腫及充血狀態，穩定平滑肌及內皮細胞和溶酶體膜，使抗體合成和免疫反應被降低，從而預防哮喘癥狀的加重，故臨床常用于喘息性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫等喘息癥狀的緩解治療，但常需長期用藥[3]。

中醫認為脾為人體后天之本，主氣血生化，五行屬土；肺外合皮毛，主氣及宣發肅降，司呼吸，五行屬金，二者母子相生，土旺生金，脾為人體元氣生化之根本，肺為氣化來源，寄養于脾，兩者互相依存并構筑氣血轉輸及生成，維系水液的代謝[4]。當脾健運失調，人體精氣、水谷化生能力下降，氣血乏源，使金難以化生，母病累及子，致肺肅降失守，病發為哮喘。故哮喘持續期基本病理為以脾肺功能失調為核心之證，故其辨證正確途徑應以清化脾胃功能，使其化源之能得以強化，固肺氣，并使其臟腑功能盡可能恢復。潤金培本方中白術可健脾益氣，黃芪可鞏固營衛，補肺脾之氣，兩者配伍，前者可強化后者培土生金之效，發揮益肺健脾之功，共為君藥。旋覆花、紫苑可化痰降氣，百合滋補精血、清熱養陰，干姜溫肺化飲，回陽通脈；桂枝助陽化氣、溫通筋脈；厚樸及清半夏可平喘降逆、消痰燥濕，與上述各藥合用輔君藥生金之功，共為臣藥。五倍子可止血、止咳，潤肺斂氣，為佐藥，甘草可祛痰止咳、解毒清熱，調和各藥，為使藥。方中各藥聯合，以“溫潤辛金培脾”為理論指導，兼治標本，適度散收，共同發揮益肺健脾效果。現代藥理學研究證明[5]：厚樸可改善肺炎咳嗽患者肺功能，經減輕其肺部損傷；清半夏可改善肺炎患者肺部炎癥狀態，從而發揮止咳化痰效果；黃芪中黃芪多糖對炎癥反應有抑制與調節效果，并顯著改善COPD大鼠肺功能；甘草次酸及其中黃酮類成分可增強氣道通暢度和血氧含量，祛痰鎮咳效果良好。本文顯示中藥組1個月末FVC、FEV1及PEF等肺功能水平、氣促胸悶、咳嗽、哮鳴音及喘息等癥狀積分均較西藥組明顯改善，且其總有效率高于西藥組，表明潤金培本方可提高哮喘持續期患者肺功能，提高患者癥狀改善情況及療效。

綜上所述，潤金培本方從脾論治哮喘，以溫潤肺臟、健脾理氣為主，整體論證、標本兼治。應用于哮喘持續期患者可改善其主要癥狀體征及肺功能，效果顯著，值得推廣。