不同手衛生方式及干手措施對手衛生效果的影響

張玉勤，高麗君，趙 奇，唐振強，呂明潔，楊 瓊，趙進奎，袁中良，劉吉起

(1. 河南省疾病預防控制中心消毒與媒介生物控制研究所，河南 鄭州 450016； 2. 鄭州市疾病預防控制中心消毒與媒介生物控制所，河南 鄭州 450000； 3. 洛陽市疾病預防控制中心消毒與媒介生物控制所，河南 洛陽 471023)

據報道，全球醫院感染現患率達5%～10%，醫院感染增加了患者疾病負擔及病死率[1]。近年來，促進患者安全備受關注，全球患者安全聯盟的首要目標就是控制醫院感染[2]，嚴格手衛生措施可降低30%的醫院感染[3]。世界衛生組織(WHO)指出，預防和控制醫院感染最重要、最簡單、最經濟的方法就是手衛生[4]。鄒艷艷等[5]研究顯示手衛生合格率與醫院感染發生率有關。2009年WHO將每年的5月5日設立為“世界手衛生日”，旨在提高醫護人員手衛生，減少醫源性感染。雖然近10多年來，在《世界衛生組織醫療機構手衛生指南》[6]《醫務人員手衛生規范》[7]規范化指引下，加上醫院等級評審、醫院感染管理專項檢查等各種檢查和督查，國內各級醫院開展了多種手衛生活動，手衛生工作得到了快速發展，但與保障患者安全的要求還有一定的距離。為了解醫務人員不同手衛生方式及干手措施對手衛生消毒效果的影響，提高衛生手消毒質量，降低經接觸傳播醫院感染的風險。在中國疾病預防控制中心“全國醫院消毒與感染控制監測項目”所覆蓋的部分哨點醫院開展手衛生效果及其影響因素研究工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇河南省部分哨點醫院，包括一級醫院2所、二級醫院2所、三級醫院4所，選擇感染性疾病科、口腔科、重癥監護病房(ICU)、血液透析室、燒傷病房、新生兒室及兒科病房等部門的醫務人員為調查對象。

1.2 研究方法 調查人員選擇工作中的醫務人員，在其接觸患者、進行診療活動前觀察并記錄手衛生方式、干手措施及其他基本信息。手衛生方式包括洗手、衛生手消毒、先洗手后衛生手消毒、未進行手衛生，干手措施包括使用一次性紙巾、自動風干機、自然風干、其他方式。

在醫務人員接觸患者、進行診療活動前采樣[5]，被檢者五指并攏，采樣人員用浸有含相應中和劑的無菌采樣液棉拭子在雙手手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入10 mL含相應中和劑的無菌采樣液試管內，做好樣品標識后，低溫冷藏，立即送檢。將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，充分混勻，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品，注入滅菌平皿內，傾注已融化的45℃～48℃的營養瓊脂培養基15～18 mL，并立即懸搖平皿，使樣品與培養基充分混勻，分布均勻。每個樣品均同時接種2個平皿。待培養基冷卻凝固后，翻轉平皿，使底面向上，置于 36℃±1℃溫箱培養 48 h，計數菌落數。細菌菌落總數(CFU/cm2)=兩平行平板菌落數均值(CFU)×10/60(cm2)。按照《醫院消毒衛生標準》[8]判定衛生手是否合格，以細菌菌落總數≤10 CFU/cm2為合格。

1.3 統計分析 調查資料錄入Excel數據庫，應用SPSS 16.0進行統計分析，采用卡方檢驗、Fisher確切概率法進行比較分析，P≤0.5為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同手衛生方式的手衛生檢測合格情況 共調查醫護人員699人次，執行手衛生者572人次，手衛生依從率為81.83%。洗手是最常用的手衛生措施，占39.34%。監測結果顯示，采用速干手消毒劑進行衛生手消毒的合格率最高，為97.92%，不同手衛生方式的手衛生合格率比較，差異有統計學意義(χ2=20.203，P<0.001)。見表1。

表1 不同手衛生方式的手衛生檢測合格情況

Table 1 Qualified result of HH detection of different HH methods

手衛生方式調查手衛生人次數構成比(%)合格人次數合格率(%)洗手27539.34 21578.18衛生手消毒9613.73 9497.92先洗手后衛生手消毒20128.76 16079.60未進行手衛生12718.17 10078.74合計699100.00 56981.40

2.2 不同干手措施后的手衛生檢測合格情況 執行手衛生措施的醫務人員共572人次，干手措施以自然風干為主(79.37%)，一次性紙巾、自動風干機和其他方式所占比率分別為14.69%、1.75%和4.20%。不同干手措施后的手衛生合格率比較，差異有統計學意義(P=0.013)。見表2。

2.3 不同干手措施下兩種手衛生方式的手衛生檢測合格情況 洗手組中，使用一次性紙巾干手后手衛生合格率為80.70%。采取先洗手后衛生手消毒的201人次中，使用一次性紙巾干手后手衛生合格率最高，為96.30%。見表3。

表2 采取不同干手措施后的手衛生檢測合格情況

Table 2 Qualified result of HH detection of different hand drying measures

干手措施執行手衛生人次數構成比(%)合格人次數合格率(%)一次性紙巾8414.69 7285.71 自動風干機101.75 440.00 自然風干45479.37 37482.38 其他方式244.20 1979.17 合計572100.00 46981.99

表3 不同干手措施下兩種手衛生方式的手衛生檢測合格情況

3 討論

醫院感染多為外源性感染，以接觸傳播為主，經手接觸傳播是導致病原微生物在醫患之間交叉感染的主要傳播途徑，大部分醫務人員手部皮膚的暫居菌導致了大多數微生物遷移，引發醫院感染[9]。正確的洗手和衛生手消毒可以顯著減少手部暫居菌，有效切斷直接接觸傳播，達到預防與控制醫院感染的目的。

本研究結果表明，涂抹速干手消毒劑進行衛生手消毒的合格率較高，《醫務人員手衛生規范》要求在手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。Greenaway等[10]報道凝膠型和泡沫型的速干手消毒劑具有吸收快、手感好等優點，每次使用1.5 mL，可提高醫務人員的手衛生依從性。速干手消毒劑的使用大大縮短了手衛生時間，具有使用方便、快捷、效果可靠等優點。趙秀莉等[11]報道ICU醫務人員使用速干手消毒劑與肥皂洗手相比，可節約30%的費用，說明使用速干手消毒劑進行手衛生更能節約成本。張菊等[12]報道門診采血操作時直接進行衛生手消毒在經濟成本和時間成本上具有優勢。

衛生手消毒是在手部無污染時，涂抹速干手消毒劑消毒雙手，速干手消毒劑能殺滅手部微生物，使其達到衛生手要求。而洗手能通過皂液與揉搓去除手部污物，降低手部暫居菌數量，但是不具有殺滅手部暫居菌和常居菌的效果。本研究中未進行手衛生措施的手衛生合格率也>70%，可能是因為手部無肉眼可見污染，又或者是在上一個或更早的手衛生時刻采取了手衛生措施，如涂抹速干手消毒劑進行衛生手消毒，復合手消毒劑中如氯己定有明顯的殘留活性，研究顯示，用氯己定消毒雙手5 h后仍有明顯的抗菌活性[13]。

不同手衛生方式中，衛生手消毒所占比率為13.73%，先洗手后涂抹手消毒劑的占28.76%，本研究中執行手衛生的醫護人員中共有42.49%使用手消毒劑。本研究結果顯示，洗手占比最大，可能與醫務人員固有的手衛生習慣有關，亦可能與手消毒劑配置率低有關，彭雪兒等[14]報道醫院病區速干手消毒劑總配置率為75.64%。在醫院環境中執行手衛生的對象不僅是醫務人員，對于患者自身及陪護人員來說亦很重要，建議增加速干手消毒劑的配置，提高手衛生依從率。

不同干手措施中，以自然風干為主(占79.37%)，一次性紙巾的使用率僅占14.69%，自動風干機使用率為1.75%，毛巾及其他方式使用率為4.20%。干手措施反映了干手設施的配置情況，調查發現，不少洗手池旁配備了一次性紙巾盒，但紙巾用完后未及時補充，因此紙巾的使用率遠遠低于彭雪兒等[14]報道的結果。

洗手和洗手后再衛生手消毒兩組中，均為使用一次性紙巾干手的手衛生合格率最高。采用自然風干干燥雙手時，手部可能實際未完全干燥，洗手后自然風干雙手需要數倍于洗手的時間，對于被等待工作狀態的醫務人員很難達到自然風干雙手。如果手部不干燥時涂抹手消毒劑，手部殘留的水分必然會稀釋手消毒劑，降低手消毒劑的作用濃度，造成消毒效果的下降。采用毛巾、工作衣等其他方式干手時，有手部被二次污染的風險。

因此，建議按照《醫務人員手衛生規范》的要求選擇手衛生方式，當手部有血液或體液等肉眼可見的污染時，應洗手；手部無肉眼可見污染時，使用速干手消毒劑消毒雙手。對于部分崗位，可選擇具有循證依據的手衛生方式，如部分研究[15-17]建議在門診采血室可采用戴手套涂抹手消毒劑。建議洗手后使用一次性紙巾徹底擦干雙手，以保證手衛生質量，預防和控制醫院感染。

致謝：向“全國醫院消毒與感染控制監測項目”專家組，鄭州市、洛陽市疾病預防控制中心及8所哨點醫院表示感謝！