新冠肺炎醫療隊醫務人員感染防控相關需求調查

趙 紅，謝少清，楊會志，何 倩，李曉娜

(1. 安徽中醫藥大學第一附屬醫院醫院感染管理科，安徽 合肥 230031； 2. 中國科學技術大學附屬第一醫院醫院感染管理科，安徽 合肥 230001； 3. 中國科學技術大學附屬第一醫院學科辦，安徽 合肥 230001)

2019年12月，湖北省武漢市發生新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情，武漢市成為全國和全世界關注的焦點。截至2020年3月2日，全國累計新冠肺炎確診病例80 174例，病死率為3.64%。據國家衛生健康委員會公布，截至2月11日，全國醫務人員確診新冠肺炎1 716例，占全國確診病例的3.8%。文獻[1]報道醫務人員和住院患者成為新型冠狀病毒感染的重要群體。國家為控制疫情發展，保障患者安全，自2020年1月以來從全國各地調派醫務人員馳援武漢。醫務人員是參與抗擊疫情的主力軍，在給患者診療、護理過程中需要密切接觸患者，是新型冠狀病毒感染的高危人群，而醫務人員的安全是開展醫療救治工作的前提和保障。本調查旨在了解馳援武漢抗疫醫務人員對正確穿脫防護用品認知執行情況以及疫區感染防控知識需求，針對性地對醫療隊醫務人員進行指導，降低醫務人員感染風險。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查安徽省支援武漢抗疫醫療隊的醫務人員。

1.2 調查方法 依托網絡平臺(問卷星)，調查對象自愿在線填寫《安徽支援武漢抗疫醫療隊醫務人員院感防控問卷調查表》。

1.3 調查內容 調查內容包括基本情況(性別、年齡、職稱、學歷、專業、工作年限等)、對防護用品使用知識了解情況、對醫院感染監控人員指導的依賴情況、心理負擔等內容。

1.4 統計分析 利用網絡平臺收集調查表，將調查數據導出，對數據進行最終審核和匯總，應用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料采用例數和百分比表示，率的比較采用卡方檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本調查共有625名醫務人員參與，調查對象以女性為主(66.88%)，年齡主要為30～39歲(57.60%)，職稱主要為初級(45.44%)，學歷主要為本科(76.48%)，護理專業較多(73.76%)，工作年限以6～10年為主(35.68%)。安徽省共派出8個批次的醫療隊參與支援武漢，第1、7批次醫療隊人員較多(分別為125、137名)。醫療隊員來源科室主要為重癥監護病房(ICU)和呼吸科(分別為151、131名)。見表1。

2.2 防護用品了解情況及對醫院感染監控人員依賴情況 在疫區實踐操作培訓前有590名(94.40%)醫務人員接受過防護用品理論和操作視頻培訓，但還有35名(5.60%)之前未接受過相關培訓。在對醫院感染監控人員依賴情況的調查中，6個條目的回答結果中希望醫院感染監控人員給予指導幫助的均占98%以上。見表2。

表1 援鄂醫務人員的基本情況分布(名)

表2 625名援鄂醫務人員對防護用品了解情況及對醫院感染監控人員依賴情況[名(%)]

Table 2 Knowledge about PPE and dependence on HAI surveillance and control professionals among 625 HCWs who rushed to Hubei Province to assist in anti-epidemic battle (No. of HCWs[%])

條目序號條目內容是否1在疫區實踐操作培訓前接受過防護用品理論和操作視頻培訓590(94.40)35(5.60)2在疫區是否希望得到醫院感染監控人員對防護用品正確佩戴的實操培訓622(99.52)3(0.48)3您是否希望進入隔離區前有醫院感染監控人員為您把關防護用品佩戴合格619(99.04)6(0.96)4您是否希望有醫院感染監控人員對工作環境布局、流程、空氣消毒、物體表面消毒指導624(99.84)1(0.16)5您是否希望有醫院感染監控人員對重復使用的護目鏡消毒進行指導617(98.72)8(1.28)6您是否希望有醫院感染監控人員對防護用品是否合格進行督查624(99.84)1(0.16)7您是否希望有醫院感染監控人員對駐地生活區進行感染防控管理622(99.52)3(0.48)

2.3 心理負擔情況 66.08%的醫務人員在疫區實踐操作前有擔心害怕的感覺，71.68%的醫務人員存在可能暴露后的恐懼和心理陰影，91.20%的醫務人員希望建立一個醫院感染的心理咨詢平臺，91.36%的醫務人員在疫區實踐操作培訓后擔心害怕的感覺減輕。20～39歲醫務人員在疫區實踐操作培訓前有擔心害怕感覺的比率(68.28%)高于40～59歲醫務人員(55.56%)；中級以下職稱醫務人員希望建立醫院感染的心理咨詢平臺的比率(94.98%)高于中級及以上醫務人員(87.73%)；護理專業人員在疫區實踐操作培訓前有擔心害怕的感覺、存在可能暴露后的恐懼和心理陰影、希望建立一個醫院感染的心理咨詢平臺的比率(分別為68.76%、74.19%、92.84%)均高于臨床及影像專業人員(分別為59.26%、65.43%、86.42%)；差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 不同組別醫務人員心理負擔情況[名(%)]

3 討論

本調查顯示，90%以上的醫務人員希望醫院感染監控人員對其進行防護用品正確佩戴的實操培訓，并對防護用品的合格佩戴進行把關。學習改變觀念，觀念改變行為，向醫務人員提供職業暴露相關知識培訓是減少職業暴露的有效措施[2-3]。開展應急培訓是疫情防控的重要措施，培訓形式可以多元化，如利用微信視頻[4]，因此，應分階段多模式對醫務人員進行穿脫防護用品知識培訓，加強新冠肺炎疾病特點和防護要求的相關理論知識培訓。對醫務人員進行穿脫防護用品技能操作培訓時，可以先分解操作步驟進行培訓，使隊員初步了解新冠肺炎防護技能操作的基本技術知識，再利用全套防護用品進行現場操作演示培訓，讓醫務人員實地進行操作與練習，熟悉掌握穿脫防護用品的意義、流程和步驟，確保實際穿脫防護用品時零缺陷。穿脫防護用品技能操作中需加強互相監督和考核，對操作中存在的問題及時發現并予以糾正，提高實踐操作能力。

本調查顯示，99.04%的醫務人員希望進入隔離區前有醫院感染監控人員為其把關防護用品的佩戴。個人防護不足或缺乏會增加感染的風險，而個人防護過度同樣也可增加感染的風險[5]。醫務人員科學、合理、適度防護，才能獲得最優的防護效果。制定標準化穿、脫防護用品流程，并在清潔區及緩沖區將流程上墻，且配置穿衣鏡，更加方便醫務人員熟悉流程并按照流程規范穿脫防護用品。同時，在醫務人員上崗初期，醫院感染監控專職人員需加大對穿脫防護用品的現場監督工作，安排專人負責督導，實時指導醫務人員科學、合理、正確使用防護用品，做好個人防護工作，最大程度的降低醫院感染的風險。

99.84%的醫務人員希望有醫院感染監控人員對工作環境布局、流程、空氣消毒、物體表面消毒進行指導，98.72%的醫務人員希望有醫院感染監控人員對重復使用的護目鏡消毒進行指導。此次疫情來勢迅猛，很多臨時改建的醫院和新建的方艙醫院都需要醫院感染監控人員進行三區域、兩通道的排查，優化改造流程，醫院感染監控人員的提前介入為醫務人員筑起第一道安全的防護墻。新型冠狀病毒對紫外線、乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等均敏感。在工作區，制定環境物體表面清潔消毒的各項流程，并現場指導醫務人員操作，規范進行消毒處置工作，保證安全的診療用品及診療環境。護目鏡是可重復使用的防護用品，可配置含有效氯1 000 mg/L的消毒劑在摘去護目鏡的一脫間初次浸泡消毒30 min以上，取出后在清潔區再次進行消毒以保障安全，對眼睛的接觸防護非常重要。依據吳安華等[6]提出的接觸和飛沫預防的十項措施及空氣隔離五項措施，在工作區醫院感染監控專人負責監測醫務人員預防措施實施的依從性和正確性，不斷進行持續質量改進，保障醫務人員的健康與安全。

99.52%的醫務人員希望有醫院感染監控人員對駐地生活區進行感染防控管理。李六億等[7]對醫療隊員駐地感染防控管理提出多項防控建議，如駐地感染防控管理要求，加強醫務人員感染相關事項的監測，醫療隊員駐地生活要求，醫療隊駐地賓館消毒與空氣凈化。在駐地生活區需加強感控管理工作，對醫務人員給予防控措施指導，在部分公共區域、人員較密集的地方(如大堂、走廊和餐廳)活動時，應佩戴醫用外科口罩[8]，保持1 m以上的距離；對生活區環境物體表面進行消毒，如門把手、各種按鈕、眼鏡、手機等物品；分時段錯位就餐；嚴格執行手衛生；賓館中央空調關閉，加強房間通風。

新冠肺炎由于傳播迅速、傳染性強，給人類生命健康帶來了巨大的威脅，同時也容易引起公眾產生緊張和焦慮的心理反應。本研究顯示，66.08%的醫務人員在疫區實踐操作培訓前有擔心害怕的感覺，71.68%的醫務人員存在可能暴露后的恐懼和心理陰影，年齡20～39歲、中級以下職稱、護理專業人員更容易產生害怕和心理問題，可能與護理人員與患者接觸機會更多，一旦暴露后不知如何處置有關。對一線醫務人員進行心理健康教育，有利于促進一線人員的身心健康，增強自信心[9]；對醫務人員進行新冠肺炎相關內容的規范化培訓和心理指導，可降低醫務人員的焦慮水平[10]。因此，在對醫療隊員進行感控知識培訓的同時，更需要重視心理干預，制定各種暴露的應急預案，針對不同人群采取形式多樣的干預方式，如建立微信群答疑解惑醫院感染相關問題，及時進行疏導，緩解工作壓力，保持良好心態。

綜上所述，本調查了解了安徽省馳援武漢抗疫醫務人員對感染防控相關知識的需求，分析了不同特征醫務人員的心理負擔情況，為做好疫區醫院感染防控工作，提高醫務人員感染防控的意識和能力，以及對醫務人員進行心理干預提供了指導。