湖南省公共衛生人才隊伍建設現狀與建議

楊皓斌，胡向科，史千山，黃鐵牛，楊土保

(1. 長沙市疾病預防控制中心，湖南 長沙 410004； 2. 湖南省疾病預防控制中心，湖南 長沙 410008； 3. 湖南省衛生健康委員會信息中心，湖南 長沙 410008； 4. 湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411102； 5. 中南大學湘雅公共衛生學院，湖南 長沙 410078)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情是新中國成立以來在我國發生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件，對我國社會、經濟的發展和人民健康生命均造成了一定的影響。在這場抗擊疫情的斗爭中，習近平總書記親自指揮、親自部署，站在堅決維護中國人民生命安全和身體健康的高度，提出了堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策的總要求。1月23日晚，湖南省衛生健康委員會對外公布湖南啟動重大突發公共衛生事件一級響應，采取一系列前所未有的防控和救治舉措，湖南省新冠肺炎確診病例總體治愈率在全國名列前茅。但此次新冠肺炎疫情也暴露出湖南省公共衛生教育存在一些短板，包括公共衛生專業人才數量不足、結構不合理、人員經費投入不足、人員考核和激勵機制不夠完善等突出問題[1]。本文對湖南省公共衛生隊伍建設存在的問題和短板進行梳理，就如何加強湖南省公共衛生隊伍建設提出了思考和建議，為我省“十四五”公共衛生人才發展規劃提供科學參考。

1 湖南省公共衛生人才隊伍現狀

1.1 湖南省公共衛生服務體系 湖南省設立省、市、縣三級疾控中心體系，全省共有疾病預防控制(CDC)中心146家，其中省級1家，市(州)級14家，縣級131家(包括部分經開區等，不在123個市縣區內的行政區)。此外，除省CDC外，省級公共衛生機構還包括省結核病防治所、省職業病防治院、省血吸蟲防治所等。

1.2 湖南省公共衛生人才隊伍分布特征 2015—2019年湖南省衛生技術人員從37.08萬人增加至50.24萬人，平均增長率為6.26%；但公共衛生技術人員從3.75萬人增加到4.16萬人，平均增長率為2.08%，其中CDC和衛生監督的平均增長率分別為0.85%和2.61%，見表1。我省CDC衛生技術人員增長極其緩慢，距離規劃目標差距很大。在公共衛生人員中，來自預防醫學、臨床醫學、衛生檢驗等醫療衛生專業技術人員占54.3%。

表1 2015—2019年湖南省各類別衛生技術人員數量(名)

2 湖南省公共衛生人才隊伍存在的問題

2.1 公共衛生專業人才數量不足 近5年公共衛生技術人員增長非常緩慢，全省CDC辭職或調出591人，其中省級101人，市級72人，縣級418人，72.92%的流失人員為專業技術人員。我省公共衛生人才數量流失比較嚴重，導致數量不足的主要原因如下：(1)報考第一志愿為預防醫學專業的學生比例和錄取分數均比較低，生源質量進一步下降，高校預防醫學專業招生數量不足，導致公共衛生人才輸出受限；(2)因就業渠道的拓寬以及從業取向等原因，畢業生不愿意到公共衛生機構就職；(3)從2010年開始實行績效工資制度改革，對CDC隊伍的穩定、人才引進與培養、能力的提升與培訓的激勵作用不理想，福利待遇偏低、職稱晉升和工作平臺受局限[1-2]。

湖南省公共衛生技術人才數量配置嚴重不足。《湖南省醫療衛生服務體系規劃(2016—2020年)》提出每千常住人口公共衛生人員數達到0.83人[3]，我省2019年常住人口總數為6 918.38萬人，公共衛生技術人員數量應達到5.74萬人，相差1.58萬人；按照疾病預防控制機構人員以全省常住人口1.75人/萬人的比例核定，則CDC專業技術人員應該達到1.22萬人，相差5 200人。

2.2 公共衛生專業人員結構不合理 《湖南省醫療衛生服務體系規劃(2016—2020年)》提出專業技術人員占編制總額的比例不得低于85%，衛生技術人員不得低于70%[3]。目前存在如下問題：(1)衛生技術人員專業結構不合理，尚有大量CDC專業技術人員比例達不到85%的編制要求，非公共衛生與預防醫學教育背景的人員占據了一定編制；(2)學歷結構不夠理想[1，4]，《湖南衛生健康統計年鑒(2013—2018)》顯示，2017年省級CDC衛生技術人員中大專以及以下學歷占68.86%，研究生學歷僅占3.16%，中級及以下職稱占92.61%；(3)應急管理人才和專家匱乏，缺乏多重背景的高級復合型公共衛生人才[4]；(4)專業能力欠缺、專業訓練不夠、知識結構不夠完善，實戰水平不高。本次疫情暴露出一些地方衛生健康委員會領導缺乏醫學和公共衛生教育背景，基層隊伍實踐過少，公共衛生人員整體綜合素質和能力較低等問題[1，4]。

2.3 公共衛生人員經費投入不足 2019年省CDC財政撥款占總支出的65%左右。2017年市州CDC財政基本支出撥款占基本支出比例為62%，縣級CDC為59%。2009年CDC開始實施績效工資，納入財政預算全額撥款，人員績效工資水平低于同地同級公務員和教師水平，2018年CDC人均年收入5.73萬元，公務員6.49萬元，教師6.70萬元，醫務人員7.49萬元。2017年4月起取消衛生檢測費、委托性衛生防疫費、預防性體檢費、非免疫規劃疫苗收入四項收費，2018年省CDC減少事業收入約4 400萬元，14個市州CDC合計減少9 000余萬元，導致公共衛生人員預算經費不足，嚴重影響公共衛生工作運行和員工的積極性。

2.4 公共衛生人員考核和激勵機制不夠完善 職稱晉升等職業發展方面受到較大限制。疾控系統的職稱晉升采用評聘分開的政策，因為高級崗位太少，缺乏向上發展的空間。職業發展的限制導致人員工作效率不高，很多年輕人離開公共衛生系統，造成人才嚴重流失[1]。

3 湖南省公共衛生與預防醫學教育狀況

目前，湖南省共有5所本科院校開設預防醫學專業本科教育，2016—2018年平均招收預防醫學本科生約420人，年均招收預防醫學專業專科生及碩士研究生約650人。2018年以來湖南省先后有常德、岳陽、衡陽、湘潭等職業技術學院獲批舉辦預防醫學專業專科班，其中2所學校2019年招生173人。目前各學校預防醫學專業的招生和畢業生數量遠遠不能滿足全省各級機構公共衛生專業人才的需求。

4 湖南省公共衛生人才隊伍建設的思考與建議

習近平總書記強調“要加強公共衛生隊伍建設，健全執業人員培養、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制，要持續加強全科醫生培養”，該指示為加快湖南省公共衛生教育培養體系和公共衛生隊伍建設提供了可以遵循的改革方向。本文對加強湖南省公共衛生隊伍建設提出如下思考與建議。

4.1 深化公共衛生與預防醫學人才培養改革，為公共衛生事業提供人才支撐

4.1.1 擴大公共衛生與預防醫學專業招生數量 2020年2月28日教育部副部長介紹今年擴大碩士研究生招生數量18.9萬，重點投向臨床醫學、公共衛生等專業，而且以專業學位和高層次應用型人才培養為主。湖南省有3所大學(中南大學、湖南師范大學、南華大學)具有擴大招收公共衛生與預防醫學專業型碩士研究生的能力和空間，應積極承擔國家擴大招生的培養任務，增加公共衛生碩士專業研究生的招生數量，同時也應爭取適當增加預防醫學專業本科的招生數量，利用湖南省定向招收農村生源的政策向預防醫學專業傾斜。中南大學應設法增加公共衛生博士后和博士研究生的招生數量，培養公共衛生高端人才或首席專家。

教育部還宣布今年將擴大普通高校專升本的規模，同比增加32.2萬人。2020年增加的專升本招生計劃向職教本科和應用型本科，以及預防醫學、應急管理等專業傾斜。目前，湖南省已經批準設置預防醫學專業專科班的4所職業技術學院應在穩定預防醫學專業專科的招生數量和培養質量的基礎上，積極升辦預防醫學專業專升本教育，其他省屬應用型本科大學也應該積極擴大普通高校專升本的規模，為充實湖南省縣區級公共衛生機構的應用型人才提供支撐。

4.1.2 改革公共衛生與預防醫學專業培養方案，完善課程體系 目前，公共衛生與預防醫學專業培養方案側重預防醫學的基本理論、基本知識和基本方法，在今后的醫學教育改革中要以公共衛生機構對各種人才的需求為導向，準確把握辦學定位和培養目標，改革理論知識體系、綜合素質培養、實踐教育方式、職業精神教育和課程體系，增加開設應急處置技術、公共危機管理、預防醫學導論、突發公共衛生事件應急處理、衛生政策與管理、社會醫學與心理醫學、衛生經濟等課程；鼓勵公共衛生學院教師與公共衛生機構專家共同編寫公共衛生與預防醫學教材，使教材的理論性與實踐性更加融合。開展形式多樣的教學方式改革，如PBL教學、TBL教學、案例教學、情景式教學、翻轉課堂教學、慕課教學等，提高學生學習效率[2，4]。中南大學等5所本科院校要加強公共衛生與全科醫學復合型人才培養，建立“4+3”全科醫學復合型人才培養機制，前4年學習醫學和公共衛生，后3年進行全科醫學規范化培訓，建議由公共衛生學院為主、臨床學院為輔培養全科醫生，同時對預防醫學專業學生也進行全科醫學規范化培訓[2，4-5]。探索培養既有臨床技能又具有公共衛生視野的醫防應用型人才，既有公共衛生技能又有衛生健康管理能力的衛管復合型人才。在中南大學建立新發傳染病防治、醫院感染控制的博士后工作站，推行預防醫學“5+3”一體化人才培養模式改革，積極探索公共衛生醫師規范化培訓與公共衛生碩士專業學位研究生教育有機銜接的途徑，探索建立公共衛生博士專業學位(doctor of public health, DrPH)教育體系[2，5]，培養了解中國衛生國情、掌握疫情防控知識、具備創新科研能力、學科交叉融合能力、具有全球健康視野和協調管理潛力的應對突發公共衛生事件的領軍人才和高級復合型公共衛生人才[2，7]。

4.1.3 創新公共衛生與預防醫學專業實踐教學方式，提高預防醫學專業學生的實踐技能 中南大學等5所本科院校要以每年舉辦的全國大學生公共衛生綜合知識與技能大賽為契機，加快培養大學生公共衛生綜合技能，注重以應急實訓和綜合演練培養學生的應急處置能力。各高校要與預防醫學教學基地建立聯合培養機制，疾控專家實地指導大學生公共衛生技能和突發公共衛生事件應急演練，指導訓練學生執業公共衛生醫師的技能操作。在湖南省高校探索建立高校附屬疾控中心的新模式，建設一支理論水平高、實踐能力強的“雙師型”公共衛生實踐教學的師資隊伍[2]。要強化大學老師與基地教師的教學相長，鼓勵大學教師定期到CDC等公共衛生機構進行訪問進修或科學調研，聘請公共衛生機構專家到高校做專題講座[4]。以國內外歷次重大突發公共衛生事件和重大疫情防控救治的經驗與教訓為案例，讓案例教學成為公共衛生實踐教學的重要補充[22]。

4.1.4 加強公共衛生技術人員繼續教育與培訓，提升基層公共衛生人員的專業素質和能力 公共衛生機構應該對技術人員開展經常性的繼續教育與培訓，通過學歷教育、職業教育、畢業后繼續教育和公共衛生醫師規范化培訓，以提升現有人員素質和應急能力[2，5]。要強化培訓學習突發公共衛生事件相關的法律法規、傳染病流行病學特征、疫情處理方法、救治措施、消毒和防護技術、隔離衣穿脫方法、各類消毒劑配制方法和注意事項等專業技術。建立健全適應突發公共衛生事件應急工作需要的衛生應急培訓體系；強化培訓演練，提高各級各類醫療衛生單位和人員處置突發公共衛生事件的能力。采取多種形式的公共衛生專業知識或執行特定工作任務的短期培訓，在黨校、行政學院、公務員等隊伍中普及疾控知識，以提高整體的公共衛生素養，進而助力提升政府部門專業化程度和循證決策能力[7]。

4.2 完善公共衛生人才準入制度與使用辦法

4.2.1 完善公共衛生人才準入制度 加強疾控體系人才隊伍的專業化建設，確保人才隊伍的專業化水平。嚴格落實“專業事情專業做”的要求，嚴格人員準入制度，嚴控非專業人員進入疾控隊伍，提升專業技術人員占比。吸收適當比例的臨床醫學、社會學、信息科學、管理學和工程學等專業技術人才，發揮在疾病防控中多學科聯合的優勢[1]。衛生行政部門和疾控機構主要負責人原則上具備公共衛生或醫學相關的專業背景。

4.2.2 創新公共衛生人才使用辦法 嚴格按照常住人口萬分之1.75的比例落實疾控系統編制數量。同時要按照每千人口公共衛生服務人員達到0.83人的標準配置公共衛生人員，具備條件的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心配備1名公衛醫生，每所社區醫院配置不少于2名公共衛生醫生。健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的事業單位用人機制，保證專業技術崗位占主體(原則上不低于85%)[3]。在薪酬、晉升渠道上給予一定政策傾斜，鼓勵專業人員下基層。選派有公共衛生學歷和疾控實際經驗的分管領導充實省市級領導指揮隊伍。進一步完善和擴充現有的衛生應急專業隊伍，健全工作制度，完善隊伍裝備。探索建立“首席公共衛生醫官”制度，賦予其重大疫情防控、突發公共衛生事件處置中的決策權、資源調配權[1]。

4.3 加大公共衛生的政府投入，提高人員待遇保障 明確各級政府在保障公共衛生投入中的主導地位，調整和完善政府衛生財政投入結構，重點向公共衛生領域傾斜[6]。根據疾病預防控制機構職業風險高等特點，科學核定疾病預防控制機構績效工資總量，并建立合理的績效增長機制，大力提高并持續保障公共衛生職業相關人群的待遇和地位。將公共衛生人員經費和業務經費足額列入預算，由同級財政予以保障。

4.4 完善公共衛生人員考核評價和激勵機制，增強人員工作效率和發展高質量公共衛生服務 創新人才管理和評價機制，健全以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合衛生人才特點的科學化、社會化評價機制，完善專業技術職稱評定制度，落實專業技術人員職稱評審政策[6]。深化收入分配制度改革，堅持多勞多得、優績優酬，合理確定薪酬和各種防疫津補貼。建立薪酬增長機制、公共衛生服務崗位津貼制度等有效的激勵與約束機制。鼓勵疾控人員積極申請研究項目和對外服務，合理增加疾控人員收入[1]，提高基本公共衛生服務的質量與效率，為廣大居民提供高質量的公共衛生服務。