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疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者手術室感染防控專家共識

2020-06-01 05:37:36高興蓮常后嬋陳肖敏李國宏米湘琦吳安華0張流波中華護理學會手術室護理專業委員會發布
中國感染控制雜志 2020年5期
關鍵詞:醫院手術

郭 莉,高興蓮,常后嬋,徐 梅,何 麗,宋 玲,陳肖敏,李 莉,李國宏,米湘琦,吳安華0,張流波,中華護理學會手術室護理專業委員會發布

(1. 北京大學第三醫院,北京 100191; 2. 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院,湖北 武漢 430022; 3. 廣東省人民醫院,廣東 廣州 510080; 4. 北京協和醫院,北京 100005; 5. 中國人民解放軍總醫院,北京 100039; 6. 首都醫科大學附屬北京安貞醫院,北京 100029; 7. 浙江省人民醫院,浙江 杭州 310014; 8. 中國醫科大學附屬第一醫院,遼寧 沈陽 110001; 9. 東南大學附屬中大醫院,江蘇 南京 210009; 10. 中南大學湘雅醫院,湖南 長沙 410008; 11. 中國疾病預防控制中心,北京 102206)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是由新型冠狀病毒引起的肺炎,2020年1月20日被國家衛生健康委列入乙類傳染病,并按甲類傳染病管控[1]。手術室是醫院搶救及治療外科危急重癥患者的重要場所,是醫院感染防控的重點科室之一。疫情期間常有疑似或確診COVID-19患者需進行急診手術,如剖宮產、宮外孕、骨科創傷、消化道出血、顱腦外傷和心臟外科等急診手術。手術室感染防控工作面臨巨大的挑戰,一方面需做好醫務人員職業暴露防護工作,預防手術人員感染;另一方面應滿足COVID-19患者的手術需求,確保手術室整體環境安全,防止疫情擴散。中華護理學會手術室護理專業委員會核心組專家組織共同討論、制定《新型冠狀病毒肺炎患者手術室感染防控專家共識》(以下簡稱《共識》),旨在COVID-19疫情下指導我國手術室護理人員做好手術室的感染防控工作,保障醫務人員及患者安全。本共識圍繞手術前準備、手術中防控、手術后防控及注意事項等方面進行闡述,供臨床工作參考,并將依據國家有關規定的變化及時更新。

1 《共識》的形成

《共識》由來自全國27個省市、自治區的58所醫院61名手術室護理專家和感染控制專家共同參與完成。在全面回顧新型冠狀病毒肺炎診療方案、管理共識和相關文獻的基礎上,根據國家衛生健康委辦公廳發布的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[1]、《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[2],以及國家頒布的相關行業規范、標準和專家共識,參考全國各省在COVID-19患者手術室護理管理工作中的實踐經驗,結合我國感染控制專家的管理建議,分析、總結、整理形成草案。經過多輪線上討論和專家咨詢,多次修改,最終達成一致。

2 疑似或確診COVID-19患者手術室感染防控專家共識

2.1 手術室分區

2.1.1 根據傳染病診治分區的要求對手術室進行分區,各區域應有明確的標識。清潔區:包括手術人員更衣室、休息室、餐廳等;潛在污染區:包括緩沖區、刷手間等;污染區:包括手術間、患者通道等[3-4]。

2.1.2 各區域的出入口張貼該區域穿或脫個人防護用品的流程圖,配置穿衣鏡、更衣柜、醫用膠帶、速干手消毒劑、污衣袋、醫療廢物桶、空氣消毒設備等。

2.1.3 制定各區域的清潔消毒制度與流程,明確崗位職責。

2.2 手術前準備

2.2.1 手術間準備 (1)手術應安排在有獨立通道的負壓手術間,術前30 min開啟凈化和負壓系統,使手術間處于負壓狀態(最小靜壓差絕對值應≥5 Pa)[5]。(2)沒有負壓手術間的醫院,緊急情況下手術安排在空氣凈化設備獨立運轉的正壓手術間或普通手術室,但要選擇空間位置相對獨立的手術室。在正壓手術間手術時,需關閉空調系統或增加手術間的排風。(3)精簡手術間內用物,移走手術不需要的儀器設備和物品,表面不易清潔的物品,如鍵盤、設備腳踏等采用屏障保護,推薦使用塑料薄膜等覆蓋,“一用一更換”,手術床鋪單應使用一次性防滲漏鋪單。(4)將手術間電動自動門改為手動模式。同時,手術間門上應醒目標識“新冠肺炎”。

2.2.2 手術物品準備 (1)個人防護用品應按照二級及以上防護標準配置[6]。在更衣室配備刷手服、一次性手術帽、醫用防護口罩、防護拖鞋、鞋套、護目鏡、速干手消毒劑;在緩沖間配備一次性手術衣、一次性醫用防護服、護目鏡、防護面屏/全面型呼吸防護器、靴套、鞋套、醫用手套、外科無菌手套、一次性手術帽、醫用外科口罩、速干手消毒劑、免沖洗手消毒劑等[7]。(2)根據手術需要備齊手術用物,盡量避免手術中開門取物,包括常規儀器設備、手術器械、敷料、一次性手術耗材、安全留置針、無針輸液接頭、輸液液體和藥品等。手術盡量使用一次性物品,特別是應使用一次性手術鋪單及手術衣等。復用的設備配件等物品盡量使用一次性保護套加以保護。(3)建議手術中使用電動負壓吸引器,且至少配備兩套;如果使用中心吸引系統,應確保其具有防倒吸裝置及微生物過濾裝置,并且中心吸引系統的設計符合行業標準的要求。(4)手術間內應準備醫療廢物專用包裝袋、利器盒、標本袋、含氯消毒劑、器械浸泡容器、各類清潔工具、封扎帶、標記貼、標記筆等。

2.2.3 人員配置 精簡參與手術人員,禁止參觀。安排3名護士參與手術,手術間內配備巡回護士和洗手護士各1名,負責手術患者術中護理;手術間外配備1名巡回護士,負責溝通協調、物品供應和感控監督等工作,確保所有工作人員做到規范防護,正確執行隔離技術規范,維護手術室環境安全。

2.2.4 手術人員進入手術室防護用品穿戴流程 參加手術人員按常規要求進入手術室更衣室,在更衣室進行手消毒、換鞋、六步洗手法洗手,更換刷手服、戴一次性手術帽、佩戴醫用防護口罩、照鏡子并檢查密閉性、戴護目鏡、穿鞋套、手消毒,到達緩沖區[8]。進入手術間內工作人員均應執行二級及以上防護。

2.2.4.1 手術臺下人員 進入手術室手術臺下人員個人防護用品穿戴流程一共包括13個步驟,見圖1(步驟1~13):2層手術帽、2個口罩、2層手套、2副鞋套、一次性手術衣1件、醫用防護服1件、護目鏡1個、防護面屏1個、靴套1副。

2.2.4.2 手術臺上人員 進入手術室手術臺上人員個人防護用品穿戴流程一共包括15個步驟,見圖1(步驟1~15):步驟1~13同手術臺下人員個人防護用品穿戴流程,但手套為無菌手套,且戴手套前應進行手消毒,增加步驟14、15。步驟14:外科手消毒(用免沖洗手消毒劑消毒雙手、腕部,即第2副手套的范圍),穿一次性無菌手術衣;步驟15:戴第3層無菌手套,覆蓋無菌手術衣袖口。

注:1.進入手術室更衣室,手消毒,換防護拖鞋,進入更衣室。更換個人衣物,穿著刷手服,戴一次性工作帽。2. 個人防護用品穿戴流程,手術臺下人員為步驟1~13;手術臺上人員步驟1~15,其中步驟1~13同手術臺下人員,但手套為無菌手套,且戴手套前應進行手消毒。3.步驟14外科手消毒,用免沖洗手消毒劑消毒雙手、腕部,即第2副手套的范圍。

圖1 手術人員進入手術室個人防護用品穿戴流程

2.2.5 患者轉運 (1)接送疑似或確診COVID-19手術患者的轉運車應專車專用,轉運車上應鋪一次性防滲透鋪單,并標注“新冠肺炎”標識,有條件的醫院可使用負壓轉運車。手術結束后做好轉運車的終末消毒[9]。(2)轉運過程中,患者在病情許可情況下應佩戴醫用外科口罩,用一次性防滲透鋪單覆蓋全身。(3)轉運路線應遵守醫院規定,轉運患者從專用電梯、專用通道出入手術間,避免中途停留。同時,應有專人提前疏通轉運通道,減少無關人員暴露。(4)轉運人員應做好自身防護,要求佩戴醫用防護口罩,并穿著防護服、戴護目鏡/防護面屏、戴手套、穿鞋套等。

2.3 手術中隔離防護

2.3.1 手術患者 手術中非全麻患者在病情許可情況下應全程佩戴醫用外科口罩,全麻患者應在麻醉面罩與呼吸回路之間加裝呼吸濾器,同時麻醉機的吸入及呼出端各加裝一個呼吸濾器,術后按照國家相關感染管理規范消毒麻醉用品及設備。

2.3.2 手術人員防護 進入手術間內工作人員應嚴格執行二級及以上防護,術中一旦發生噴濺污染防護用品、手套破裂等,應及時更換。每次接觸患者后應立即進行快速手消毒,做好防護。

2.3.3 手術人員管理 (1)手術間和緩沖間的門保持關閉狀態,非手術人員不得入內。(2)手術間嚴格遵守只進不出的原則。手術中任何人員不得離開手術間,如手術需要臨時增加手術人員需提前做好溝通工作。(3)巡回護士監督手術間內所有人員的感染防控技術,發現問題及時指出并糾正,防止發生手術人員職業暴露。

2.3.4 預防氣溶膠傳播措施 氣溶膠是指懸浮在空氣中所有固體和液體顆粒(直徑0.001~5 μm)的集合。國家衛生健康委辦公廳發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中指出:在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。對疑似或確診COVID-19患者術中實施氣道操作(氣管插管、無創通氣、氣管切開、心肺復蘇、氣管拔管等),使用電外科設備、負壓吸引、氣鉆、電鉆等,均不可避免產生大量氣溶膠。因此,預防氣溶膠的傳播尤為重要。有關氣道操作的感染防控措施可參照國家感染管理相關規定執行。(1)特別強調手術人員在手術中個人防護用品的安全性及規范性。(2)使用電外科設備產生的電外科煙霧會形成氣溶膠,手術中可使用吸引器吸除煙霧,但吸引操作也可引發氣溶膠的產生,因此,建議手術中減少負壓吸引操作,可使用電外科吸煙裝置,減少氣溶膠的擴散。(3)應使用密閉式負壓吸引系統。一次性負壓吸引袋應在術前根據其容積加入含有效氯5 000~10 000 mg/L的消毒劑,手術結束后密閉封存,按感染性醫療廢物處理。(4)應盡量避免實施腔鏡手術,因目前尚無證據排除腔鏡手術中氣腹壓的漏出是否屬于氣溶膠傳播途徑,以及是否有增加參與手術人員感染風險的可能。

2.3.5 護理操作防控措施 個人防護用品會降低醫護人員的視、聽、觸覺,影響操作的精準性,易發生職業暴露,因此,在手術中手術室護士應注意以下防護措施。(1)加強與手術醫生的溝通,密切配合,穩、準地傳遞器械[10],避免血液、體液噴濺造成污染。如果發生污染應及時更換防護用品。(2)靜脈注射和術中抽藥、給藥等應遵循安全注射的原則,避免發生針刺傷。(3)手術過程中傳遞銳器時須采用無觸式傳遞方法[10],術畢銳器放在利器盒內,避免發生銳器傷。(4)手術中手套發生破損應及時更換。(5)洗手護士負責監督手術臺上人員的防護措施是否到位,包括手套有無破損、手術衣是否污染、防護屏是否移位等。(6)防護眼鏡的霧氣影響手術中的操作,術前可在護目鏡的鏡片上涂抹肥皂水或防霧劑,以保證術中操作的精準性。(7)巡回護士如需接觸可見污染物(血液、體液、排泄物、分泌物等)時,需加戴一層檢查手套,用后丟棄,手消毒;進行靜脈穿刺操作時加戴一次性無菌手套,用后丟棄再手消毒[11]。(8)巡回護士不慎被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染手套,應立即脫掉外層手套,手消毒后更換手套。 (9)手術中環境和物體表面一旦被污染應隨時處理。少量污染物可用一次性吸水材料(如擦拭布巾等)沾取清除,再用含有效氯5 000~10 000 mg/L的消毒劑(或使用能達到高水平消毒的消毒濕巾)進行擦拭;大量污染物應使用一次性吸水材料完全覆蓋,將含有效氯5 000~10 000 mg/L的消毒劑倒在吸水材料上,作用30 min以上,再清除干凈。

2.4 手術后隔離防護

2.4.1 患者轉運 (1)術畢患者應在原手術間內進行麻醉復蘇。(2)患者轉運應繼續使用術前所用的轉運車。在轉運途中,根據病情患者應佩戴醫用外科口罩。(3)根據患者病情,參加轉運人員可以是參與手術的麻醉醫生、手術醫生、手術間外的巡回護士。

2.4.2 手術人員防護 (1)手術人員離開手術間前,應當先消毒雙手,在手術間內依次脫去外層一次性手術衣及外層手套、防護面屏、醫用外科口罩、手術帽、外層鞋套。手消毒后方可出手術間,到緩沖區手消毒、脫防護服連同內層手套及靴套。手消毒后到清潔區,手消毒、脫內層鞋套、摘護目鏡、醫用防護口罩、一次性手術帽。六步洗手法洗手,沐浴并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔,再更衣。(2)參與轉運的手術人員應在手術間內先消毒雙手,依次脫去外層一次性手術衣及外層手套、防護面屏、醫用外科口罩、手術帽、外層鞋套,手消毒后方可出手術間。到緩沖區手消毒、穿一次性手術衣,戴帽子、穿鞋套,手消毒,再護送患者按照醫院規定的路線到指定的隔離病房。(3)巡回護士、洗手護士按照二級防護標準進行醫療廢物和復用手術物品的處理,并進行手術間終末消毒。(4)手術人員脫卸個人防護用品時動作輕柔,操作幅度小,向污染面翻卷,盡量避免接觸污染面。 (5)脫下的防護面屏等非一次性使用的物品應直接放入盛有含有效氯1 000~2 000 mg/L消毒劑的容器內浸泡,其余一次性使用的物品應放入雙層黃色醫療廢物專用包裝袋。(6)脫卸個人防護用品的每一步均應進行手消毒,所有個人防護用品全部脫完后再次手消毒、洗手。

2.4.3 復用手術物品的處理 (1)復用手術器械的處理:應遵循先消毒、后清洗、再滅菌的原則[12]。術后應將手術器械置于盛有含有效氯2 000~5 000 mg/L消毒劑的密閉轉運箱內,再放入雙層防滲漏收集袋,采用鵝頸結式封口,分層封扎,包外標注“新冠肺炎”標識,并注明開始浸泡時間,浸泡消毒時間應為60 min。電話通知消毒供應中心及時收取,進行后續處理。復用器械高濃度、短時間浸泡是借鑒WS/T 367-2012中氣性壞疽處理的標準。(2)復用防護用品護目鏡處理:防護面屏、防護眼鏡等復用防護用品應直接放入盛有效氯1 000~2 000 mg/L消毒劑的容器內浸泡消毒30 min后,交消毒供應中心處理。(3)布類、紡織品處理:收集時應避免產生氣溶膠,宜一次性使用,按醫療廢物集中焚燒處理。無肉眼可見污染物時,若需重復使用,應用雙層醫療廢物專用包裝袋盛裝,采用鵝頸結式封口,分層封扎,外貼“新冠肺炎”標識,單獨處置,并向接收人員交接清楚,采用壓力蒸汽滅菌后再按規范進行清洗。

2.4.4 醫療廢物的處理 (1)手術中所產生的廢棄物,包括醫療廢物和生活垃圾均視為感染性醫療廢物,應按照感染性醫療廢物進行處理[13]。放入雙層黃色醫療廢物專用包裝袋中,采用鵝頸結式封口,分層封扎,如醫療廢棄物中包含大量血液、組織液等液體,可額外增加黃色醫療廢物專用包裝袋層數,防止醫療廢物泄露。同時,醫療廢物專用包裝袋外標簽內容除常規信息外還應標注“新冠肺炎”標識。(2)銳器放在利器盒中,盒外標簽內容除常規信息外還應標注“新冠肺炎”標識。利器盒一術一用,術畢將利器盒封閉,出手術間時外面再增加一層醫療廢物專用包裝袋,采用鵝頸結式封口,分層封扎,包裝袋外標注“新冠肺炎”。(3)盛裝醫療廢物的專用包裝袋外表面被感染性廢物污染時,應增加一層醫療廢物專用包裝袋,包裝袋外還應有相應的信息及標識。(4)半污染區和污染區產生的醫療廢物,在離開污染區前應當對醫療廢物包裝袋表面采用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑噴灑消毒或在其外面加套一層醫療廢物專用包裝袋,并標注相應信息和標識。(5)清潔區產生的醫療廢物按照常規的醫療廢物處置。(6)除常規要求外,醫療廢物應設置單獨區域封閉暫存,并盡快交由相關部門進行處置,優先轉運,嚴格交接并記錄。(7)暫存處地面用含有效氯2 000~5 000 mg/L的消毒劑進行消毒。(8)手術標本采用雙層標本袋盛裝,送檢時在外層再加1個大一號的標本袋,并確保最外層不被組織污染,注明“新冠肺炎”標識。放入密閉轉運箱中及時由人工送至病理科,禁止通過傳輸系統傳送。(9)含病原體的組織和相關保存液等高危險廢物,應在產生地點進行高壓蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按照感染性廢物收集處理。

2.4.5 手術間終末消毒 (1)應由手術間內巡回護士和洗手護士共同完成,包括術畢清潔消毒手術間內可見污物,整理醫療廢物,關閉手術間層流和送風,可使用噴霧消毒器噴灑3%過氧化氫/0.2%過氧乙酸,噴霧用量按10~20 mL/m3(1 g/m3)計算[14],消毒2 h;也可使用雙模式過氧化氫機器人消毒機,即同時采用過氧化氫溶膠噴霧和紫外線消毒,消毒1 h。手術間均至少密閉2 h以上,密閉消毒后進行手術間環境物體表面的消毒等,再重新開啟層流與通風。(2)轉運車床墊拆卸后,放置于手術間內過氧乙酸/過氧化氫噴霧消毒器或過氧化氫機器人消毒機噴霧消毒處理,轉運車表面按照手術間物體表面消毒方法處理。(3)地面使用含有效氯2 000~5 000 mg/L的消毒劑擦拭,保持30 min后用清水拖地;器械車、儀器設備、操作臺等表面,使用含有效氯1 000~2 000 mg/L消毒劑擦拭,保持30 min后再用清水擦拭[15]。(4)空氣凈化系統應根據醫院手術室設計模式,通知層流工程技術人員,按相關規范要求對負壓手術間高效過濾器和回風口過濾器進行更換,清潔消毒排風口、回風口與送風口。(5)負壓/感染手術間消毒處理完畢后,應與感染管理科聯系,對物體表面和空氣采樣檢測,結果合格后方可用于非COVID-19患者的手術。

2.4.6 手術人員離開手術室脫摘個人防護用品流程

2.4.6.1 手術臺下人員 離開手術室手術臺下人員按照以下11個步驟(圖2步驟1~11)脫摘防護用品,同時做好個人防護。

2.4.6.2 手術臺上人員 離開手術室脫摘個人防護用品流程比手術臺下人員增加一個步驟(步驟A),即手術間內手消毒,脫外層一次性無菌手術衣和外層無菌手套;其余步驟同手術臺下人員脫摘個人防護用品流程步驟1~11,每步驟操作之前實施手消毒,見圖2。

圖2 手術人員離開手術室脫摘個人防護用品流程

2.5 注意事項

2.5.1 嚴格按“六步洗手法”規范進行流動水洗手或使用快速手消毒劑消毒[16]。手消毒劑宜含乙醇或過氧化氫,不宜使用洗必泰類手消毒劑。外科手消毒應采用免沖洗手消毒劑。

2.5.2 術后手術間按要求進行終末消毒處理。手術室內嚴禁使用乙醇噴灑消毒,避免引發火災。

2.5.3 患者轉運應根據醫院管理要求設計獨立的患者轉運通道。術中手術間所有物品應為單向流入,即只準進入,不可逆向流出。

2.5.4 手術護理文書建議使用電子文書,如使用紙質文書,可采用復印或傳真的形式開展護理工作,盡量避免紙質版護理文書帶入、帶出手術室。

2.5.5 參與手術人員均采用二級及以上防護。且在做感染風險大的操作時,如氣管切開、氣管插管、吸痰等有創操作時,在加強防護的基礎上,額外增加更為嚴密的防護措施,如增加使用全面型呼吸防護器等[6]。

2.5.6 參與手術人員正確穿脫個人防護用品,脫摘流程按照“最先穿的最后脫”的原則進行。術后禁止在未脫摘個人防護用品的情況下離開手術間和緩沖區,脫摘個人防護用品時應動作輕柔,避免產生氣溶膠污染自身及環境。

2.5.7 參與手術上臺人員戴三層無菌手套時應依據由小到大的型號原則,以保證手術人員的舒適性和操作的靈敏性。

2.5.8 醫院只開放疑似或確診COVID-19患者的急診手術,手術時按上述要求做好防護,降低醫務人員新型冠狀病毒感染的風險。

2.5.9 制定疑似或確診COVID-19患者手術感染防控相關應急預案,如個人防護用品脫落、破損等情況應急預案,保證手術中各重要環節的安全。

2.5.10 所有參與手術的人員要經過新型冠狀病毒感染防控相關知識的培訓和演練,尤其是手術人員穿脫個人防護用品的培訓,考試合格方可上崗。

2.5.11 參與手術的醫務人員應每日監測體溫,有無呼吸道、消化道等癥狀,按要求記錄并上報主管部門,觀察期間出現異常,及時就醫治療。

參編單位和編者(按姓氏漢語拼音排序)

安海蓮(青海大學附屬醫院),白曉霞(四川省人民醫院),邊冬梅(空軍軍醫大學第一附屬醫院),常后嬋(廣東省人民醫院),陳肖敏(浙江省人民醫院),陳云超(廣西醫科大學第一附屬醫院),高興蓮(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院),龔仁蓉(四川大學華西醫院),郭莉(北京大學第三醫院),韓小云(江蘇省常州市第一人民醫院),郝雪梅(中國人民解放軍總醫院第七醫學中心),何麗(中國人民解放軍總醫院),胡潔虹(甘肅省人民醫院),胡文娟(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院),姜雪(空軍軍醫大學第二附屬醫院),柯雅娟(海南省人民醫院),李國宏(東南大學附屬中大醫院),李金萍(寧夏人民醫院),李莉(中國醫科大學附屬第一醫院),李水云(內蒙古醫科大學附屬醫院),李艷雙(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院),勵秀武(河北醫科大學第二醫院),劉春英(天津市第一中心醫院),劉鵬(北京醫院),劉秋秋(中南大學湘雅醫院),劉婷(首都醫科大學宣武醫院),劉衛紅(中南大學湘雅二醫院),劉永寧(大連醫科大學附屬第一醫院),馬艷(中國醫學科學院阜外醫院),孟紅梅(吉林省人民醫院),米湘琦(北京大學第三醫院),穆莉(北京大學第一醫院),穆燕(中國科技大學附屬第一醫院),錢維明(浙江大學醫學院附屬第二醫院),秦翠玲(河北醫科大學第三醫院),邵麗(新疆醫科大學第一附屬醫院),宋玲(首都醫科大學附屬北京安貞醫院),孫梅林(安徽醫科大學附屬第一醫院),孫育紅(中日友好醫院),索朗玉珍(西藏自治區人民醫院),王麗波(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院),王莉(廣州醫科大學附屬第一醫院),王薇(首都醫科大學附屬北京同仁醫院),王維(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院),王偉(首都醫科大學附屬北京天壇醫院),魏民(山東省立醫院),文紅玲(青海省人民醫院),吳安華(中南大學湘雅醫院),邢彩霞(內蒙古自治區人民醫院),徐梅(北京協和醫院),許家麗(廣西壯族自治區人民醫院),楊曉瑩(西南醫科大學附屬醫院),易鳳瓊(重慶醫科大學附屬第一醫院),曾玉(南昌大學第一附屬醫院),翟永華(山東大學齊魯醫院),張琳娟(西安交通大學第一附屬醫院),張流波(中國疾病預防控制中心),張寧紅(寧夏醫科大學總醫院),張增梅(鄭州大學第一附屬醫院),趙體玉(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院),周學穎(吉林大學中日聯誼醫院)。

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