進(jìn)艙前常壓高流量吸氧訓(xùn)練對(duì)兒童孤獨(dú)癥高壓氧治療依從性及療效的影響

黃劍平 陸秀萍 盤(pán)曉榮 譚莉娜 宋獻(xiàn)麗

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院高壓氧科， 廣西 南寧 530021)

兒童孤獨(dú)癥也稱(chēng)自閉癥，是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重心理發(fā)育障礙性疾病，以交往障礙、語(yǔ)言障礙和重復(fù)刻板行為為主要特征，患病率約為兒童人口的 2～5人/萬(wàn)[1]。近年來(lái)，兒童孤獨(dú)癥患病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于大多數(shù)孤獨(dú)癥患兒伴有中重度智力低下，嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)與自理能力，且病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，缺乏行之有效的治療手段，給家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。目前將高壓氧應(yīng)用于孤獨(dú)癥治療的研究取得了一些進(jìn)展，許多報(bào)道[4-5]將高壓氧用于孤獨(dú)癥患兒的治療，取得了良好的效果，能夠改善患兒煩躁、多動(dòng)、刻板等行為，提高患兒的語(yǔ)言行為能力，為孤獨(dú)癥患兒開(kāi)辟了新的治療途徑。我科采用進(jìn)艙前給患兒進(jìn)行常壓高流量吸氧適應(yīng)訓(xùn)練，提高了患兒高壓氧治療的依從性及療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月-2018年12月就診于我院心理門(mén)診和南寧市殘疾康復(fù)中心的兒童孤獨(dú)癥患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第1版(ICD-10)的孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)兒童孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表(Autism behavior checklist，ABC)評(píng)分>67分。(3)年齡3～6歲。(4)有高壓氧治療適應(yīng)癥。(5)首次行高壓氧治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有高壓氧治療禁忌證。(2)體溫≥38 ℃。(3)急性上呼吸道感染、急性鼻竇炎的患兒。60例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。觀(guān)察組男22例，女8例，年齡3～6歲，平均年齡(3.5±0.2)歲；對(duì)照組男20例，女10例，年齡3.3～5.7歲，平均年齡(3.7±0.1)歲。兩組患兒性別、年齡及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的進(jìn)艙方式。即患兒經(jīng)高壓氧科醫(yī)生檢查，確認(rèn)有高壓氧治療適應(yīng)證，同意進(jìn)艙治療后，在進(jìn)艙前15～30 min對(duì)患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)宣教后進(jìn)艙治療。宣教內(nèi)容包括介紹進(jìn)艙須知、高壓氧治療步驟、預(yù)防氣壓傷方法、佩戴面罩吸氧方法、家屬配合方法等。

1.2.2觀(guān)察組 研究開(kāi)始前對(duì)護(hù)士進(jìn)行常壓高流量吸氧訓(xùn)練方法的統(tǒng)一培訓(xùn)。進(jìn)艙前對(duì)患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)宣教，并給予常壓高流量吸氧訓(xùn)練，患兒適應(yīng)后再安排進(jìn)艙治療。具體訓(xùn)練方法如下。

1.2.2.1訓(xùn)練前心理護(hù)理 包括患兒和家長(zhǎng)的心理護(hù)理。高壓氧治療兒童孤獨(dú)癥尚在探索之中，大多數(shù)家長(zhǎng)抱著試試看的心理，醫(yī)護(hù)人員要向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹高壓氧治療孤獨(dú)癥的原理、方法和療效，介紹治療效果好的病例，使其樹(shù)立信心，耐心接受高壓氧治療。針對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言交流障礙、交往障礙等特點(diǎn)，我們以親切的語(yǔ)言喊患兒名字，與患兒進(jìn)行面對(duì)面交流，以取得患兒的好感，消除患兒緊張情緒。

1.2.2.2治療的體位 患兒取坐位，年齡小的由家屬喂奶式抱緊，指導(dǎo)家屬一只手輕扶面罩，另一只手抱緊患兒并輕拍患兒，讓患兒保持舒適體位。

1.2.2.3面罩選擇 根據(jù)面部大小選擇合適面罩，指導(dǎo)正確戴面罩方法。先讓患兒自已撫摸面罩或者家長(zhǎng)示范，待患兒不排斥面罩后再給患兒戴上面罩。

1.2.2.4呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)患兒正確有效的呼吸：閉嘴用鼻吸氣，速度均勻，力量適中，如果有咳嗽先取下面罩，待咳嗽后再戴上。

1.2.2.5配合安撫措施 如撫摸患兒、講故事、聽(tīng)音樂(lè)等，經(jīng)常表?yè)P(yáng)患兒。帶患兒及家屬參觀(guān)氧艙環(huán)境，使患兒熟悉艙內(nèi)環(huán)境，消除其排斥心理。治療結(jié)束征求家屬意見(jiàn)，幫助解決家屬的困難和疑慮。

1.2.3高壓氧治療 兩組患兒均由家屬陪伴進(jìn)行治療，高壓氧治療采用三艙七門(mén)大型醫(yī)用空氣加壓氧艙群，治療壓力為0.2 MPa, 加壓時(shí)間25 min，穩(wěn)壓戴面罩吸純氧60 min，中間休息5 min，減壓時(shí)間30 min，總治療時(shí)間120 min。1次/d，10次為一療程。高壓氧治療的同時(shí)配合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，治療2個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1完成治療療程的依從性[6]完成高壓氧治療15～20次者為好；完成高壓氧治療10～14次者為較好；高壓氧治療 5～9次為較差；高壓氧治療少于4次為差。

1.3.2療效評(píng)定 采用自閉癥及相關(guān)發(fā)育障礙兒童的教育診斷量表中文修訂版(Psychoeducational profile,C-PEP)[7]測(cè)評(píng)患兒治療前后的發(fā)展總分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：治療后 C-PEP發(fā)展總分提高 ≥ 16分。(2)顯著進(jìn)步：治療后 C-PEP發(fā)展總分提高 8～15分。(3)進(jìn)步：治療后 C-PEP發(fā)展總分提高 1～7分。(4)無(wú)效：治療前后無(wú)變化，均由心理門(mén)診醫(yī)生評(píng)定。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療依從性及療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療依從性及療效比較 例(%)

3 討論

兒童孤獨(dú)癥高壓氧治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，治療的療程與療效密切相關(guān)，只有保證良好的依從性，才能達(dá)到良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療的依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，兩組療效比較，觀(guān)察組有效率為96.7%，對(duì)照組為70%，觀(guān)察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明采用進(jìn)艙前給患兒進(jìn)行常壓高流量吸氧適應(yīng)訓(xùn)練，能提高患兒治療的依從性及療效。利用常壓高流量吸氧訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)在于：常壓高流量吸氧是指在常壓環(huán)境下采用特定的吸氧裝置或者在高壓氧艙不加壓狀態(tài)下，患者帶面罩呼吸高濃度氧氣以治療疾病的方法，又稱(chēng)為艙外高濃度高流量吸氧[8]。目前已廣泛運(yùn)用于胎兒、老年人及有高壓氧治療禁忌證或暫時(shí)不能入艙的患者，成為高壓氧治療有益的補(bǔ)充。高壓氧治療和常壓高流量吸氧方式相同，不同的是常壓高流量吸氧不需要加壓，環(huán)境寬敞舒適，患兒容易接受。利用與高壓氧治療同樣的面罩吸氧裝置在常壓環(huán)境下給患兒進(jìn)行艙前適應(yīng)性訓(xùn)練，能減輕患兒緊張恐懼心理。訓(xùn)練前護(hù)理人員有針對(duì)性地對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，訓(xùn)練中耐心哄逗患兒，指導(dǎo)患兒吸氧的體位、正確戴面罩吸氧方式、家屬配合的方法，配合安撫措施，如撫摸、聽(tīng)音樂(lè)、表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等，訓(xùn)練后對(duì)家屬進(jìn)行高壓氧治療知識(shí)、安全知識(shí)宣教等，增加了患兒及家屬的安全感、舒適感、信任感，患兒能較快地接受和掌握正確戴面罩有效吸氧方法，遵醫(yī)囑完成高壓氧治療的療程 ，達(dá)到了滿(mǎn)意的療效，這對(duì)患兒康復(fù)有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。