護目鏡不同防霧方法在新型冠狀病毒肺炎重癥監護隔離病房中的應用及效果觀察

李玲玲 蔡曉丹

(溫州醫科大學附屬第一醫院重癥監護室，浙江 溫州 325000)

我院作為溫州市新冠肺炎重癥患者定點收治醫院，于2020年1月28日成立了新冠肺炎重癥監護隔離病房，開始投入到溫州及周邊地區新冠肺炎重癥患者的救治工作中，而進入監護隔離病房工作，做好自身防護非常重要。據報道[2]，病毒可能會通過眼結膜進行傳播，而危重患者往往會涉及到諸多如吸痰、纖支鏡檢查、留置鼻胃管等分泌物噴濺的操作，因此，防護用品的佩戴除了要符合傳染病防護標準外，進入監護隔離病房的醫務人員一律需另行佩戴護目鏡。但在實際工作中，護目鏡因起霧問題常常困擾醫務人員，如護士無法完成抽血、靜脈輸液等精細工作，甚至無法完成護理記錄的信息錄入；醫生無法完成氣管插管、深靜脈置管等緊急搶救工作，延誤患者的救治時機；重新更換護目鏡更是增加了職業暴露的機會及感染機會。因此，為保證醫務人員在監護隔離病房內的工作能順利進行，必須為其保證有清晰的視野，護目鏡的防霧處理就顯得尤為重要。鑒此，本監護病房對佩戴護目鏡人員分別采用4種不同的方法進行防霧，并對其防霧效果、使用意向及滿意度進行觀察比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月10-13日上班的護理人員240名(為避免護理人員過度勞累，針對此次疫情，護士排班實施24 h四班制，每班6 h輪流值班，即責1、責2、責3、責4，每班固定15名，外加1名組長帶隊，每天從責1到責4，共計上班人數60)。納入標準：在此期間正常上班；需佩戴防護目鏡進行工作。排除標準：配戴功能性眼鏡者；處于休假、產假中。將每天上班的60名護理人員作為1組，4 d共有4個組，分別為A、B、C、D組，A組采用防霧噴霧；B組使用碘伏；C組使用免洗洗手凝膠；D組使用蘆薈洗手液。所有護理人員中，男48名，女192名，年齡27～41歲，平均年齡(32.5±3.81)歲；職稱為主管護師112名，護師128名；文化程度為碩士8名，本科232名。所有研究對象性別、年齡、職稱、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究對象采用同一廠家、批次和型號的護目鏡，每日由組長統一進行防霧處理，使用后由組長統一進行消毒、清洗、晾干后送消毒供應中心處理，收回后待用。護士戴好N95防護口罩后均進行密閉性檢查，穿好防護裝備后由組長再一次進行防護口罩和護目鏡檢查，符合標準后進入隔離病房。具體防霧方法：(1)A組:選用市面上預防眼鏡起霧的防霧噴劑，將噴劑均勻噴在護目鏡內層，待2～3 min晾干后進行佩戴。(2)B組：倒約10 mL碘伏在護目鏡內層，輕輕搖晃至碘伏涂抹均勻后倒出多余碘伏，待3～5 min碘伏干燥后進行佩戴。(3)C組：用擦拭棉棒蘸取一點潔膚柔免洗洗手凝膠來均勻擦拭護目鏡內層，涂上薄薄一層即可佩戴。(4)D組：用擦拭棉棒蘸取一點藍月亮牌蘆薈洗手液來均勻擦拭護目鏡內層，涂上薄薄一層即可佩戴。

1.3觀察指標及評定標準 由研究者于各班護士值班結束后發放反饋調查表進行調查，調查表內容包括起霧時間、使用意向和滿意度。起霧時間即開始使用到護目鏡開始起霧的時間；使用意向從非常想使用到不想使用分別為5～1分，分數越高，使用意向越高；滿意度從非常滿意到很不滿意分為5個等級，分別為5～1分，分數越高，滿意度越高。

2 結果

2.14組護理人員護目鏡起霧時間比較 見表1。

表1 4組護理人員護目鏡起霧時間比較 n(%)

注：D組護目鏡起霧時間優于其它3組。

2.2護理人員對4種防霧方法的使用意向和滿意度評分比較 見表2。

表2 護理人員對4種防霧方法的使用意向和滿意度評分比較 分

注：*D組與A組相比，P<0.05；△D組與B組相比，P<0.05；▲D組與C組相比，P<0.05。

3 討論

3.1不同防霧成分優劣的原因分析 表1結果顯示，1 h內，4組起霧發生率差異無統計學意義(P>0.05)，1 h后，4組起霧發生率差異均有統計學意義(P<0.05)。其中，>1～2 h和>2～3 h內A組起霧發生率最高；>3～4 h內C組起霧發生率最高；>4 h后D組起霧發生率最高，其次依次為C、B、A組。說明蘆薈洗手液在防止護目鏡起霧方面效果顯著優于其它幾種。(1)防霧噴劑：防霧劑的主要成分是表面活性劑，可吸收水分子形成水膜，從而具備良好的防霧功效，但同時表面活性劑還具有親水性(極易溶于水)，隨著時間的推移，吸收的水分子越多，其防霧功能也隨之喪失。其防霧效果好壞應該與防霧劑中的表面活性劑成分含量相關。(2)碘伏：碘和表面活性劑結合后形成碘伏，因其含有表面活性劑成分，且兼具無刺激、無黃染、穩定性好等特點，常被用于腹腔鏡鏡頭的防霧[3]。碘伏中的表面活性劑可以在護目鏡鏡片表面形成一層保護膜，削弱水滴在鏡片上的附著力，降低液體表面張力，從而起到防霧的作用。但因碘伏易揮發，其活性成分有水溶性的特性，使得其防霧效果持續時間也有限。(3)免洗洗手凝膠：潔膚柔免洗洗手凝膠主要成分為乙醇和正丙醇，再加凝膠柔和而成。其凝膠成分是一種親水材料，可阻止小水珠的形成，進而起到防霧效果。但正因其是一種親水材料，所以防霧效果也會隨著時間的延長逐漸失效。(4)蘆薈洗手液：蘆薈洗手液的成分含有表面活性劑和純甘油，表面活性劑能阻止小水珠的形成，而甘油成分在鏡片表面形成了一層透明膜，隔絕水分和空氣，且有效隔絕表面活性成分與水分接觸，使活性成分效果更持久，進而防霧效果也更持久。

3.2蘆薈洗手液防霧可提高醫務人員的使用意向和滿意度 表2結果顯示，4組間使用意向和滿意度評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且組間兩兩比較顯示，滿意度和使用意向D組均為最優，B組和C組次之，A組最差。說明護理人員更傾向于使用蘆薈洗手液法進行防霧。蘆薈洗手液在持續防霧效果方面顯著優于其他方法，提高了護理人員的工作效率，減少其更換護目鏡的頻率，從而降低職業暴露及感染的機會，且方便取用、經濟實惠，所以護理人員更愿意使用，滿意度也更高。

綜上所述，我們主要利用2種有效成分來解決起霧問題，即表面活性劑和親水成分。表面活性劑能降低液體表面張力，阻止小水珠形成霧氣。另外一種親水成分可以是水凝膠或膠態材料，親水成分能夠吸收水分，并將水分平鋪在整個涂層，它和表面活性劑一樣，能夠防止小水珠形成阻擋視線的霧氣。蘆薈洗手液的防霧效果顯著優于其他方法，護理人員使用意向及滿意度均較高。本研究的不足之處在于只是隨機選用市面上的一款防霧噴劑，并未對各類防霧噴劑做進一步研究對比，且噴劑需要到市面購買，取用不便。建議對于需要長時間佩戴護目鏡的醫務人員，可優先選用洗手液防霧法，而對于進入隔離病房行短期作業的人員，也可選用碘伏防霧或免洗洗手凝膠防霧。碘伏、免洗洗手凝膠和洗手液在病房取用方便，經濟實惠，均值得推廣。