桂北地區綜合性醫院護士職業獲益感現狀及其影響因素的研究

陳雪蕾 陳運香 徐榮銘 李芳 潘闖

(1.桂林醫學院護理學院，廣西 桂林 541004；2.桂林理工大學校醫院，廣西 桂林 541004；3.桂林醫學院第一附屬醫院，廣西 桂林 541004)

護士是醫院環境中為病人提供護理服務最直接的人員，護士職業獲益感是指護士感受到護理這個職業帶給自己益處時的一種積極的情感體驗，認同護士職業可以促進自我的全面成長，是一種內在激勵因素[1]。有研究[2-5]表明，提高護士職業獲益感有助于提高護士自我效能、溝通能力、工作積極性和滿意度，加強醫護合作，緩解護士的職業倦怠和離職意愿，穩定護理隊伍，減少人才流失，同時對保持護士身心健康具有重要的意義。倫理敏感性是護理學領域里的一個重要概念，被看作是護理職業實踐過程中做出決策的重要組成部分[6]。倫理敏感性水平不同的護士，會采取不同的方法來處理臨床問題，從而影響到護患關系、醫護關系，甚至影響到她們對職業的看法。近年來有關護士職業獲益感的研究受到很多學者的重視，但有關護士倫理敏感性與職業獲益感之間關系的研究卻較少，為明確二者之間的關系，探討護士職業獲益感的影響因素，筆者對桂北地區綜合醫院護士進行了橫斷面調查，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣的方法于2017年12月-2018年4月對桂北地區綜合性醫院的450名注冊護士進行問卷調查。納入標準：(1)獲得護士執照的注冊護士。(2)在三甲醫院工作1年以上。(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)受到醫院通報批評以上處分者。(2)懷孕期及哺乳期的護士。(3)正在休假的護士。(4)不配合調查者。

1.2調查工具

1.2.1一般資料問卷 包括性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、受聘形式、婚姻狀況及是否獨生子女等共8個指標組成。

1.2.2倫理敏感性調查問卷(The chinese moral sensitivity questionnaire-revised version，MSQ-R-CV) 該量表是由瑞典的Lützén Kim教授及其研究小組于2001年開發，2006年進行了更新[7]，后經嚴格的文化調試翻譯為中文版本[8]。量表共包含9個條目，分為2個維度，分別是道德責任和力量維度(5個條目)及道德負擔感維度(4個條目)。采用Likert-6級計分方法，從1～6分別從“我完全不同意”～“我完全同意”。 總分為各條目得分之和，范圍在9～54分，得分越高即護士的倫理敏感性越強。量表具有較好的信度和效度，總的Cronbach′s α系數為0.82。

1.2.3護士職業獲益感問卷(Nurses’ perceived professional benefits，NPPB) 該量表是由胡菁等[9]于2013年開發的，由29個條目組成，分為5個維度，分別是良好護患關系(5個條目)、親友認同(6個條目)、正向職業感知(6個條目)、團隊歸屬感(5個條目)和自身的成長(7個條目)。采用Likert-5級評分法，從1～5分別從“很不同意”～“很同意”。所有條目均為正向計分，總分為各條目得分之和，總分范圍在29～145分，分數越高代表護士職業獲益感越高。量表總的Cronbach′s α系數為0.958，分半信度系數為0.813～0.938，各維度Cronbach′s α系數為0.821～0.958。

1.3資料收集 首先向醫院管理部門和研究對象說明本研究的目的，征得其同意，然后發放問卷。調查人員經過統一培訓后現場發放。問卷采用匿名方式填寫，采用統一指導語，向護士說明填寫問卷的注意事項，當場發放并回收。共發放問卷453份，有效回收420份，有效回收率92.72%。

2 結果

2.1調查對象一般資料 見表1。

表1 調查對象一般資料(n=420)

2.2護士倫理敏感性和職業獲益感總分及各維度評分 見表2。

表2 護士倫理敏感性和職業獲益感總分及各維度評分 分

2.3護士職業獲益感與倫理敏感性的相關性分析 見表3。

表3 護士職業獲益感與倫理敏感性的相關性分析(n=420)

注：*P<0.01。

2.4護士職業獲益感與倫理敏感性的多元線性回歸分析 以護士的職業獲益感總分為應變量，以倫理敏感性2個維度為自變量，進行多元線性回歸分析，結果進入回歸方程的變量為道德責任和力量與道德負擔感，見表4。

表4 護士職業獲益感與倫理敏感性的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1桂北地區護士職業獲益感現狀分析 有研究[10]顯示，護士的積極情感體驗即職業獲益感可拉近護士與護理工作的情感距離，從而增強護士的工作積極性。本研究結果顯示，護士的職業獲益感總分為(111.81±18.41)分，處于中等偏上水平[9]，說明從事護理工作所帶來的益處已被很多護士感知，并且認同其價值。而且護理工作是一份穩定和有保障的工作，能夠給自己和家人帶來足夠的收益，因此，護士能從自己所從事的職業中得到獲益感。在五個維度中條目均分得分最高的是良好護患關系維度(4.01±0.87)分，親友認同、團隊歸屬感和自身的成長居中，正向職業感知維度(3.68±0.71)分最低，這與郭伊莉等[1]的研究結果一致。職業感知是指個體對所從事職業認識及處理應對的能力。正向職業感知得分最低，究其原因可能是雖然從事護理工作比較穩定，但是由于臨床工作的特殊性，護士經常要倒夜班，日常工作任務繁重，沒有過多的時間照顧家人；雖然護士的收入與其他人比起來較不錯，但是多數人認為付出與收益之間依然存在不平衡，且在不同科室之間及科室內部存在薪酬分配不一致的現象，且多數護士對職業未來發展不看好，自我感知職位不高，對自己工作的價值和意義評價不高，對職業產生疏離感，因此導致護士正向職業感知較低。而且隨著近年來醫患矛盾升級，傷醫事件頻發，護士在工作中時常會遭受醫療場所暴力事件，導致護士對從事這項工作缺乏安全感，甚至有護士因此離職，所以會影響到護士的正向職業感知。得分最高的是良好的護患關系維度，經分析也與以上原因有關，由于醫患矛盾頻發，出于保護患者和保護自己的需要，護理管理者在日常工作中多會加強護士人際溝通方面能力的培訓，營造良好的護患關系，減少暴力事件發生，因此這項得分最高。

3.2桂北地區護士倫理敏感性現狀分析 本研究結果顯示，護士倫理敏感性的總均分為(35.78±7.86)分，稍低于長沙市306名三甲醫院工作的護士的(40.22±7.08)分[8]，說明我市護士的倫理敏感性水平與其他省市還有差距，還有待進一步的提高。其中道德責任感和力量維度的條目均分(4.30±0.94)分稍高于道負擔感維度的得分(3.57±0.97)分，分析原因可能是因為高尚的道德水平一直是我們中華民族的優良傳統，因此護士在從小的教育中潛移默化，要做一個有責任感有擔當的人。同時護士在工作中能夠感知到患者的問題，遵守相關規章制度，并且希望能通過自己的能力使患者得到更好的照護。但在護理患者過程中，有時，很難權衡哪些是對患者潛在有益的決策，哪些可能會對患者造成傷害，因此道德責任感和力量的維度得分稍高。我國護士在臨床工作中經常會遇到與倫理道德相關的問題，比如平等對待每一位患者的問題，知情同意的問題，保護患者隱私的問題以及如何處理與患者及同事關系的問題[11]，這些問題如果處理不當則會增加護士的心理負擔，甚至會導致護士離職[5]。恰當的處理這些問題，首先往往需要護士有較高的倫理敏感性，能夠意識到這些問題的沖突所在，從而站在合適的角度，做出正確的臨床決策。

3.3桂北地區護士倫理敏感性對護士職業獲益感有正向影響 本研究結果顯示，護士倫理敏感性總分及各維度與職業獲益感總分及各維度之間呈顯著正相關關系(P<0.01)，回歸分析發現，倫理敏感性中的兩個維度道德責任感和力量與道德負擔感對護士職業獲益感有顯著影響(P<0.01)。說明護士的倫理敏感性水平會顯著影響護士的職業獲益感，倫理敏感性較高的護士，其職業獲益感水平亦較高，反之亦然。分析原因為倫理敏感性較高的護士在工作中多能敏銳的發現患者存在的問題，從而能夠及時恰當處理，避免醫患矛盾的發生，且在處理問題的過程中，能獲得成就感，增加其對護理工作的認可度。提高護士的理敏感性可以提高護士臨床決策能力，更好的處理沖突，相反則往往會損害患者的權益，導致雙方關系的不和諧，從而影響護理工作的有序進行。并且，有研究表明，護士的倫理敏感性通過培訓和教育可以得到提高[12]。因此，護理管理者在日常培訓中可以通過加強這方面內容的培訓，提高護士的倫理敏感性，提高護士的職業獲益感，進而最終提高工作效率，穩定護理隊伍，減少人才的流失。