經外奇穴溫針灸對膝骨關節炎患者關節液TNF-α、IL-1及NO水平的影響

周榮生

膝骨關節炎是以退行性病變為基礎的疾病，多發于中老年人群，主要臨床表現為腫脹、積液、坐起立行時膝部酸痛不適、膝蓋紅腫、上下樓梯痛等，若未及時治療，可引發膝關節滑膜炎、腘窩囊腫、膝內、外翻、關節畸形、殘疾等疾病，嚴重影響患者生存質量[1]。西醫主要以藥物治療為主，風險高、不良作用明顯。目前臨床常用溫針灸治療，以經穴溫針灸和經外奇穴溫針灸為主，但其治療效果存在一定差異性[2]。基于此，本研究旨在探討經外奇穴溫針灸對膝骨關節炎患者應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，選擇2017年1月—2019年9月在我院接受治療的膝骨關節炎患者90例，隨機分為對照組及觀察組，均45例。對照組中男25例，女20例；年齡42～80歲，平均年齡(55.68±5.75)歲；病程最短3個月，最長6年，平均病程(3.18±0.97)年；分級：14例Ⅱ級，20例Ⅲ級，11例Ⅳ級。觀察組中男26例，女19例；年齡42～79歲，平均年齡(55.97±5.20)歲；病程最短6個月，最長5年，平均病程(3.33±0.87)年；分級：15例Ⅱ級，19例Ⅲ級，11例Ⅳ級。2組基本資料經統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所有患者均符合《骨關節炎診治指南》[3]，均符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中肝腎虧虛證，主癥：腰膝酸軟、屈伸不利等；次癥：心煩口渴、畏寒肢冷等；舌脈：舌質淡紅、舌苔薄、白、脈沉細弱。②臨床與影像學資料均完整者。③入組前3個月未接受膝關節置換術等其他治療。排除標準：①妊娠期及哺乳期女性。②存在心、肺等器官功能衰竭者。③合并痛風性、創傷性膝關節炎。④存在骨折、半月板破壞、膿性感染等疾病影響膝關節者。⑤關節腔積液過多者。

1.3 治療方法2組均行溫針灸，選擇穴位不同，針具均選用0.35 mm×40 mm環球牌無菌針灸針，艾條均由蘇州市東方艾絨廠提供。對照組：取梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里穴位，患者行仰臥位，用柔軟物在腘窩處將患膝墊起，使膝屈120°，使用棉簽蘸75%酒精消毒針刺穴位，取長1.5寸28號針灸針迅速刺進穴內1寸左右，捻轉提插，得氣后，取中間帶孔硬紙片穿過針柄緊貼皮膚，點燃長約2 cm艾條后，在艾條中間做個長0.5～1寸小洞，套在針柄繼續燃燒，同時在穴位周圍放薄紙片以防溫度過高燙傷患者，待艾條燒完后除去艾灰，重復上述方法再灸1次，留針30 min。觀察組：雙髖骨穴、外膝眼穴、內膝眼穴、鶴頂穴，其中髖骨穴為梁丘穴兩邊各1.5寸，患者行仰臥位，用柔軟物在腘窩處將患膝墊起，使膝屈120°，使用棉簽蘸75%酒精消毒針刺穴位，取長1.5寸28號針灸針迅速刺進穴里1寸左右，針刺內、外膝眼時，針尖向膝關節正中斜刺0.5～1寸，緩緩提插，得氣后，取中間帶孔硬紙片穿過針柄緊貼皮膚，點燃長約2 cm艾條后，在艾條中間做個長0.5～1寸小洞，套在針柄繼續燃燒，同時在穴位周圍放薄紙片以防溫度過高燙傷患者，待艾條燒完后除去艾灰，重復上述方法再1次，留針30 min。2組均連續治療3周。

1.4 觀察指標①治療3周后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估療效，治愈：臨床疼痛及相關體征完全消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床疼痛及相關體征基本消失，70%≤證候積分減少<95%；有效：臨床疼痛及相關體征大部分消失，30%≤證候積分減少<70%；無效：以上情況均無或病情加重者，證候積分減少<30%。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②分別于治療前及治療3周后，抽取患者膝關節液，應用化學免疫發光法檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)及一氧化氮(NO)水平。

2 結果

2.1 總有效率與對照組比較，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 TNF-α、IL-1及NO水平治療前，2組患者TNF-α、IL-1及NO水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者TNF-α、IL-1及NO水平皆有所下降，但與對照組相比，觀察組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后TNF-α、IL-1、NO水平比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

3 討論

膝骨關節炎與人口老齡化密切相關，主要病理特征為關節軟骨損傷與退變，該病可累及軟骨與周圍組織，出現關節僵硬、腫脹、活動受限及疼痛等癥狀，病情發展嚴重時會出現畸形、喪失行動能力[6]。臨床治療該病，以維持關節形態及功能為主，中醫治療風險小、安全、經濟，已成為臨床研究重點之一。

膝骨關節炎屬中醫“肝腎虧虛證”范疇，《黃帝內經》言：“腎主骨，腎氣衰則骨病”。而中老年群體因體質偏弱導致氣血不足、肝腎虧虛。風寒濕邪乘虛侵入，痹阻經絡，互結痰瘀，出現關節疼痛、腿腳不靈、血液瘀積等癥狀。膝骨關節炎發病肝腎虧虛為本，風寒濕邪為標，腎虛邪實。治療主要以補虛瀉實，疏通經絡、調和臟腑為主，針灸治療關節炎旨在改善血液循環。據王京良等[7]研究表明，膝骨關節炎患者通過溫針灸與康復訓練結合可有效改善臨床癥狀，調節炎性因子水平。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高；治療后，2組TNF-α、IL-1及NO水平皆有所下降，但與對照組相比，觀察組各指標水平下降更明顯，提示膝骨關節炎患者應用經外奇穴溫針灸效果顯著，可有效降低患者TNF-α、IL-1及NO水平。分析其原因為，經外奇穴是對十四經穴的補充，對疑難雜癥有特殊治療作用。本研究中取雙髖骨穴、外膝眼穴、內膝眼穴、鶴頂穴，其中雙髖骨穴有清熱祛風之效，刺之可改善中風偏癱、膝關節痛；內、外膝眼穴主治膝關節疼痛，有通經活血、疏風散寒之效；鶴頂穴可除濕祛風，刺之可強壯腰膝、活絡止痛，針刺諸穴可起活血通絡、疏風散寒、強壯腰膝之效[8]。而溫針灸可加快氣血循環，同時艾灸溫熱效應可進一步促進軟骨細胞增殖，可顯著改善關節軟骨代謝及臨床癥狀。此外，TNF-α、IL-1及NO均是破壞軟骨的重要炎性因子，而上述研究中，經外奇穴溫針灸顯著降低其水平，起到控制炎性病灶，減輕損傷的作用。

綜上所述，經外奇穴溫針灸對膝骨關節炎患者療效顯著，可有效提高治療有效率，降低TNF-α、IL-1及NO炎性因子水平，促使患者疾病轉歸。