中醫辨證治療慢性心力衰竭的臨床效果

程倩倩

株洲市中心醫院 湖南 株洲 412000

心力衰竭是一種臨床常見疾病，發病后對患者身體健康造成嚴重影響。心力衰竭是由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病﹑高血壓等多種疾病引起，可降低患者心肌收縮能力，并減少心排血量，使組織與器官的血液供應不足，進而導致體循環﹑肺循環瘀血。慢性心力衰竭是臨床心內科常見疾病，是多種心血管疾病后期表現，對患者的日常生活，健康狀況等都有嚴重的影響；臨床常規治療主要采用西藥，主要改善患者的心肌重構，繼而緩解臨床癥狀，但是效果一般；隨著中醫藥在臨床廣泛的應用，通過中藥分期辯證治療成為關注的重點。我國老年人口基數大，慢性心衰發病率高，約有4.6%的老年患者發病，為臨床慢性心衰患者提供積極有效的治療是我們研究的焦點。此次對慢性心衰患者接受中醫辯證分型康復治療的效果進行了分析，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取66例慢性心力衰竭患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組33例。納入標準：符合心力衰竭疾病診斷標準；患者對本研究內容知情，并簽署知情同意書，且本研究經醫院倫理委員會審批通過。

排除標準：對本研究所用藥物有禁忌證者；病情不穩定者；嚴重器質性病變者。對照組中，男16例，女15例；年齡45～73歲，平均（59.00±6.48）歲；心功能分級：1級6例，2級7例，3級10例，4級8例。研究組中，男17例，女14例；年齡45～71歲，平均（58.00±6.45）歲；心功能分級：1級8例，2級5例，3級9例，4級9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法兩組患者均予常規治療 密切監測生命體征變化，分析血氧﹑心電監護數據；絕對臥床休息；飲食以低鹽為主；吸氧；制定針對性的運動療法。對照組患者予纈沙坦（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20060578，80mg）聯合阿托伐他汀鈣（武漢中有藥業有限公司，國藥準字H20123064，10mg）治療。纈沙坦口服，劑量80mg/d；阿托伐他汀鈣口服，劑量10mg/d。研究組患者予中醫辨證治療。

心陽氣虛證：藥方為保元湯，組方為黨參16g﹑黃芪51g﹑炙甘草8g﹑丹參21g﹑五味子5g﹑肉桂6g﹑澤瀉11g；心腎陽虛證：藥方為參附湯合金匱腎氣丸，組方為紅參16g﹑附子7g﹑當歸11g﹑川芎10g﹑黃芪31g﹑白術16g﹑甘草7g﹑桂枝11g﹑地黃10g﹑山萸肉11g﹑山藥16g﹑茯苓14g﹑丹皮14g；陽虛水泛證：藥方為真武湯合苓桂術甘湯，組方為茯苓21g﹑黃芪51g﹑桂枝12g﹑黨參12g﹑葶藶子12g﹑葛根16g﹑白術12g﹑瓜蔞皮11g﹑丹參21g﹑澤蘭11g﹑炙甘草6g﹑制附片8g﹑芍藥8g﹑生姜7g；心氣陰兩虛證：藥方為炙甘草湯，組方為炙甘草11g﹑生姜8g﹑桂枝7g﹑北沙參31g﹑生地14g﹑麥門冬11g﹑麻仁8g﹑大棗11枚；陰陽兩虛證：藥方為濟生腎氣丸和生脈散，組方為熟地黃21g﹑山茱萸21g﹑茯苓21g﹑澤瀉25g﹑丹參10g﹑肉桂4g﹑制附片10g﹑車前子20g﹑牛膝8g﹑人參5g﹑麥冬10g﹑五味子5g﹑生龍骨21g﹑生牡蠣25g；氣虛血瘀癥：藥方為補陽還五湯，組方為黃芪31g﹑當歸16g﹑赤芍藥13g﹑桃仁11g﹑紅花11g﹑地龍11g﹑桂枝14g﹑益母草32g﹑川芎11g。以上藥物組方均以清水煎服，1劑/d，早晚分服。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 （ 1）比較兩組臨床療效。評價標準，顯效：患者臨床癥狀徹底消失，心功能改善>2級；有效：臨床癥狀有所緩解，心功能改善至少1級；無效：臨床癥狀改善輕微，心功能改善<1級。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）比較兩組心功能指標水平，采用心臟彩色多普勒進行測定每搏輸出量（SV）﹑左心室射血分數（LVEF）和左心室短軸縮短率（LVFS）指標。（3）比較兩組不良反應發生率，包括頭痛﹑低血壓等癥狀。

2 結果

經過治療，實驗組患者的治療有效率是91.32%，對照組治療有效率是68.74%，實驗組患者的臨床治療有效率和對照組比較，差異存在統計學意義（P＜0.05），實驗組患者經過治療，中醫癥候積分平均是（16.33±4.32）分，對照組平均積分是（22.32±4.70）分，實驗組患者的中醫證候積分比對照組優秀（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭的治療常規西醫治療具有一定的效果，但是對這臨床癥狀不能完全的改善，且西藥對機體有一定的副作用，接治心力衰竭發病多為中老年人群，伴有多種基礎疾病，在藥物應用方面有一定的局限性。

中醫藥具有悠久的歷史，慢性心力衰竭從中醫角度講屬于心悸，喘證等范疇，發病時主要以氣虛為主，通過對疾病的不同分期，加重期和緩解期，并對不同分期進行辯證治療，針對性更強，臨床治療效果更好。

本次研究結果充分說明慢性心力衰竭中醫分期辨證治療更具有針對性，對患者病情治療效果更突出，心功能等各項指標改善明顯，且中醫臨床治療安全性高，臨床應推薦使用。