提高X線投照技術的策略

李文峰

【摘 要】：X線是臨床檢查的常用手段，對于盡快明確診斷、及早采取治療措施具有非常重要的作用。投照技術對X線檢查的質量、速度有重要影響，不斷提升投照水平是每一個X線操作人員的追求。因此，本文提出了幾點X線投照技術的策略，希望能為廣大投照技術人員提供參考和幫助。

【關鍵詞】：X線;投照技術;臨床檢查

隨著臨床檢查技術的不斷進步，X線投照技術也進入了一個新的階段，傳統的屏-片系統X線成像已被CR、DR等數字X線攝影技術所替代，設備性能的提升對操作人員提出了更嚴格的要求[1]。筆者現將多年投照經驗介紹如下：

一 適當調整檢查部位

部分臨床醫生對X線檢查不夠了解，只是為了對患者的某些部位進行攝片而填寫X線申請單，這是不利于提高診斷準確率的。對此，我們有必要結合自身經驗熟練運用投照技術，提高診斷質量[2]。例如，肘外傷患者常存在骨折、骨骺難以區分的現象，此時我們不但要對患肢進行正位、側位拍片，還需提醒臨床醫生對患者對側肘部進行拍片，以全面顯示X線征象。總而言之，X線投照人員要根據患者情況，發揮主觀能動性，綜合運用X線投照技術來提升臨床診斷質量[3]。

二 加強與醫生的聯系

在臨床檢查中，放射科會經常遇到脊柱外傷、大出血的患者，這時我們有必要與首診醫生進行溝通，盡量不要在患者昏迷、大出血、煩躁不安等情況下進行X線檢查，否則有可能延誤這類患者的搶救甚至導致更嚴重的后果。

三 與臨床相結合

在進行X線檢查時，我們應密切觀察患者病變的大小、邊緣、部位、密度和鄰近器官、組織的變化[4]。例如，鉤端螺旋體大咯血的患者，其X線征象為肺部彌漫性改變，但僅靠X線征象依舊難以確診，應結合病史了解該病患多有疫水史或腓腸肌疼痛等表現，因此可借助這些表現進行確診。有時，一些診斷醫生非常重視疾病的X線直接征象，常規思考和推理不足，而一個疾病的發展是一個復雜的過程，從起病到產生X線征象需要一定的時間，例如，消化道穿孔患者多伴有膈下游離氣體，但也有的患者沒有這一征象，因此我們必須結合病理變化和常規思維來推理，以做出更加準確的診斷。

四 提升技術水平

（一）焦點的選擇

小焦點適用于不易動且較薄的部位，如四肢片、頭部局部片;高KV攝影也可以使用小焦點。而大焦點則適用于易活動、比較厚的部位，如脊椎、胸部、腹部。小焦點攝片可以提高X線圖像的清晰度，因此攝影時，在不影響X線管負荷的原則下，我們應盡量使用小焦點攝片。

（二）SID選擇

可以按照不同的部位合理選擇SID。攝片時，我們應盡量使肢體與探測器貼近，并且與之平行。若不能貼近時，可根據X線機負荷相應增加SID，這樣也可收到放大率小、清晰度高的效果;若不能平行時，可運用幾何學投影原理盡量避免影像變形。常規四肢的SID是75-100CM，胸部和心臟的SID是180-200CM。

（三）擺位置、對中心線

依攝片部位和檢查目的擺好相應的體位，盡量減少患者的痛苦，中心線垂直探測器和肢體是最理想的投影方式。當肢體不能與探測器平行而成角時，應使中心線垂直肢體和探測器夾角的分角面，利用斜射線也可以取得理想的攝片效果。

（四）吸氣與呼氣

在攝片中，受檢者的呼吸動作也會影響影像質量。一般來說，有些部位如四肢骨，不需要患者屏氣即可進行曝光。而對于受呼吸影響較大的，如胸腹部需要屏氣曝光，這時則需要患者合作，可采取以下方式攝片：深吸氣后屏氣、平靜呼吸下屏氣、深呼氣后屏氣、緩慢連續呼吸不屏氣。

（五）肢體厚度測量

在攝片中，首先應將體厚測量尺橫桿與游標桿調整至平行，然后選擇合適的測量點，按曝光時狀態測量。

例如，在測量手正位時，可讓患者側坐在攝影臺旁，肘部彎曲，手掌貼緊探測器，將第三掌骨置于探測器中心，手指稍分開，將中心線與探測器垂直并對準第三掌骨頭，顯示手指、手掌、腕骨和尺橈骨下端。又如，在測量肱骨側位時，可讓患者仰臥在攝影臺上，用沙袋墊高對側肩部，受檢側上臂靠緊探測器，手臂和軀干分開，彎曲肘關節，前臂內轉，使肱骨內外上髁重疊，呈側位姿勢。下緣包括肘關節，上緣包括肩關節。將中心線對準肱骨中點并與探測器垂直，顯示肱骨側位影像。

（六）照片標記

攝片時左、右標記一定要放置準確無誤，以免標記錯誤而引起不必要的糾紛。

（七）照射野的校準

攝片時應盡量使用小照射野。因小照射野可大大降低患者的輻射劑量，還可顯著提高X線攝片的影像質量。

五 提升新技術應用水平

目前，臨床對于數字X線攝影技術（DR）的應用已經非常普及，DR是在計算機X線攝影基礎上發展而來的，是X線攝影技術與計算機技術相結合的產物，它具有動態范圍大、成像速度快、信息量大、圖像后處理功能強等優點。因此，我們在使用DR技術時，應做到以下幾點：一是控制好X線劑量，原則是在保持圖像信息量充足的前提下減小曝光劑量，用X線曝光量的低谷點接受適當的噪聲;二是確保細節清晰、圖像真實、位置準確，做到各個成像環節的統調匹配。

六 X線投照的注意事項

首先，在X線檢查中，透視和攝片各有優勢，必要時應同時進行，如：對于食管內有異物的患者可先透視定位再攝片。其次，在攝片前，應充分暴露檢查部位，叮囑患者除去衣物或身體部位上可能影響圖像質量的任何異物，如發卡、紐扣、胸罩、飾物、膏藥等，以免造成偽影而影響診斷。對于四肢外傷的患者，在拍攝常規正側位片后可加拍斜位、軸位片，要充分暴露骨折線。對于腹部異物、尿路梗阻、隱性結石的患者攝片時雖無體位要求，常規采取仰臥正位片，但必須清除腸道內容物，否則影響診斷;而胃腸穿孔、胃腸梗阻的患者則應采取站立位投照。最后，對于病情危急的患者應由臨床醫生陪同檢查，或是在病情穩定后再攝片，避免在攝片過程中出現意外。

結語：

總而言之，在X線檢查中，我們要本著全面、細心的原則進行投照，并將患者的征象與疾病發展相結合，統籌考慮做出診斷，不斷提升投照質量和診斷的準確率，為臨床治療提供更可靠的信息。

參考文獻

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