自擬中藥解郁祛瘀湯治療卒中后抑郁的療效觀察

申斯 王曉娟

【摘 要】目的觀察自擬中藥解郁祛瘀湯對腦卒中后抑郁的臨床療效。方法60例卒中后抑郁患者，所有入選病例隨機分為治療組和對照組，對照組予以西醫常規治療，治療組則予以自擬中藥解郁祛瘀湯，每天一劑，分三次服用。分別于入院時、第2周、第4周進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，根據測定結果，統計數據進行分析。結果評分均較治療前明顯改善，且治療組改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論自擬中藥解郁祛瘀湯可明顯改善腦卒中后抑郁狀態，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】卒中后抑郁;自擬解郁祛瘀湯;

卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）是卒中最常見并發癥之一，約40%～50%的卒中患者合并卒中后抑郁。抑郁是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退以及思維和認知功能遲緩為主要特征的一類情感障礙。隨著卒中發病率的增高，PSD的發病率也不斷增高，嚴重影響卒中患者神經功能恢復和日常生活能力，降低卒中患者的生活質量，影響預后，增加卒中患者的病死率和自殺率。日益受到臨床醫師重視。本人在復習中醫藥文獻資料、總結參加甘肅省五級師帶徒跟隨省級名中醫楊國棟主任醫師學習實踐體會及本科近年臨床治療病案經驗的基礎上，形成了自擬中藥解郁祛瘀湯治療卒中后抑郁取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準：①全部病例均符合《中醫病證診斷療效標準》中風病及郁證診斷標準[1]，同時符合1995年全國腦血管病學術研討會通過的《各類腦血管病診

斷要點》腦卒中診斷標準[2]。并經CT或MRI掃描證實。②符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版CCMD-3抑郁癥診斷標準[3]。③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定分值≥17分，年齡41～75歲。③排除有意識障礙、失語失認或合并有其它重要臟器功能衰竭，既往有精神病史及抑郁者。④均為首次發病，既往無精神病史，神志清楚，表達清晰患者。

1.2 臨床資料所有60例卒中后抑郁病例均為本院住院患者，隨機分為兩組。治療組30例，男11例，女19例;平均年齡（65.51±6.32）歲;病程14～35天，平均（18.6±6.1）天。對照組30例，男13例，女17例;平均年齡（64.23±5.18）歲;病程為14～37天，平均（19.2±6.7）天。兩組性別、年齡、病程、抑郁量表評定總分等資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法所有腦梗死患者若無禁忌癥均給予抗血小板聚集，神經營養等神經內科常規治療，有高顱內壓癥狀者給予脫水治療，有應激性潰瘍等其他并發癥患者酌情給予對癥治療。按照《中國腦血管病防治指南》要求，根據臨床實際情況，給予控制血糖，血壓，血脂等危險因素治療。對照組給予內科常規治療。觀察組在常規治療基礎上加服自擬中藥解郁祛瘀湯，組方：丹參15g、紅花9g，柴胡15g、赤芍15g、白芍12g、石菖蒲15g、遠志12g、制半夏9g、陳皮12g、桂枝9g、川芎15g、香附10g、干姜15g、炙甘草10g。免煎顆粒，每日1劑，分2次水沖服。飲片每日1劑，水煎早、晚2次分服。兩組療程均為4周。治療1個療程后觀察療效。并記錄不良反應。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0進行統計分析計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間評分比較采用t檢驗。

2 療效評定標準與結果

2.1 觀察指標比較兩組治療前后HAMD評分，比較兩組臨床療效及不良反應情況。

2.2 療效判定治療前后分別采用HAMD量表對患者進行評價，臨床療效根據HAMD減分率判定。減分率>75%為痊愈，>50%且≤75%為明顯改善，>25%且≤50%為改善，≤25%為無效。

2.3 統計學方法統計學方法采用SPSS11.0統計學方法對數據進行分析，計量資料以（`X±S）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組治療前后HAMD評分比較兩組治療后HAMD評分與治療前比較，均有所下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3.2 兩組臨床療效比較觀察組總有效率為93.33%，高于對照組66.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.3 兩組不良反應情況觀察組出現頭暈2例，便秘1例，未停止治療，不良反應發生率為100%。對照組出現頭暈3例，便秘2例，不良反應率16.7%。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

4 討論

討論PSD的發病機制現在尚不清楚，主要有以下兩種學說：其一為“原發性內源性機制學說"，認為PSD的發生可能與大腦損害后的神經生物學改變有關，PSD的發生與局灶性腦卒中病灶可能損傷了去甲腎上腺素能（NE）和/或五一羥色胺（5-HT）能投射纖維，導致腦內的NE和/或5-HT出現失衡或功能缺陷，而出現抑郁。其二為“反應性機制學說"，即家庭、社會、遺傳因素、生活環境等多種影響導致患者腦卒中后的生理及心理平衡失調，使其產生了無用感，絕望感和罪惡感等而致反應性抑郁狀態。自擬中藥解郁祛瘀湯中藥物成分也分別具有抗抑郁作用，如柴胡中的柴胡皂苷和生物堿對中樞神經系統有明顯的鎮靜、安定、鎮痛等抑制作用，并可促進肝膽血液循環、增加膽汁分泌;川芎、香附中含有生物堿、川芎嗪等，可增加腦及肢體的血流量，降低外周血管阻力，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集等。肝郁與血瘀是郁證兩個緊密相關的病理過程。自擬中郁作用，如柴胡中的柴胡皂苷和生物堿對中樞神經系統有明顯的鎮靜、安定、鎮痛等抑制作用，并可促進肝膽血液循環、增加膽汁分泌;川芎、香附中含有生物堿、川芎嗪等，可增加腦及肢體的血流量，降低外周血管阻力，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集等。肝郁與血瘀是郁證兩個緊密相關的病理過程。自擬中藥解郁祛瘀湯中含有活血化瘀的川芎，而活血化瘀藥促進機體代謝，提高大腦皮質的興奮性，配合理氣解郁藥物，可緩解心煩不安、抑郁情緒，明顯改善抑郁狀態和腦卒中患者的微循環與血液流性，不同程度改善血液流變學各項指標，明顯改善模型動物的血瘀狀態，具有行氣活血之功。這些均為自擬中藥解郁祛瘀湯治療郁證提供了藥理依據。卒中后抑郁所屬醫學中的“郁證”范疇。根據《景岳全書·郁證》可知，五氣之郁，郁自病原;情志之郁，病自抑郁。提出調暢所致氣機，病機關鍵為經絡為瘀血阻滯。筆者指出卒中后抑郁屬于內傷，七情導致痰濕壅盛、氣血郁結、氣血逆亂，上犯至腦，致使神明失主[4]。《證治匯補·郁證》有曰：“郁病，先應順氣。”《素問·六元正紀大論篇》明確指出“木郁達之”這一說法。因此，治療本病旨在通絡化痰活血，疏肝解郁行氣。自擬中藥解郁祛瘀湯由柴胡、赤芍、白芍、石菖蒲、遠志、制半夏、陳皮、桂枝、丹參、川芎、紅花、香附、炙甘草組成，方中柴胡疏肝解郁;香附味辛，微苦，微甘，平，歸肝、脾、三焦經。具有疏肝解郁、調經止痛、理氣調中之功效。石菖蒲、遠志寧神益智，醒腦開竅;紅花通絡活血，赤芍活血止痛，鎮痛鎮靜;丹參活血祛瘀，除煩安神;川芎味辛，性溫。歸肝、膽、心包之經。具有活血行氣、祛風止痛，上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥，養血行血之功效;陳皮、半夏可健脾化痰;白芍柔肝緩急止痛，桂枝溫陽通絡，干姜溫中合中，與當歸、白芍藥相合，能調暢氣血，甘草清解余邪，緩肝之急，調和諸藥;全方諸藥共奏解郁行氣，溫補脾腎，活血化瘀，理氣通絡，化痰祛瘀，提高機體免疫力，改變血液流變性，促進扶正祛邪，諸郁和解，氣血暢達，頭目清利[5]。筆者通過研究顯示自擬解郁祛瘀湯治療卒中后抑郁療效確切，安全性好，不良反應率低。但本研究限于醫療條件低、患者來源數量少，有待于大樣本臨床研究，同時應開展廣泛中醫證候流行病學的深入研究，以發揮中醫藥特色優勢，更好地指導臨床。

參考資料

國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：256.

全國第四界腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案診斷標準[S].3版.濟南：山東科學技術出版社，2000：180.

夏俊博.解郁安神顆粒對腦卒中后抑郁患者的影響及機制研究[D].鄭州：鄭州大學，2013.

隋月皎.王健教授關于治療腦卒中后抑郁的臨床經驗總結[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2007.