綜合護理對部分脾動脈栓塞術治療脾亢患者的護理效果分析

高茜茜

【摘 要】目的? 本文通過對脾亢患者行部分脾動脈栓塞術（Partial Splenic Embolization，PSE）后的綜合護理和普通護理兩組護理方法及其結果的對比分析。方法? 選取鄭州大學第一附屬醫院感染性疾病科2017年2月～2018年3月收治的82例患者為研究對象，隨機分為兩組，一組PSE后給予普通護理（n=41），另一組PSE后給予綜合護理（n=41）。常規手術術后分別進行普通護理和綜合護理，記錄普通護理和綜合護理組術后并發癥發生情況，比較兩組白細胞和血小板計數變化及患者住院時間。結果? 通過PSE的術后綜合護理比術后普通護理的比較，綜合護理組在尿管留置與術后肛門排氣以及下床活動時間和住院時間上，均明顯比普通護理組短，差異有統計學意義（P<0.05）;綜合護理組患者的住院時間與普通護理組患者的住院時間相比，有明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 部分脾動脈栓塞術后的綜合護理在臨床獲得了良好的效果，能有效減少術后并發癥發生和發展，縮短患者住院時間，同時對臨床護理工作中有重要的指導意義。

【關鍵詞】綜合護理;脾功能亢進;部分脾動脈栓塞術后

脾功能亢進是以脾腫大、感染、貧血和出血傾向為臨床表現的綜合征，有原發與繼發之分，后者多見于門脈高壓、急慢性感染、慢性溶血性疾病和惡性腫瘤等。除治療原發病外，過去臨床上多采用外科脾切除術來治療，近年隨著綜合介入治療技術的不斷進步和廣泛推廣，部分脾動脈栓塞術（Partial Splenic Embolization，PSE）已成為治療該病的有效方法被廣泛應用并逐步取代外科脾臟切除術成為治療該病的主要方法[1]。但是PSE的可能并發癥如術后疼痛、發熱、肺部感染、腹水和心理障礙等，仍會嚴重影響患者的生存率以及生活質量，PSE的術后護理工作也顯得尤為重要，尋找有效的護理方法對有效提高PSE的成功率和患者的生存質量，意義重大[2]。本文以鄭州大學第一附屬醫院感染性疾病科2017年2月～2018年3月開展的82例PSE術后護理為例，進行對比普通護理和綜合護理分析，分析結果及總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組對象為感染性疾病科收治的脾功能亢進患者82例，包括男48例，女34例，年齡32～67歲，平均（43.39±6.51）歲。經臨床確診，肝炎后肝硬化并脾功能亢進者78例，不明原因脾功能亢進者4例，其中有上消化道出血者19例。

1.2 護理干預措施? 慢性乙肝后肝硬化并脾功能亢進者行PSE后，脾臟梗阻區域的淤血被機體吸收、機化，產生吸收熱。此外，患者因肝硬化而多伴有直腸靜脈回流障礙和全身免疫力低下，故常發生腸道微生態失衡且1周內全身炎癥反應較為明顯，所以術后患者極易出現發熱、腹痛、肺炎、腹水等術后并發癥。對照組：采用常規護理方法。觀察組：在常規護理基礎上采用綜合護理措施進行干預，具體分述如下：

1.2.1 體位的護理? 術后常規護理，包括除要求患者 24 h內絕對臥床外，還有穿刺部位加壓以及術側肢體制動達到24 h，加壓制動等護理干預事前應注意征得患者及家屬同意，同時護理應注意穿刺局部有無出血、滲出、血腫、皮溫是否良好等。手術后第二天，應采取半臥位或斜坡臥位，且必須讓病人起床走動。但應囑咐患者盡量減少深蹲動作。

1.2.2 飲食的護理? 術后應給予病人正確且必要的飲食指導，此類患者具有病程長、體質弱、食欲差等癥狀，術后胃腸道反應強烈者可采用阿托品等對癥治療，術后6h反應輕微者允許進少量清淡流食，次日則可鼓勵攝取高脂、高蛋白、高營養、高維生素、低鹽分、易消化食物，并搭配足量果蔬。由于病程超過一周，應注意保持大便通暢，必要時應灌腸處理。

1.2.3 心理護理? 此類患者大多已經過多途徑和長時間治療，故易因擔心手術療效而焦急、恐懼。護理人員應積極聽取病患或其家屬訴求，并耐心做好解釋工作，盡量幫助病患解除疑慮。應根據相關病情進展，預防性地告知各種可能的不良反應，使其有充分的思想準備并有意識地預防各種不良反應。目的性地介紹以往成功的病例，減少患者術后的心理壓力，增強患者對恢復健康的信心，間接地為收獲優質的醫療效果起到了推動作用。

1.2.4 發熱的護理? 術后脾臟部分組織缺血、壞死被吸收引起吸收熱，且被脾臟阻留的細菌于壞死物中繁殖亦可引發機體發熱。因而，術后更應密切監測患者體溫波動，如存在感染的可能性，必要時可及時應用足量抗生素治療或預防，以最大限度避免病變進展為脾膿腫。如體溫>38.5℃，應遵醫囑實行藥劑降溫，如吲哚美辛肛栓等，體溫<38.5℃，4h監測體溫變化一次，給予物理降溫（頭枕冰袋、溫水擦浴等），避免酒精擦浴導致皮下出血。至體溫正常達3天以上，調整為每日清晨測量1次體溫。當大汗后體溫降低時，及時更衣以保持皮膚干濕適宜，預防感冒，囑病人多飲水，補充體液，同時嚴格記錄出入液量。發熱護理過程中，應留意熱型及伴隨癥狀，且必須注意排除生理性因素及外界因素的影響，以準確掌握有無并發全身感染的可能。

1.2.5 疼痛的護理? 血管栓塞引起的缺血、缺氧導致部分脾臟梗死和炎性反應，滲出物刺激脾臟包膜，致左上腹部刺痛，隨著病情進展，疼痛可向上向下放射至左肩部及左側腹股溝部，較術前疼痛加重。疼痛可持續3～21天，可通過適度變換體位、催眠等緩解。對疼痛劇烈難以忍受的病人，及時報告醫生查明疼痛原因，必要時使用止痛劑及鎮靜劑，介紹疼痛的原因和緩解時間，積極安慰并鼓勵患者，減輕因疼痛造成的心理壓力。

1.2.6 肺炎的處理? 術后左側胸腹部的放射痛，降低了呼吸運動幅度，咳嗽減少而致痰瘀，加之患者多合并肝肺綜合征，故術后易伴發肺炎。護理中應鼓勵患者多活動，多咳痰，多拍背，吹氣球等。如有可疑細菌感染，及早使用抗生素對癥治療。

1.3 觀察指標? 對2組患者術后情況并發癥進行統計，以及術后尿管留置、肛門排氣及下床活動時間與住院時間進行觀察與比較。

1.4 統計學方法? 運用統計學軟件SPSS 23.0對82例患者護理前后的白細胞和血小板計數變化和患者預后時間進行t檢驗，分析結果以（）表示，以0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 82例患者的脾臟均有不同程度的縮小，普通護理組術后出現1例肝性腦病（1/82，1.22%），普通護理組出現3例肺部炎癥（3/82，3.66%），綜合護理組出現1例肺炎（1/82，1.22%），經過對癥處理后，均得到有效控制。

2.2 綜合護理組患者的后尿管留置及下床活動時間與住院時間較普通護理組明顯縮短，差異具有統計學意義（見表一）。

3 討論

隨著介入放射學的發展，部分脾動脈栓塞術（Partial Splenic Embolization，PSE）在臨床實踐中的應用大大擴展，各種栓塞材料的研發使其在臨床中的應用更加普及。PSE的適應癥廣泛，在有效防止脾動脈瘤破裂和治療脾動脈盜血綜合征以及提高肝移植受者肝臟灌注的臨床應用中，PSE也發揮了顯著作用，并在針對性的治療脾實質腫瘤疾病的領域有較好的應用前景[3]。因此，對PSE的術后護理對于保證手術效果，減少因發熱、感染等造成的白細胞、血小板等消耗的顯得尤為重要。

PSE用于微創治療脾大并重度脾功能亢進，是目前較佳的治療方案之一。但由于PSE是選擇性動脈栓塞，其局限性在于對栓塞體積的評估存在困難，且脾栓塞的面積與術后出現嚴重并發癥的概率呈正相關，大面積栓塞術后臨床反應較重。而炎癥反應及并發的感染等會消耗白細胞及血小板，造成術后患者白細胞及血小板上升不明顯，手術效果不理想。因此必須正確認識和處理，注意加強術后觀察及護理[4]。在進行護理工作時，護士人員首先要具備扎實高效的醫療水平，綜合考慮病人的術后可能的并發癥并針對其進行預防性的綜合護理[5， 6];其次要樹立人性化的護理意識，在心理上給予充分的呵護與照顧，與患者創建和諧融洽的醫患溝通橋梁[7]。

本文案例中，經過對患者生理、心理上的護理以及外在環境等各方面統籌的綜合護理，有效降低了術后并發癥的發生率，減輕了患者的病痛和心理應激，取得了良好的臨床效果。有效保證了手術效果，使患者的住院時間縮短，下床活動時間縮短，可見良好的術后人性化、全方位的綜合護理對病情的控制、手術成功率的保證和患者生存質量的提升起著重要的作用，值得在臨床護理工作中大力推廣。表明在感染科治療脾亢患者部分脾動脈是栓塞術后患者的治療過程中，對患者實施綜合護理干預，能有效減少患者痛苦，提升護理滿意度，縮短住院時間，效果顯著。

綜合護理在臨床護理工作中，應用十分廣泛。綜上所述，將綜合護理干預應用在部分脾動脈栓塞治療脾亢患者的治療中具有滿意效果，值得臨床推廣。

參考文獻

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