右美托咪定用于經皮肝穿刺膽道引流術麻醉的臨床觀察

張勇亮

【摘 要】目的：探討對采取經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）治療的麻醉，術中使用右美托咪定輔助麻醉的效果。方法：選取60例擇期行手術治療的膽管結石患者為研究對象，按隨機數字表法分成觀察組（n=30）與對照組（n=30），對照組采取常規麻醉方式，觀察組在常規麻醉的基礎上加用右美托咪定，觀察兩組麻醉效果及術中并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間較對照組短，術中舒芬太尼用量較對照組少，術后2h疼痛評分較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中并發癥總發生率為6.67，明顯低于對照組30.00%的總發生率（P<0.05）。結論：經皮肝穿刺膽道引流術中，應用右美托咪定輔助常規麻醉的方式可取得滿意的麻醉效果，保證手術順利進行，值得推廣。

【關鍵詞】右美托咪定;經皮肝穿刺膽道引流術;術中并發癥

膽管結石是常見的結石疾病，隨著飲食結構的改變，疾病的發病率也呈現逐年升高的趨勢。對膽管疾病，臨床中常采取手術治療的方式，在微創理念推廣及影像技術廣泛應用的背景下，在對疾病的治療上臨床中常提倡采取經皮肝穿刺膽道引流術這一手術方法，該手術方式具有創傷小、術后恢復快及術后并發癥發生率低等優勢[1]。但是雖然微創術式對疾病的治療效果滿意，但是這一基礎是建立在良好麻醉的工作上，而既往的麻醉方法上因鎮痛效果不理想，常使得手術治療效果不佳。近年來在PTCD的麻醉中，提倡使用右美托咪定輔助麻醉的方法，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年12月收治的60例膽管結石患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均采取PTCD治療，患者有良好手術指征[2]。（2）術前患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）凝血功能障礙的患者。（2）膽道感染及手術禁忌癥患者。按照隨機數字表法分成以下兩組：觀察組30例，男性18例，女12例;年齡36～86歲，平均（49.2±2.3）歲。對照組30例，男17例，女13例;年齡36～86歲，平均（48.8±2.1）歲。對比兩組在一般資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組術前均禁食禁飲，在患者進入手術室后連接心電監護儀，監測血壓、心率及血氧飽和度等指標。

兩組均有具豐富手術經驗的醫護團隊實施操作，對照組術中采取常規麻醉方式，具體如下：使用5～10ml 2%的利多卡因局部麻醉，麻醉成功后消毒鋪巾實施手術。觀察組則在術前10min持續泵入0.5μg/（kg·h）的右美托咪定，之后采取同對照組相一致的麻醉方式，麻醉成功后行PTCD治療。兩組患者在術中均使用舒芬太尼維持麻醉。

1.3 觀察指標

統計兩組手術時間、術中舒芬太尼用量及術后2h疼痛評分。術后疼痛主要是使用疼痛視覺模擬評分表（VAS）評價，分值為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛。此外統計術中兩組低血壓、心動過緩、心動過速、呼吸抑制等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量與計數資料分別用t、x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組各指標均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 術中并發癥

觀察組術中發生1例低血壓、1例心動過緩，總發生率為6.67%。對照組發生4例低血壓、3例心動過緩及2例心動過度，總發生率為30.00%。兩組均對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在生活方式及飲食結構改變的背景下，膽道疾病的發病率也呈現逐年升高的趨勢。對于膽道疾病，在醫療技術發展的背景下，臨床中多采取PTCD的微創治療方式，該手術方法的效果滿意且創傷小，然而關于手術麻醉卻是需要關注的問題。

在疾病的手術治療上，常規是使用利多卡因局部麻醉，然而該手術麻醉方式的效果往往不理想，術中患者極易出現異動，這導致低血壓、心動過速/過緩等并發癥發生，這大大延長手術時間，影響治療效果，因此在實際中推廣更加有效的麻醉方式[3]。右美托咪定是一種具有良好鎮痛及鎮靜效果的麻醉藥物，近年來臨床中也提倡將其用于PTCD的輔助麻醉中，該藥物的使用可通過良好的鎮靜、鎮痛作用，避免術中出現異動情況，保證手術順利進行就縮短手術時間，此外右美托咪定也可以通過有效抑制兒茶酚胺的釋放以減輕手術對患者的應激反應，降低低血壓、心動過緩或過速的發生，這樣可讓手術順利進行，大大縮短手術時間。本次研究中，就對比在PTCD中，采取常規麻醉方式、常規麻醉聯合右美托咪定輔助的效果，結果顯示在各項麻醉指標情況上，觀察組均要顯著優于對照組，此外在術中并發癥的總發生率上觀察組也明顯低于對照組，這充分提示右美托咪定輔助PTCD的麻醉效果滿意。

綜上所述，對于臨床中采取經皮肝穿刺膽道引流術治療的膽管結石患者，在常規麻醉方法的基礎上加用右美托咪定輔助麻醉的方式，可以減少術中應激反應，縮短手術時間，降低術中并發癥發生及降低術后疼痛程度，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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