觀察甘露醇治療早期腦出血對血腫擴大及預后的影響

張倩

【摘 要】：目的 探討觀察甘露醇治療早期腦出血及對血腫擴大、預后的影響。方法：選取125例腦出血患者，A組（n=62）發病6h內應用甘露醇，B組（n=63）發病6h后應用甘露醇，對比2組患者臨床治療情況。結果：A組與B組治療總有效率（90.32%vs88.89%）對比差異無統計學意義（P>0.05）;發病48h后A組與B組血腫擴大率（14.52%vs3.17%）比較差異明顯（P<0.05）;治療7d、14d后B組患者NIHSS評分低于A組（P<0.05）。結論：過早應用甘露醇治療，可增加血腫擴大風險。

【關鍵詞】：甘露醇;早期腦出血;血腫擴大;腦出血預后

0 引言

腦出血是臨床常見疾病，發病率逐年提高，發病因素除了與患者自身腦血管缺陷因素相關，同時高血壓是最為常見的致病因素，一旦發病，患者病情進展快，致殘和致死率均比較高，對患者造成嚴重影響。清除血腫，是患者預后的關鍵，研究發現，早期應用甘露醇，可明顯增加血腫擴大風險，本次調查選取2016年9月——2019年9月臨床收治的125例腦出血患者，對甘露醇使用情況進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均來自臨床資料，收集時間2016年9月——2019年9月，病例數量125例，按照入院順序隨機分組，所選患者病情明確，均有家屬陪伴，法定監護人負責簽署治療同意書，納入標準：（1）診斷明確;（2）入院時無嚴重合并癥;（3）凝血功能正常。根據入院順序隨機分組，A組62例患者，其中男性39例，女性23例，年齡43-80歲，均值（65.23±4.59）歲。將其余63例患者納入到B組，男性患者40例，女性23例，年齡45-80歲，均值（65.31±4.60）歲。排除標準：（1）合并全身性重癥感染;（2）合并可預見風險;（3）死亡病例;（4）肝腎、心肺功能嚴重損傷。2組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組發病6h內給予甘露醇，B組患者發病6h后給予甘露醇，給藥方法為125ml/次，快速靜脈滴注，間隔6h后再次用藥。甘露醇由山東威高藥業有限公司提供，國藥準字H20053865。

1.3 觀察指標

對比2組患者治療效果，判斷標準分為顯效、好轉和無效，總有效率=顯效率+好轉率。于2組發病48h后復查CT，對血腫是否擴大情況進行準確記錄。對比A組和B組治療7d、14d后NIHSS評分（神經功能缺損評分），取分范圍0-45分，分數越低神經功能損傷程度越輕。

1.4 數據統計

采用SPSS 26.0軟件，計量資料用“x±s”表示，計數資料用“%”表示，分別采用“t”和“χ2”值檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

A組與B組臨床治療總有效率（90.32%vs88.89%）對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 血腫擴大率對比

發病48h后復查頭顱CT，A組與B組血腫擴大率（14.52%vs3.17%）比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療7d、14d后B組患者NIHSS評分低于A組，對比差異顯著（P<0.05）。結論，詳見表2。

3 討論

高血壓性腦出血屬于臨床常見疾病，病情進展快，具有較高的死亡風險，如果忽視系統性治療和干預，則會導致預后差，嚴重危害患者身心健康，同時也對生命安全帶來很大威脅。在為腦出血患者開展治療時，需要在確診病情的基礎上，及時為患者開展臨床治療，從而降低死亡風險。腦出血發病后，多數患者伴有腦水腫，可對附近腦組織產生較大壓迫作用，從而進一步降低腦供血量，加重病情，嚴重時引發腦疝，增加臨床治療難度。與此同時，腦血管破裂出血后，會產生血腫，自然吸收速度比較慢，血腫可能對患者造成更大的神經損傷。

有研究發現，改善血腫，降低顱內壓力，減輕對患者神經功能的損傷程度，是改善患者病情的關鍵。甘露醇是腦出血患者常用藥物，患者應用此藥后，可在短時間內最大程度恢復正常腦血管功能。這是因為，甘露醇能夠產生較強的脫水效果，緩解腦水腫癥狀，避免神經功能進一步損傷。但是，多年實踐經驗發現，應用甘露醇有嚴格的指征，不僅要關注使用時機，也要對應用劑量進行嚴格控制。普遍 認為，大劑量使用甘露醇會顯著增加患者尿量，加重腎臟系統負擔，進而導致腎功能嚴重損傷。

本次調查主要研究方向為使用時機，對比結果顯示：發病6h前和6h后應用同等劑量甘露醇，治療總有效率（90.32%vs88.89%）對比無顯著差異，這與文獻報道內容基本相同。與此同時，發病48h后復查CT發現，發病6h前采用甘露醇血腫擴大率（14.52%）明顯高于發病6h后應用（3.17%），文獻則報道，超早期應用甘露穿，血腫擴大率為17.02%，與本次調查結果基本一致，充分說明超早期應用甘露醇，會顯著增加血腫擴大風險。而發病6h后組患者神經功能優于發病6h前應用，也能佐證上述結論。

綜上所述，過早為腦出血患者應用甘露醇治療，可增加血腫擴大風險，需要正確評估患者病情，合理應用此類藥物。

參考文獻

周丹，劉茹，劉俊.持續性顱內壓監護對高血壓腦出血治療手術時機及甘露醇用量調控的指導價值研究[J].中國醫學創新，2018，15（05）：112-115.

張運，王莉莉，唐濤，等.甘露醇不同時間給藥聯合醒腦靜對實驗性腦出血大鼠灶周水腫的影響[J].中風與神經疾病雜志，2018，35（10）：868-872.

張領軍.甘露醇注射液聯合尼莫地平對早期高血壓腦出血患者血腫體積改善及神經功能恢復的影響[J].醫藥論壇雜志，2018，39（01）：146-148.