多巴胺、酚妥拉明聯合治療嬰幼兒重癥肺炎療效分析

王俊紅 李秀芳 楊發坤 王蕾

【摘 要】目的：分析多巴胺、酚妥拉明不同給藥方式聯合治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果。方法：參與研究患兒共60例，均確診為重癥肺炎，均為2017年4月-2019年4月間入院接受治療，依據雙盲法分組，各30例。兩組均接受常規綜合治療，對照組同時使用酚妥拉明、多巴胺間隔12h給藥1次，觀察組則微量持續泵注多巴胺、酚妥拉明進行治療，對比療效。結果：觀察組治療總有效率為93.3%高于對照組（P<0.05）。對比分析兩組的臨床療效、臨床癥狀消失時間、住院時間，結果也顯示觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。結論：在嬰幼兒重癥肺炎臨床治療當中使用微量持續泵注多巴胺、酚妥拉明進行治療可明顯提高該疾病的治療效果，患兒預后恢復效果較好，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】多巴胺;酚妥拉明;嬰幼兒重癥肺炎;臨床效果

肺炎為嬰幼兒時期重要的常見病，是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康?！?】選擇合理有效的綜合治療方案是減低該疾病死亡率，提高該疾病臨床治療效果的關鍵。臨床上嬰幼兒重癥肺炎常并發心力衰竭、缺氧中毒性腦病、中毒性腸麻痹等肺外并發癥，輔以血管活性藥物多巴胺及酚妥拉明為臨床常用治療藥物，為探析以上兩種藥物聯合應用于嬰幼兒重癥肺炎治療的效果，此次研究將對2017年4月-2019年4月間入院接受治療的60例確診為重癥肺炎的患兒進行分組治療，并對比分析患兒的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

參與研究患兒共60例，均確診為重癥肺炎，均為2017年4月-2019年4月間入院接受治療，依據雙盲法分組，各30例。所有患兒均對此次研究使用藥物無禁忌，均無其他肝腎功能障礙，患兒家屬均對研究知情，自愿參與研究。對照組：男18例，女12例。年齡：3-35個月，平均為（20.4±1.3）個月。觀察組：男19例，女11例。年齡：3-38個月，平均為（20.5±1.7）個月，對比差異無意義（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、抗感染、抗病毒、止咳、平喘和防治并發癥等綜合治療，同時對照組使用酚妥拉明、多巴胺間隔12h給藥1次進行治療，酚妥拉明用藥量為0.5mg/kg·d，多巴胺用藥劑量為0.2mg/kg·d，將其加入到濃度為5%的葡萄糖溶液5ml/kg中靜注給藥，連續治療3-5d。觀察組在綜合治療基礎上同時小劑量持續泵注多巴胺、酚妥拉明連續治療，酚妥拉明用藥量為2-3μg/kg·min，多巴胺用藥量為2-3μg/kg·min，使用微泵以2-3ml/h速度持續靜脈泵入給藥，連續治療3-5d。

1.3 觀察指標

①療效評價標準[3]：顯效：聯合用藥治療48h臨床癥狀明顯好轉，呼吸困難和發紺癥狀顯著減輕，肺部聽診啰音減弱或消失。有效：聯合用藥治療3-5d臨床癥狀有所好轉，呼吸困難和發紺癥狀有所減輕，肺部聽診啰音減少。無效：用藥一周后患兒全身癥狀沒有明顯改善，呼吸癥狀無緩解或加重，肺部啰音無減少或加重。以顯效+有效計算總有效率。②臨床常見癥狀消失時間：氣促癥狀、咳嗽癥狀、肺部啰音消失時間、住院時間。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS18.0，計數資料使用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間的比較

對比兩組臨床癥狀消失時間及住院時間，均顯示觀察組更短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床治療效果的比較

對療效進行對比，觀察組更高（P<0.05），見表2。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎病情較重，對患兒的生命安全構成嚴重威脅。曾有調查研究發現該疾病是誘發嬰幼兒死亡的重要原因之一[2-3]。重癥肺炎由于嚴重缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥，易合并呼吸、循環、神經及消化等多系統、多臟器功能障礙[4]。血管活性藥物多巴胺屬于β-受體激動劑，其可對β受體產生直接作用，從而提高心肌收縮力，減輕心臟前后負荷，解除支氣管平滑肌痙攣，降低肺循環阻力，促進肺啰音吸收，減輕臨床癥狀，防治心力衰竭等并發癥。酚妥拉明屬于α受體阻斷劑，保留并增強β受體，使血管舒張，心肌收縮力增強，改善心功能，能迅速而持久地解除支氣管痙攣，降低肺動脈壓力。兩者聯合應用，有相輔相成的作用，治療嬰幼兒重癥肺炎，可迅速促進患兒肺部啰音消失減輕咳喘癥狀，改善心臟功能，控制病情發展，縮短療程。此次研究對比了兩組患兒兩種藥物聯用不同給藥方式的療效，觀察組接受微量持續泵注多巴胺、酚妥拉明進行治療后的總有效率為93.3%，明顯高于對照組，故對于病情較重者，肺部啰音較密集，及先天性心臟病合并肺炎的患兒微量持續泵入多巴胺、酚妥拉明治療，效果優于多巴胺、酚妥拉明間斷給藥方式。另外，臨床上，多巴胺、酚妥拉明作用迅速，持續時間短，不易蓄積中毒，可持續靜脈滴注。常見不良反應為鼻塞、煩躁，心率加快，經調慢輸注速度，上述癥狀消失，不影響使用。臨床上由于個體差異，使用時可根據具體情況用微量泵調整劑量。

綜上所述，在嬰幼兒重癥肺炎臨床治療當中使用微量持續泵注多巴胺、酚妥拉明進行治療可明顯提高該疾病的治療效果，患兒預后恢復效果較好，值得臨床廣泛推廣。

參考資料

王衛平，孫錕，常立文.兒科學（第9版）[M]，人民衛生出版社，2018：252-253.

封志純，祝益民，肖晰.實用兒童重癥醫學[M]，人民衛生出版社，2012：286.

中華醫學會兒科學會呼吸組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013修訂）2013，51，，（10、11）745-752;856-862

蘇永繼.持續泵注小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（12）：50-52.