術前低濃度安爾碘漱口對全麻插管病人術后下呼吸道感染的影響

佘銳璇 謝威 楊永梅 周江玲

【摘 要】目的：探究術前低濃度安爾碘漱口對全麻插管病人術后下呼吸道感染的影響。方法：選擇我院2019年2月至2019年6月?lián)衿谶M行經(jīng)口氣管插管全麻手術的200例患者為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分成2組，每組各100例，其中對照組予以常規(guī)術前準備，觀察組在常規(guī)護理的基礎上于術前應用0.05%安爾碘漱口，對比兩組患者術后下呼吸道感染發(fā)生情況。結果：術后1周內(nèi)，觀察組發(fā)熱、白細胞計數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出率均顯著低于對照組（p<0.05）。觀察組術后下呼吸道感染率為0，較對照組4.0%明顯降低（p<0.05）。結論：全麻插管病人術前采用低濃度安爾碘漱口能夠有效預防下呼吸道感染發(fā)生，利于改善患者臨床結局。

【關鍵詞】全麻插管患者;低濃度安爾碘;術前漱口;下呼吸道感染

氣管插管全麻是臨床較常見的一種麻醉方法，既有良好的麻醉效果，又可保持患者術中呼吸道通暢，維護呼吸功能。然而，在經(jīng)口氣管插管過程中，患者口腔內(nèi)存有的條件致病菌有可能會經(jīng)氣管插管進入到下呼吸道，為細菌的定植提供機會，增加全麻術后下呼吸道感染幾率，嚴重影響患者術后康復進程[1]。現(xiàn)為防治全麻術后下呼吸道感染發(fā)生，我院嘗試將低濃度安爾碘應用于術前漱口護理中，獲得了良好的效果，具體過程及結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年2月至2019年6月?lián)衿谶M行經(jīng)口氣管插管全麻手術的200例患者為研究對象，符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準中的Ⅰ～Ⅱ級，術前均無肺部感染、支氣管炎、咽喉炎、鼻炎等呼吸道疾病，排除伴有氣管壓迫癥狀及嚴重心肺肝腎臟器疾病者。以隨機數(shù)表法將上述研究對象分成2組，每組各100例，其中對照組有37例男，63例女，年齡18～59歲，平均（46.09±5.91）歲，插管時間53～128min，平均（66.84±10.33）min;觀察組有40例男，60例女，年齡19～59歲，平均（46.63±5.75）歲，插管時間48～133min，平均（66.08±10.72）min，兩組基線資料對比無明顯的差異性（p>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)術前準備，即術前禁飲禁食，指導患者進行深呼吸鍛煉，且在氣管插管過程中嚴格遵循無菌操作原則。在此基礎上，觀察組患者于入室后麻醉誘導前應用0.05%安爾碘漱口，漱口方法：患者將15～20ml0.05%安爾碘含在口中，仰頭以使液體含在口腔、咽喉部持續(xù)3min，吐出。兩組氣管插管全麻方案相同，麻醉誘導：靜推0.1mg/kg咪達唑侖，0.3μg/kg舒芬太尼，2mg/kg丙泊酚，0.2mg/kg苯磺順阿曲庫銨。麻醉起效后進行氣管插管和機械通氣。麻醉維持：吸入3%～7%七氟醚，并在術中根據(jù)患者需要適當追加鎮(zhèn)痛藥及肌松藥。

1.3 觀察項目

①記錄兩組患者術后1周內(nèi)發(fā)熱、肺部啰音、白細胞計數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出灶等癥狀體征出現(xiàn)情況。②對比兩組術后下呼吸道感染發(fā)生幾率。

1.4 下呼吸道感染的診斷標準

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中下呼吸道感染的相關診斷標準，具體表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部聽診聞及肺部啰音，血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)水平>10×109/L，胸片見肺部有炎性病灶。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學SPSS23.0軟件，計數(shù)資料以率描述，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（）描述，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1周相關臨床指標監(jiān)測結果分析

術后1周內(nèi)，觀察組發(fā)熱、白細胞計數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出率均顯著低于對照組（p<0.05），見表1。

2.2 兩組術后下呼吸道感染發(fā)生率對比

觀察組術后下呼吸道感染率為0，較對照組4.0%（4/100）明顯降低（χ2=4.082，p=0.043）。

3 討論

相關數(shù)據(jù)顯示[2]，與未進行氣管插管患者相比，氣管插管全麻患者術后發(fā)生下呼吸道感染的幾率高2.9倍。氣管插管全麻操作可對氣道纖毛運動產(chǎn)生抑制作用，減弱機體咳嗽反射，導致氣道內(nèi)異物蓄積于呼吸道而阻塞氣道，繼而出現(xiàn)通氣障礙、肺不張等，影響呼吸道粘膜上皮屏障功能。此外，在健康狀況下，人體氣道是處于無菌狀態(tài)的，而口腔則是全身細菌含有量較多的部位，故在氣管插管過程中，導管經(jīng)過口腔極易受污染，使大量的細菌沿著導管進入到支氣管、肺部組織中，增加下呼吸道感染發(fā)生風險。我院為減少氣管插管全麻術后呼吸道感染發(fā)生，對觀察組患者于入室后麻醉誘導前應用0.05%安爾碘漱口。結果顯示，術后1周內(nèi)，觀察組發(fā)熱、白細胞計數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出率均顯著低于對照組，且患者術后下呼吸道感染率也較對照組4.0%明顯降低。0.05%安爾碘屬于皮膚黏膜消毒劑的一種，對腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌等均有較強的殺滅效果，其作用機制主要是該消毒劑的主要成分是有效碘，與口腔黏膜接觸時可逐漸分解、釋放活性碘，通過氧化作用致使細菌蛋白成分變性，進而達到滅菌的作用[3]。因此，全麻插管病人術前采用低濃度安爾碘漱口能夠有效預防下呼吸道感染發(fā)生，利于改善患者臨床結局。

參考文獻

楊菊霞，吳金平，殷華麗，等.復方茶多酚含漱液在經(jīng)口氣管插管機械通氣患者口腔護理中的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（3）：125-126，129.

鐘桂花，陳錦明，韋敏玲.老年氣管插管全麻術后患者肺部感染的危險因素分析及研究[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（13）：255-257.

任燕，陳輝，孟昭揚，等.兩種皮膚消毒劑對四種多重耐藥菌消毒效果的研究[J].中國消毒學雜志，2018，35（7）：481-483.