I類切口手術預防用抗菌藥物的藥學干預對策分析

劉桂芹

【摘 要】：目的：探討I類切口如何運用藥學干預方法更加合理地使用手術預防用抗菌藥物，并對干預效果進行分析。方法：選取2017年9月～2019年9月于我院手術的術后評估切口為I類的患者120例，其中60例圍手術期常規預防感染，作為對照組;另60例進行藥學干預預防，作為研究組。結果：研究組抗菌藥物給藥規范程度優于對照組，藥物持續應用時間短于對照組，抗菌藥物使用合理性高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：對I類切口患者通過藥學干預應用抗菌藥物預防感染效果理想，可減少抗菌藥的使用時間，提高抗菌藥用藥合理性。

【關鍵詞】：I類切口;抗菌藥物;藥學干預

抗菌藥物的使用壽命與臨床能夠規范化應用密切相關，一般情況下，抗菌藥物用量越大，耐藥菌株的產生就越快，甚至有細菌對其它抗菌藥也產生耐藥性[1]。如三代頭孢大量使用導致產超廣譜β-內酰胺酶細菌產生，這種細菌不僅對三代頭孢耐藥，還對幾乎所有青霉素類以及四代頭孢耐藥[2]。因此，臨床應盡量做到不需使用抗菌藥物的病人堅決不使用，可以用量少的病人堅決不多用。基于此問題，本研究對I類切口手術患者通過藥學干預進行感染預防，與常規預防比較，效果顯著提升，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月于我院手術的術后評估切口為I類的患者120例，患者年齡24～72歲，平均（54.8±4.3）歲，其中男62例，女58例，手術時間34～146min，平均（63.4±9.6）min。選取的研究對象術前無感染性疾病，無糖尿病，無凝血功能障礙，一般情況良好。

1.2 分組

將120例患者隨機分為對照組和研究組各60例，對照組患者年齡25～72歲，平均（55.2±5.4）歲，其中男29例，女31例，手術時間36～146min，平均（63.9±11.4）min;研究組患者年齡24～70歲，平均（54.3±5.3）歲，其中男33例，女27例，手術時間34～138min，平均（62.8±11.7）min，經統計學比較，兩組患者年齡、性別、手術時間差異無統計學意義（P<0.05）。

1.3 方法

對照組進行常規抗感染預防，一般為臨床醫師經驗用藥。研究組進行藥學干預預防，包括（1）規范用藥宣傳：藥師每月組織一次規范用藥知識培訓，重點對抗菌藥的使用及不規范使用可能帶來的危害進行講解，引起醫護人員重視。（2）制定用藥方案：方案包括藥物用量、藥物組合及禁忌組合、藥物應用指征，發放至各手術科室，定期考核，對存在的問題及時反饋回各科室。（3）個體化干預：對于發生切口感染或有感染傾向的患者，每周在科室內根據患者病情制定用藥方案，對于需大劑量使用抗菌藥的患者需給予重視，藥師與主治醫師和責任護士共同討論制定每日用藥詳細方案， 經藥師和科主任簽字后執行。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0進行數據分析，患者一般資料比較采用t檢驗或X2檢驗，藥物給藥時間、持續時間和合理性比較采用X2檢驗，患者住院時間和用藥費用比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 給藥時間和持續時間

兩組患者圍術期給藥時間和術后使用抗菌藥物持續時間見下表，研究組給藥時間較對照組更加規范，術后持續用藥時間優于對照組。

2.2 藥物使用合理性、患者住院時間及抗菌藥費用

對120例患者病例、醫囑單由藥師進行回顧性查閱，對照組使用合理19例（31.7%），不合理41例（68.3%）;研究組使用合理57例（95.0%），不合理3例（5.0%），差異具有統計學意義（X2=51.818，P<0.05）。研究組平均住院時間（17.3±3.1）d，對照組平均住院時間（21.6±3.4）d，差異具有統計學意義（t=7.239，P<0.05）;研究組抗菌藥物使用費用（247.61±103.43）元，對照組（452.45±145.37）元，差異具有統計學意義（t=8.893，P<0.05）。

3 討論

規范使用抗菌藥物是控制院內感染的重要措施，抗菌藥物不規范使用不僅會增加患者不必要的醫療費用，還會導致感染率增加，誘發耐藥菌甚至多重耐藥菌感染，后果嚴重[3]。我院采用藥學干預對抗菌藥物的使用進行規范化干預，在對I類切口手術患者的感染預防中起到了較為顯著的效果。本研究結果顯示進行藥學干預的研究組在給藥時間上顯著規范，達到了100%術前給藥的標準感染預防，藥師評價研究組抗菌藥物使用合理性顯著高于對照組（P<0.05），通過規范化給藥，研究組抗菌藥物持續使用時間顯著短于對照組，術后未使用抗菌藥人數多于對照組，術后24h以后繼續使用抗菌藥人數少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），在合理使用抗菌藥情況下，顯著縮短了患者住院時間，并且減少了患者抗菌藥使用費用（P<0.05）。研究結果充分表明藥學干預可顯著提高I類切口手術患者感染預防效果，值得臨床推廣。

參考文獻

盛雪鶴， 許錦英， 王幼林， 等. 某三級醫院常見細菌耐藥性與抗菌藥物使用相關性分析[J]. 中國臨床藥理學與治療學， 2019， 24（7）：778-785.

黃金岳， 韓楓， 凌心， 等. 不同β-內酰胺類藥物對會陰側切術產婦切口感染的預防作用以及不同療程給藥對切口感染的影響[J]. 抗感染藥學， 2018， 15（4）： 574-576.

宋曉超， 趙麗娜， 喬美珍， 等. 神經外科Ⅰ類切口手術部位感染的影響因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2019， 29（12）： 1838-1841， 1866.