全程護理預防無痛分娩產婦產后尿潴留的效果研究

胡正艷

【摘 要】：目的 觀察全程護理干預對無痛分娩產婦產后尿潴留的影響。方法 實施平行對照研究，以2018年2月至2019年9月無痛分娩產婦124例為研究對象，采用抽簽化組法均分為觀察組和對照組，分別予以全程護理干預和常規護理，擬定首次排尿時間、殘余尿量、產后尿潴留發生率、導尿管留置率、護理滿意度為對比參數，對兩組護理效果展開客觀評價。結果 與對照組比較，觀察組首次排尿時間更早，殘余尿量更少，產后尿潴留發生率、導尿管留置率更低，護理滿意度更高（P<0.05）。結論 對無痛分娩產婦進行全程護理干預可規避尿潴留發生風險，避免留置導尿管，對產婦身心健康的恢復多有裨益，且有利于改善護患關系，建議普及。

【關鍵詞】：無痛分娩;全程護理;產后尿潴留;護理滿意度

產后尿潴留是分娩產婦最為常見的并發癥之一，尤其是無痛分娩產婦，分娩過程中因使用麻醉藥物降低痛闕、消除負性情緒對分娩安全性的威脅，卻無法避免麻醉藥物對盆底組織、會陰部神經肌肉組織所形成的負面影響，故尿潴留發生風險更高[1]。有鑒于此，筆者所在醫院對無痛分娩產婦進行全程護理干預，成效顯著，現將相關研究匯總如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

以2018年2月至2019年9月無痛分娩產婦124例為研究對象，采用抽簽化組法均分為觀察組和對照組，62例為一組。入選者年齡為22-34歲，中位數為27歲，分娩孕周普遍為39周，其中自然分娩102例，陰道助產22例，初產婦和經產婦分別有96例、28例，對比兩組基線資料均呈正態分布（P>0.05），具有可比性，且未見本組產婦合并可影響本研究公正性的因素。

1.2 方法

1.2.1 對照組

圍產期進行常規護理，產后定時按壓產婦宮底，囑產婦足量飲水、盡快下床活動以促使膀胱充盈、刺激排尿。

1.2.2 觀察組

①健康宣教。組織合適的語言明確告知產婦產后尿潴留的發生原因，介紹子宮收縮、產后出血、尿潴留三者間的內在聯系，宣教過程中避免過多使用術語，應以科普式語言為主，必要時可結合視頻、圖片資料，同時說明尿潴留對機體的損害，鼓勵產婦產后及時自主排尿。②心理護理。產婦對產后并發癥的發生普遍存在擔憂心理，加之初為人母很難在短時間內完成角色的轉變，心理障礙嚴重。護理人員需鼓勵產婦與新生兒親近以刺激子宮收縮，說明會陰、口腔、雙手衛生清潔對感染預防的重要性，同時重點關注會陰側切者，說明無過分擔憂排尿用力或是下蹲姿勢導致會陰再次撕裂，介紹縫合線及手法的優勢，避免產婦心理負擔過重。③飲食護理。產婦分娩耗費大量體力，而產后營養補給不當或不及時很可能會造成體力不支引起首次排尿暈厥，故需對產婦飲食進行合理建議，但亦應限制魚湯、雞湯、豬蹄湯等油膩食物的補給時間，引起胃腸不適。④排尿護理。產婦產后逼尿肌的收縮能力、敏感性很難在短時間內恢復，可指導產婦按壓腹部、自覺感知尿意而形成條件反射及時排尿;教予產婦沖破傳統觀念，允許自己在床上小便、自由體位下小便，可嘗試用溫水清洗會陰部刺激排尿，及時進食、補充水分，反復嘗試自主排尿，排尿時可打開水龍頭，幻想自身置身于浴池中，亦可嘗試用熱水袋熱敷小腹部，刺激排尿;勸誡產婦放松身心，深呼吸將意念集中于下體，順利排尿;指導產婦規律進行會陰、肛門的收縮，恢復逼尿肌敏感性以及自控能力，同時預防陰道松弛、痔瘡發生。⑤疼痛護理。產后對產婦疼痛感受進行及時詢問和干預，鼓勵產婦通過非藥物方式緩解痛感，必要時遵醫應用止痛藥。

1.3 觀察指標

擬定首次排尿時間、殘余尿量、產后尿潴留發生率、導尿管留置率、護理滿意度為對比參數，其中產后尿潴留的判定標準是產后6-8h仍無法自行排尿或排尿不暢致尿液儲存在膀胱內。

1.4 統計學分析

利用SPSS22.0軟件統計分析本文研究中獲得的數據，主要指標療效分析：計數資料采用卡方檢驗;計量資料用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用F檢驗，以P<0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組首次排尿時間和殘余尿量，見表1。

2.2 對比2組百分比指標，見表2。

3 討論

圍產期產婦身心的特殊性，使得產婦無論從生理上還是心理上均難以承受尿潴留的發生，且尿潴留為產婦所帶來的膀胱區脹痛感刺激以及對子宮收縮的負面影響，還會造成更為嚴重的損害，可以說產后尿潴留的發生會影響產婦的身心健康，應予以重視。筆者認為，產后尿潴留的影響因素主要包括生理性因素，即分娩后膀胱肌張力短時間內無法恢復，使得尿液的增加與否難以被敏感感知，導致尿液持續形成尿潴留。另一方面，膀胱尿道在分娩過程中受到損害呈現出充血、水腫樣變化可阻礙排尿，分娩過程中鎮靜劑的使用亦會影響肌張力、收縮功能，這些生理性變化成為尿潴留的主要原因[2]。另外便是心理性因素，即產婦因過分擔心會陰撕裂或切口疼痛而不敢、排斥用力排尿，久而久之引發尿潴留。有鑒于此，筆者從多角度入手改善產婦身心舒適度，強化健康教育和排尿護理，有效提升了護理效果。本研究數據提示，與對照組比較，觀察組首次排尿時間更早，殘余尿量更少，產后尿潴留發生率、導尿管留置率更低，護理滿意度更高（P<0.05）。由此表明，對無痛分娩產婦進行全程護理干預可規避尿潴留發生風險，避免留置導尿管，對產婦身心健康的恢復多有裨益，且有利于改善護患關系，建議普及。

參考文獻

黃麗芳.無痛分娩致產后尿潴留的早期干預[J].黑龍江中醫藥，2018，47（06）：22-23.

張迎春.臨床護理干預對無痛分娩產婦產后尿潴留的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（02）：333-334.