新型冠狀病毒肺炎疫情下應急護士的傳染性公共衛生事件培訓需求質性研究

熊 倩 何 琳 胡琳娟 劉建英

(四川省德陽市人民醫院1 產科，2 護理部，3 感染科，德陽市 618000，電子郵箱：289702733@qq.com)

自2019年12月開始，中國持續發生新型冠狀病毒感染的肺炎(COVID-19)，經呼吸道飛沫傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑[1-3]。由于疫情迅速蔓延，COVID-19成了國際關注的突發公共衛生事件[4]。傳染性突發公共衛生事件具有社會性、突發性、多樣性、危害性等特點，疾病發展不明確、數量不確定，影響著社會穩定和人類安全[5]。重大傳染病疫情出現時，以最快的速度、最有效的措施組建一支人力充足、反應迅速、技術精良的應急護理隊伍，是確保應急救護任務圓滿完成的關鍵[6]。闞庭[7]針對廣大醫護工作者制定了傳染性突發公共衛生事件培訓項目，取得較好的應用效果，但針對醫院應急護理隊伍的培訓方案目前尚未形成統一共識。我院作為基層定點收治COVID-19的醫院，需從臨床各科室調派護士，組建成臨時護理團隊以應對本次突發疫情，但護士缺乏應急救援經驗，面臨著巨大的挑戰。本研究采用質性研究方法對13名參與COVID-19救治工作的應急護理人員進行訪談，以了解應急護理隊伍對于傳染性突發公共衛生事件的培訓需求，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法，選取2020年1～2月在某市定點收治COVID-19病房工作的護士及護理管理者作為研究對象。護士納入標準：(1)在隔離病房工作時間≥14 d。(2)護理管理者納入標準：① 中級及以上職稱；② 具有隔離病房的管理經歷或應急救援護士的培訓經歷。樣本量以“資料達到飽和”為原則，即分析資料時不再有新的主題呈現[8]。本研究共納入10名護士(N1～N10)、3 名護理管理者(N11～N13)。其中男性1名，女性12名；年齡26～47(33.92±7.11)歲；護理工作年限4～25(11.46±7.46)年；本科12名，大專1名；護士1名，護師8名，主管護師3名，副主任護師1名；10名護士中有4名責任組長。所有受訪者均對本研究知情并同意自愿參加。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=13)

1.2 研究方法 采用半結構式深入訪談法收集資料。在文獻研究的基礎上結合研究目的制定訪談提綱，主要問題包括：(1)您覺得在隔離病房上班需要具備哪些能力？(2)您覺得應該從哪些方面對應急護士進行培訓，才能勝任隔離病房的工作？(3)您覺得可以采用哪些培訓方法？(4)您覺得培訓結束后應考核哪些內容，分別采用什么考核方式？由于本次訪談處于疫情期間，因此訪談方式為電話訪談。研究者在訪談前向受訪者介紹自己及研究目的、研究內容及方法，并承諾匿名原則。訪談以了解受訪者基本情況開始，整個訪談圍繞訪談提綱進行，經受訪者同意后全程錄音，根據訪談內容及時追問、復述和澄清，盡量保持語言中立。訪談時間為30～45 min。訪談結束后，24 h內將錄音轉化為文字。將文稿返回給受訪者核實，確認內容的正確性、真實性。

1.3 資料整理分析 采用Colaizzi 7步分析法[9]對資料進行整理、分析和歸納。(1)仔細閱讀所有記錄；(2)析出有重要意義的陳述；(3)編碼反復出現的觀點；(4)匯集編碼后的觀點；(5)寫出詳細、無遺漏的備忘錄；(6)總結歸納出共性的觀點；(7)返回參與者處求證。

2 結 果

2.1 護理人員對培訓內容的需求

2.1.1 專業知識

2.1.1.1 理論知識：武漢多名參加救治COVID-19患者的護士表示知識儲備不足、專科知識缺乏[10-11]。本次調查中受訪者也指出應進行院感相關基礎知識、常見傳染病的基礎知識、安全防護與隔離、感染控制、COVID-19預防及診療等相關理論知識的培訓。N7：“需要進行院感知識、傳染病防治知識、突發公共衛生事件相關知識的培訓。”N3：“學習自我防護的知識，以及患者隔離相關的知識。”N1：“學習發生體液和血液暴露后的緊急處理措施。”N5：“我們需要系統學習COVID-19的臨床表現、治療、預防和傳播過程，這樣我們才能給予病人更好的治療和護理，同時也保護自己不受感染。”

2.1.1.2 技能操作：王永華等[12]對埃博拉病毒出血熱應急救援隊伍進行個人防護設備穿脫流程、穿戴多層手套、常規護理操作等個人防護的技能培訓實現“零感染”目標。肖巧玲等[5]在進行傳染性公共衛生事件培訓時強調，護士必須穿戴防護服進行急救技能、靜脈留置針穿刺、氣管切開的護理及使用呼吸機等。本次調查中受訪者也提出了有關技能的培訓需求。N6：“穿脫防護服必須培訓。”N11：“掌握規范的標本采集方法也很重要。”N2：“需要培訓搶救相關的操作，比如心肺復蘇，還要培訓團隊配合搶救。”N1：“學習氣管切開的護理，呼吸機的使用，吸痰等操作。”

2.1.2 綜合知識

2.1.2.1 心理學知識：研究顯示，奮戰在抗擊COVID-19一線的護士，承受了巨大的心理壓力，存在恐懼、擔心、緊張情緒[10-11]。加強醫護人員的日常心理學教育，可以幫助其緩解和消除災難帶來的心理應激障礙，有利于醫護人員在應激狀態下重新調整自己，增強心理承受能力，進而在工作中幫助患者緩解緊張和恐懼心理[13]。N8：“做好心理建設，讓護士既不恐慌，也不輕視，相信只要做好防護，操作恰當，不會有問題。”N2：“病人目前大多數處于焦慮的狀態，現階段除了做好治療、護理工作，還需要對病人進行面對面的心理疏導，讓病人以輕松、開心的心態接受治療。”N12：“應該培訓如何進行心理減壓，在對自己進行解壓的同時，還需要疏導病人。”

2.1.2.2 溝通能力：為提高護患溝通的有效性，應加強護士溝通技能培訓，并將困難情景溝通作為培訓的重點[14]。隔離區病人心理狀態復雜，敏感、焦慮、易激惹，對護士的溝通能力要求較高，本研究中的受訪者均表示應提升溝通能力。N7：“病人最初被診斷COVID-19時處于否認期，拒絕治療，隔離了幾天后，會變得比較暴躁，我跟病人溝通時會很小心，擔心病人情緒激動，做出傷害我們的行為。”N3：“我的經驗不足，很多溝通技巧都要跟高年資老師學，經常哄著病人，鼓勵他們，讓他們高興，配合治療。”N6：“病人很抵觸被隔離，需要時刻注意溝通方式，不能激怒病人。”N5：“我們與病人溝通時，需要有愛心、同理心，學會換位思考，關心病人。”

2.1.2.3 應急能力： 隔離病房的護士需第一時間獨自應對污染區內的各種突發事件，因此需對護士進行各種應急預案的培訓，如病情變化、病人暴力行為、病人自殺等，要求護士能夠快速反應、準確處理。N2：“我2009年在隔離區護理甲流病人時，就遇到一個欲自殺的病人，當時只有我一個護士，還好及時發現，把病人拉住了。”N12：“夜班時，病人如果需要搶救，需要護士第一時間識別病情，快速反應、處理，這方面的培訓很有必要。”N10：“夜班只有一個人在污染區，如果病人出現病情變化，或者傷害護士，都只有自己處理，外面的老師進來需要時間，這對應急能力要求很高。”

2.1.2.4 隔離病房相關制度、流程：肖巧玲等[5]根據歷年突發傳染病的經驗和隔離病房的特點，重點梳理并完善各項護理工作規范和流程，每年對機動護士進行培訓。本研究受訪者也表示需要培訓隔離病房的各類工作流程、工作制度及工作職責等內容，從而能夠使支援工作規范化、程序化。N9：“沒有在隔離病房上班的經驗，不知曉隔離病人的標本運送、醫療廢物的處理及運送等流程。”N4：“剛開始去病房的時候，對各班工作職責不是很熟悉，怕漏做事情。”N5：“隔離病房相關的工作流程和工作制度的培訓應該常態化，這樣比突擊培訓效果好一點。”

2.2 護理人員對培訓形式的需求

2.2.1 多形式理論培訓：研究顯示，醫護人員更傾向于選擇由專業師資采用教室授課、學術會議、講座等進行理論培訓，較少選擇自學[15]。本研究中受訪者提出，疫情期間可將集中授課與自學相結合，除采用面對面的理論授課外，還可利用微信群、317護等平臺進行線上培訓。N11：“有必要實時在線更新COVID-19的相關預防及診療指南，讓護士進行系統學習。”N6：“傳染病相關知識、常見傳染病的基礎知識這些專科性很強的內容，可以由院感科、感染科進行集中培訓。”

2.2.2 多形式實踐教學

2.2.2.1 實操培訓：本研究中，受訪者表示日常涉及少的操作需進行實操培訓，如個人防護設備穿脫、穿戴多層手套進行靜脈穿刺、穿戴防護服進行搶救等。N1：“有必要自己親自穿、脫防護服，才能知道哪些地方容易出錯，尤其脫防護服，如果操作不規范，很容易發生感染。”N4：“穿著防護服、戴著護目鏡、戴雙層手套，使得操作變得很困難，很多時候穿刺2次才能成功，平時的技能培訓可以在穿防護服的條件下進行。”

2.2.2.2 情景模擬演練：情景模擬演練是設置一種逼真的工作場景，由被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，具有直觀、形象、生動的特點[16]。情景模擬演練是突發公共衛生事件常用的培訓方式之一，有利于護士掌握工作流程，提升專業水平[17]。N9：“在隔離病房啟用前，護理部在隔離病房實地培訓了病房分區，以及物資傳遞、護士治療時的行走路線等，我沒有輪轉過感染科，這對我來說很重要。”N2：“疫情結束后，日常的機動護士培訓可以采用情景模擬方法，讓護士實實在在感受病區分區以及各種操作后的手衛生執行時間，這樣才能提高院感意識。”N13：“可以采用情景模擬進行培訓，護士進隔離病房工作前先熟悉病區的工作方式，可以緩解其緊張害怕心理，也可以提高工作效率。”

2.2.2.3 應急演練：編制應急預案進行情景模擬演練可以發現預案和流程中存在的缺陷，通過演練可以全面了解應急梯隊成員的應急救護能力，隨時調整訓練計劃、預案和流程，從而有效提高護理人員的應急能力[18-19]。N13：“需要制定搶救病人時團隊配合的應急預案并進行演練。”N10：“我們需要病人自殺、病人走失、病人暴力等行為的應急預案，并進行演練培訓，這樣大家在工作時，遇到突發事件不會手足無措。”N1：“需要關于職業暴露處理的應急預案演練，大家才知道如何保護自己。”

2.2.2.4 輪轉科室：本研究中，受訪者表示機動護士需要輪轉感染科、重癥監護病房、急診、呼吸科等重點科室。N13：“護士去隔離病房上班前，可以先去感染科上班，過渡一下。”N12：“需要將輪轉感染科、重癥監護病房、急診科作為機動護士的常態化培訓。”N11：“明顯可以看出，輪轉過感染科的護士上班時狀態更從容，作為管理者，不用太擔心。”

2.3 護理人員對考核形式的需求

2.3.1 理論測試：本研究中所有受訪者均表示需要進行理論測試。N3：“通過理論考核可以知道我們對于理論知識的掌握程度，對自己有一個比較清楚的認識。”N13：“理論考核過關，才能上崗。”N6：“肯定要經過了理論考核，才知道自己哪些知識還沒掌握，才知道應該針對性地學習哪些內容。”

2.3.2 操作考核：本研究中所有受訪者均表示需要進行操作考核。N4：“心肺復蘇、除顫儀的使用、呼吸機的使用等這些操作需要考核。”N12：“需要在真人上考核盲穿，需要一針見血。”N7：“防護服、口罩、手套、護目鏡等這些防護裝備的穿脫考核過關了，我們才能踏踏實實上戰場。”

2.3.3 客觀結構化臨床考核：客觀結構化臨床考核(objective structured clinical examination,OSCE)是一種多戰式綜合考核方式，重視考核者對理論及實際操作技能的掌握[20]。N11：“我們可以設置標準病人，對隔離病房涉及的重點操作、工作流程都逐項進行考核。”N13：“可以采用OSCE方式進行考核，這可以了解護士對各個操作、流程的掌握情況，真正考核后，她心理也放心，對隔離病房的工作不再那么陌生。”

3 討 論

3.1 傳染性公共衛生事件培訓應系統化、常態化 研究表明，護理部通過對機動護士進行系統的突發公共衛生事件培訓，有利于護士將應急流程、風險防范和團隊協作融為一體[5]。張昕等[21]總結抗擊埃博拉疫情的組織與管理經驗后指出，應急護理人員綜合能力的提升要常態化，需定期進行單人/團隊培訓，訓練護士的身體素質、應變能力及組織協調能力。借鑒闞庭等[7，12]的研究成果及培訓經驗，結合本次訪談結果，筆者建議基層醫院可從以下方面對機動護士進行常態化傳染病公共衛生事件培訓：(1)理論知識：傳染病防控基礎知識(含傳染病的感染過程和發展階段、傳染病的流行過程)、常見傳染病的基礎知識、安全防護與患者隔離(含標準預防、空氣傳播的防護與隔離等)、感染控制(含感染病區的設置、醫療廢物的處理等)、全球近年來發生傳染病的基礎知識；(2)技能操作：急救技能(含心肺復蘇、除顫儀的使用等)、個人防護設備(含防護服、護目鏡、手套等)穿脫、標本(含呼吸道、糞便、靜脈血標本)采集、基礎操作(穿戴防護設備進行靜脈穿刺、氣管切開護理、吸痰、呼吸機的使用等)；(3)隔離病房相關制度及流程：如標本轉運流程、出入院流程、病人轉運流程等；(4)心理學教育：含心理疏導、心理安撫等內容；(5)溝通技能培訓：含職業道德培訓、語言及非語言溝通培訓、耐心傾聽能力及技巧等[22]；(6)應急能力培訓：對各類傳染病公共衛生事件相關應急預案及隔離病房相關應急預案進行培訓。

3.2 傳染性公共衛生事件培訓與考核方式應多樣化 構建一支高素質的護理隊伍是應對突發公共衛生事件的客觀要求，必須注重培訓內容的廣泛性和針對性，培訓方式的多樣化和創新性，強調培訓考評的規范性和有效性[23]。本研究中受訪者表示，需采用理論授課與實際操作相結合的方式進行培訓，此外，還需增加情景模擬演練、應急預案演練、輪轉相關科室的培訓方式。黃飛等[24]從SARS到人感染H7N9禽流感的防控中總結得出，我國突發傳染病事件的應急管理應健全培訓機制，定期開展演練，提高實戰能力。因此，建議基層醫院對應急護士進行培訓時，應切實將理論結合實際，采用情景模擬演練、應急預案演練等方式，模擬隔離病房可能存在的各種阻礙，讓應急護士培訓時即進入“戰時”狀態，真正做到疫情發生時，招之即來、來之即戰。考核方面，本研究中受訪者特別指出可采用OSCE站點方式進行考核。研究表明，合理設計OSCE并將其應用于護士臨床能力評價中，不僅能全面、客觀、靈活地評價護士能力，還能使臨床護理管理者、教育者認識到當前護士在培訓過程中存在的不足[25]。因此，基層醫院進行培訓時，可模擬隔離病房的區域設置環境，或者有條件的醫院可直接在備用的隔離病房進行多站點式考核，可采用以下路線：(1)進入清潔區穿戴個人防護用品；(2)在污染區采集靜脈血、呼吸道標本；(3)標本轉運；(4)在病房緩沖間脫相應的防護裝備；(5)在半污染區脫相應的防護用品。各站點內可將其他操作納入考核，也可設置溝通、應急等方面的障礙，測試應急護士在臨床場景中的臨床應急能力。

綜上所述，為培養一支面對傳染性公共衛生事件時，反應速度快、實戰能力強的應急護理隊伍，各醫院應采用多種方式對應急護士進行常態化、系統化、專業化的培訓，既保證有效救治患者，也保證護理人員的健康不受到威脅。但本研究存在一定的局限性，如本研究的受訪者僅局限于某醫院，今后需要進一步選取不同醫院的研究對象進行研究。